艾灸治疗老年晚期肿瘤患者癌因性疲乏的疗效.doc

艾灸治疗老年晚期肿瘤患者癌因性疲乏的疗效 雷宇新 辽宁丹东市中医院，辽宁丹东118000 摘要目的探讨艾灸治疗老年晚期肿瘤患者癌因性疲乏的护理临床疗效。方法临床纳入xx年1月xx年1月间该院收治的60例老年晚期肿瘤患者，根据治疗方案不同分为研究组与对照组。研究组治疗上给予中医护理艾灸联合西药治疗，对照组仅给予常规护理联合西药治疗。观察两组患者治疗前后KPS评分、Piper疲乏量表（RPFS）评分以及T淋巴细胞亚群水平等。结果治疗后，研究组患者KPS评分较治疗前明显升高，与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P0.05）；疲乏量表方面，研究组患者RPFS总分、行为、感觉得分显著低于治疗组，差异有统计学意义（P0.05）；T淋巴细胞亚群水平方面，研究组患者治疗后CD3+、CD4+、NK均较治疗前有了明显升高，与对照组相比差异有统计学意义（P0.05）。结论老年晚期肿瘤患者实施护理艾灸治疗，能够有效提高患者的生活质量，较大程度上改善患者的癌因性疲乏情况。此外，艾灸治疗还有助于提高老年晚期肿瘤患者的机体免疫力。 关键词艾灸；老年；晚期肿瘤；癌因性疲乏；疗效 R24A1674-074（5）02（b）159-03 肿瘤是目前威胁人类健康的一大杀手，据相关报道，xx年全球因癌症死亡的人数达到760万，该比例仍具有逐年升高的趋势1-2。放、化疗是目前临床上 * 的重要方法。但是，上述治疗能够不但造成患者机体的损害，还对患者的心理带来较大的影响。疲乏是肿瘤患者接受放、化疗等治疗后较为多见的一类症状，特别在患者接受密集化疗或者高强度治疗后，疲乏情况尤为明显，较大程度上影响了患者继续治疗的信心以及生活质量3-5。美国国家肿瘤综合网络（Nationalprehensivecancerwork，NC）在2000年曾发布癌因性疲乏（Cancer-relatedfatigue，CRF）指南。目前，国内外用于治疗CRF的方案较多。但是，治疗的目标主要集中在纠正代谢紊乱、治疗抑郁和失眠、改善认知、改善睡眠以及营养支持等6-7。祖国医学中，虽然没有CRF病名，但是根本CRF的临床表现，可以将其归属于“虚劳”、“虚证”等范畴。目前，临床上采用中医防治CRF的文献并不多见。研究者采用艾灸这一中医传统护理路径手段治疗CRF，选取xx年1月xx年1月间该院收治的老年晚期肿瘤病例60例，取得了一定的临床疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 该研究共纳入老年晚期肿瘤患者60例，均为该院收治入院的老年晚期肿瘤病例。所有老年肿瘤患者的临床分期为III期或IV期。入院后根据治疗方案的不同分为研究组与对照组，每组30例。研究组护理治疗上给予中医艾灸联合西药治疗，对照组仅给予常规护理联合西药治疗。研究组：男性17例，女性13例，年龄6282岁，平均年龄（69.311.3）岁；对照组：男性16例，女性14例，年龄6484岁，平均年龄（69.111.6）岁。两组患者性别、年龄等资料差异无统计学意义（P0.05），有可比性。 1.2纳入及排除标准 纳入标准：年龄60岁；病理诊断确诊为肿瘤患者；卡莫氏评分（KPS）50分；确诊为CRF患者。排除标准：不符合上述纳入标准者；因过度劳累导致的疲乏患者；精神异常，不能配合治疗者；未按要求完成全部治疗者。 1.3治疗方法 对照组：根据老年患者的一般情况及治疗过程实施常规护理，对于所出现的可能导致疲乏的因素行相应对症处理，主要包括了营养支持、适量运动等，28d为1个疗程。研究组：在对照组护理治疗基础上，给予患者施用艾灸护理措施。护理人员将普通的清艾条均分为6段（每段长约34cm，1段即一壮），将艾条点燃两端后放入艾箱内，注意艾条摆放的位置应该对应相关穴位，同时使用毫针固定艾条。