110例局部进展期宫颈癌患者临床疗效分析.doc

110例局部进展期宫颈癌患者临床疗效分析 宋艳引 涿州市医院，河北涿州072750 摘要目的探讨和研究子宫动脉介入栓塞联合静脉用药化疗对于局部进展期宫颈癌治疗方法，并对该方法的短期治疗效果与远期预后效果进行评价。方法整群选取该院自xx年6月xx年2月期间收治的bb期宫颈癌患者共110例，按随机原则把其分为观察组60例和对照组50例。对照组应用双侧子宫动脉介入栓塞进行治疗，观察组通过PICC在术前实施化疗。手术结束后对两组短期疗效进行比较比，并进行12个月随访，对患者的远期复发率和生存率进行对比。结果在结束化疗2周后，均经盆腔B超和CT检查，观察组患者的瘤体平均最大直径为（2.60.5）mm，明显小于对照组（3.10.7）mm，两组患者治疗后的瘤体直径直径对比，存在明显的差异（t=5.082，P0.05）。此外，观察组患者的总有效率为81.6%，明显高于对照组(70.0%)，该两组患者的总有效率对比，差异有统计学意义（2=7.316，P0.05）。 1.2方法 经该院和患者本人知情同意，观察组患者术前运用双侧子宫动脉介入，并进行栓塞化疗；对照组运用外周穿刺中心静脉导管置管，以顺铂(DDP)+紫杉醇(TAX)的方案进行全身化疗。方法是，观察组凭借数字减影血管造影术(DSA)的监视，用Seldinger技术，在右侧股动脉穿刺并由穿刺针尾，把5F导管送入同时实施子宫动脉插管与造影，之后行双侧子宫动脉，进行灌注化疗药物。药物顺铂的剂量为75mg/m2，紫杉醇的使用剂量为135mg/m2。药物灌注前12h和6h，各口服用地塞米松3mg，30min后给予西咪替丁300mg肌肉注射；在灌注之后对双侧子宫动脉，用明胶海绵条或明胶海绵颗粒栓塞。这样的介入栓塞化疗操作，每21d重复1次为1个化疗周期，连续进行3个化疗周期。对照组患者，采取肘正中或贵要静脉行PICC置管，其他药物剂量及化疗周期和观察组的一致。在化疗周期中，两组都应对每个患者肝肾功能进行监测，对肝肾损害、重度胃肠道反应以及骨髓抑制患者要对症治疗。新辅助化疗结束后2周，要择时进行广泛性的全子宫切术以及盆腔淋巴结清扫术，之后再依据术后组织病理学检查结果，并判断是否采取下一步的放、化疗等序贯治疗。 1.3疗效判断标准 在新辅助化疗结束后2周后，经过CT和或盆腔超对化疗效果评价。以临床检查肿瘤完全消失为完全缓解；以肿瘤体积缩小50%及以上为部分缓解；以肿瘤体积缩小50%以下或者增大未超过25%为稳定；以肿瘤体积增大超过25%以上或者出现新的病灶为病情进展3；总有效为完全缓解和部分缓解之和。 1.4统计方法 所有数据经SPSS20.0软件进行统计学处理，复发率、存活率、总体有效率的比较采用2检验，计量资料采用均数标准差（xs）表示，进行t检验。 2结果 在结束化疗2周后，均经盆腔B超和CT检查，观察组患者的瘤体平均最大直径为（2.60.5）mm，明显小于对照组（3.10.7）mm，两组患者治疗后的瘤体直径直径对比，差异有统计学意义（t=5.082，P0.05）。此外，观察组患者的总有效率为81.6%，明显高于对照组(70.0%)，该两组患者的总有效率对比，差异有统计学意义（2=7.316，P0.05）。见表1。 3讨论 对于早期宫颈癌患者，临床上采用广泛性全子宫切除，并且盆腔淋巴结清扫术具有可靠的疗效，当进展期宫颈癌患者的肿瘤病灶，尚没有突破宫旁和骨盆壁中线时，也提倡首选广泛性全子宫切除术4-5。新辅助化疗（NACT）属于宫颈癌的术前辅助治疗方法，它能把传统术后化疗提前14个月，并且能降低肿瘤临床分期和缩小原发病灶，对宫旁浸润改善与减少淋巴结转移，杀死微小转移灶，进而改善患者术前状况都很有益处，对直径超过4cm的瘤体巨块型，晚期宫颈癌患者，尤其能使其手术成功率大幅提高。 子宫动脉介入化疗的实施，从理论上讲药物将不受血流分布以及肝脏首过效应的影响，能够直达肿瘤的供血血管,进而能在短期内，把肿瘤组织内药物浓度迅速提高，也使得化疗药物作用于靶组织的时间显著延长，杀伤肿瘤细胞的能力提高6。另一方面，动脉介入化疗的同时，又能利用明胶海绵和碘油对癌症病例供血血管实施栓塞，切断肿瘤营养动脉，使其肿瘤组织迅速缺血缺氧，致其坏死和瘤体缩小，从而实现肿瘤细胞的血液播散得到有效抑制的作用。 该研究中，在结束化疗2周后，均经盆腔B超和CT检查，观察组患者的瘤体平均最大直径为（2.60.5）mm，明显小于对照组，两组患者治疗后的瘤体直径直径对比，存在明显的差异有统计学意义（t=5.082，P0.05），该结果和赵营、等研究结果7基本相符。此外，观察组患者的总有效率为81.6%，明显高于对照组，该两组患者的总有效率对比，差异有统计学意义（2=7.316，P0.05），这和张晓兰8研究中的结果数据相似，以上两种结果也说明，术前运用子宫动脉介入栓塞，结合DDP+TAX的治疗，要比仅仅运用PICC静脉用药方案治疗的短期疗效明显提升，而且对进行宫颈癌根治手术也非常有利，只要对患者邻近的非靶向器官损害和影响加以注意，还是能够取得较好的治疗效果。 参考文献 1李盛.新辅助化疗联合放疗治疗局限性晚期宫颈癌的临床疗效观察J.局解手术学杂志,xx,23(2)：264. 2王文翔,范文强,董学彩,等.小剂量紫杉醇联合顺铂周疗方案在b2b期宫颈癌新辅助化疗中的应用J.山东医药,xx,52(30)：183. 3韩志刚,张国福,谢洁林,等.b2a期宫颈癌根治性子宫切除术前子宫动脉栓塞化疗及髂内动脉前干支化疗的疗效比较J.介入放射学杂志,xx,16(12)：215. 4姬红,姚安梅.两种新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效比较J.现代肿瘤医学,xx,18(10)：5117. 5徐丽萍,邵华江.35例B2B期宫颈癌术前介入治疗临床分析J.实用妇产科杂志,xx,10(5)：239. 6BradleyJMonk,KrishnansuS.Multimodalitytherapyforlo-callyadvancedcervicalcarcinoma:Stateoftheartandfuturedirec-tionsJ.JournalofClinicalOncology,xx,12（9）：756. 7赵营,