部分穴位取用清艾条,点燃一端后对准穴位进行温灸。以上灸量以局部皮肤潮红而无灼烫感为度（30min/次)。主要穴位包括神阙、中脘、关元、气海、天枢、足三串、涌泉等。28d为1个疗程。 1.4观察指标 治疗前后KPS评分、Piper疲乏量表（TherevisedPiperFatigueScale，RPFS）以及T淋巴细胞亚群水平（CD3+、CD4+、CD8+、NK）等。 1.5统计方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析、处理，计量资料用（xs）表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1治疗前后两组患者KPS评分比较 治疗前，两组患者KPS评分差异无统计学意义（P0.05）。治疗1个疗程后，研究组KPS评分明显升高，与对照组治疗后相比，差异有显著性（P0.05），见表1。 2.2两组患者RPFS评分比较 治疗前两者患者RPFS总分、行为、情感、感觉、认知等评分差异均无统计学意义（P0.05）。治疗后，研究组患者RPFS总分、行为、感觉得分均显著低于治疗组，差异有统计意义（P0.05），见表2。 2.3两组患者治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较 治疗前，两组患者CD3+、CD4+、CD8+、NK水平均未见明显差异（P0.05）。治疗后，研究组患者CD3+、CD4+、NK均较治疗前有了明显升高，与对照组相比差异有统计学意义（P0.05），见表3。 3讨论 随着医疗技术以及生活水平的提高，人们对肿瘤相关性并发症的关注有了较大的提高。与癌性疼痛、癌性贫血不同的是，目前国内外对于CRF的发生机制尚不能进行阐述。因此，在临床护理治疗CRF方面，现有的治疗方法不多，而行之有效的治疗方法更是较少8-9。临床研究发现，目前临床上治疗CRF的药物，大多存在较大的副作用。但不进行有效的治疗，患者CRF时间越长，承受的痛苦就越大。此外，对肿瘤的预后以及患者的生存质量均造成较大的影响。因此，根据CRF的临床特征，制定积极有效的护理及治疗方法，就显得格外重要。 祖国医学认为，CRF的主要病因病机在于“正气不足，气血阴阳亏损，脏腑虚损而为病”，此外，还可能夹痰夹湿，或气血瘀滞。因腹部为中焦所在，气血生化之源，气机升降之枢纽，腹部有任脉所过，又为“阴脉之海”。故温灸腹部任脉之穴可以资助生化之源，可以使阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而泉源不竭，达到扶阴助阳目的。脏腑阴阳得调，神得充，筋得柔，则周身疲乏之症随之消。因此，传统中医护理艾灸疗法在治疗CRF上，具有得天独厚的优势，加上艾灸具有简单、廉价、有效、安全无痛等优点。 该研究就艾灸护理治疗老年晚期肿瘤患者CRF的疗效进行了临床分组观察。首先，KPS评分是目前临床上用于评价患者体力状况的一个客观指标。该研究中，研究组与对照组患者在进行CRF治疗前，KPS评分并无统计学差异（P0.05）。而经过1个疗程的治疗，可以发现研究组KPS评分较治疗前显著提高，与对照组治疗后相比，差异有统计学意义（P0.05）。该结果显示，说明采取中医护理艾灸疗法能够有效改善老年肿瘤患者的体力状况，提高老年肿瘤患者的生活质量。Piper疲乏量表显示，艾灸在改善老年患者的行为、感觉等方面具有显著的作用。但是，艾灸对老年肿瘤患者的情感疲乏以及认知作用并不明显。究其原因，可能有以下两个方面的因素10-11：CRF患者的情感疲乏受到患者的病情、心理以及社会因素等多方面的影响。随着疾病的不断变化，患者的情感也会随着改变。但是，由于多种因素的共同影响，因此其转变方向并不明确；该研究进行的时间较短，对老年肿瘤患者的观察周期较短。因此，对最终的结果判断可能存在一定的影响。使用，对艾灸治疗老年晚期肿瘤患者CRF的情感疗效，尚需要进一步的研究。T淋巴细胞在机体内拥有多项生理功能，CD4+、CD8+属于两类重要的细胞亚群，是成熟T细胞不同亚群的重要表面标志12。T细胞亚群能反映出宿主免疫调节的能力，其中，CD4+为辅助性T细胞，CD8+为抑制性T细胞，共同起到稳定机体免疫功能的作用13。该研究显示，艾灸能够有效提高CRF患者CD3+、CD4+的转化率，提高患者免疫功能，其中对于提高CD3+、CD4+、NK的百分比更是具有显著的作用。该结束说明，艾灸治疗老年肿瘤患者CRF，可能通过调节患者的免疫功能实现。 综上所述，中医护理艾灸治疗老年晚期肿瘤患者，能够有效提高患者的生活质量，较大程度上改善患者的癌因性疲乏情况。此外，艾灸治疗还有助于提高老年晚期肿瘤患者的机体免疫力。 参考文献 1Reif,K.,DeVries,U.,Petermann,F.etal.Apatienteducationprogramiseffectiveinreducingcancer-relatedfatigue:Amulti-centrerandomisedtwo-groupwaiting-listcontrolledinterventiontrialJ.Europeanjournalofoncologynursing,xx,17(2):204-213. 2LNSaligan,CPHsiao,Dwang,etal.Upregulationof-synucleinduringlocalizedradiationtherapysignalstheassociationofcancer-relatedfatiguewiththeactivationofinflammatoryandneuroprotectivepathwaysJ.Brain,Behavior,andImmunity,xx,27(1):63-70. 3张凤玲,丁玥,韩丽沙等.癌症疲乏量表中文版的信效度J.中国心理卫生杂志,xx,25(11):810-813. 4杨吉利,于蕾,徐蕾,等.艾灸治疗老年晚期肿瘤患者癌因性疲乏的疗效J.中国老年学杂志,xx,32(20):4408-4410. 5许方蕾,张丽亚.血液肿瘤化疗患者癌因性疲乏状况及相关因素研究J.上海护理,xx,14(1):30-33. 6彭芳.癌症患者疾病不确定感与癌因性疲乏的研究现状J.中华现代护理杂志,xx(32):4053-4055. 7武晓红,张国华,李红梅,等.癌症患者家属对癌因性疲乏的认知和应对方式调查J.护理实践与研究,xx,10(19):12-14. 8熊芳芳,林细吟,卜秀青,等.妇科恶性肿瘤术后化疗患者癌因性疲乏与抑郁的相关性研究J.激光杂志,xx,33(4):83-84. 9薛秀娟,许翠萍,杨雪莹,等.癌因性疲乏测评工具及评价指标的研究进展J.中华护理杂志,xx,47(9):859-861. 10杨小平,王维利,张淼,等.肿瘤患者癌因性疲乏可控性影响因素的研究进展J.中华护理杂志,xx,48(11):1039-1041. 11李智,胡秋兰,黄明君,等.大肠癌患者癌因性疲乏与生存质量的相关性分析J.中国实用护理杂志,xx,29(20):20-23. 12LNSaligan,CPHsiao,Dwang,etal.Upregulationof-synucleinduringlocalizedradiationtherapysignalstheassociationofcancer-relatedfatiguewiththeactivationofinflammatoryandneuroprotectivepathwaysJ.Brain,Behavior,andImmunity,xx,27(1):63-70. 13Cantarero-Villanueva,I.,Fernndez-Lao