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分享寿娟 寿娟的分享 当前分享 返回分享首页分享 执业医师技能考试病例分析得分模板 来源： 执业医师考试的日志 执业医师技能考试病例分析得分模板 诊断（4分） 1. 慢性阻塞性肺疾病诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）支气管哮喘支气管扩张症肺结核间质性肺疾病肺癌进一步检查（4分）肺功能胸片胸部CT血气分析痰涂片、痰培养、痰找肿瘤细胞治疗原则（3分）控制性氧疗抗生素支气管舒张剂可短期使用糖皮质激素并发症治疗：呼吸衰竭用机械通气诊断（4分） 2. 肺炎-肺炎球菌肺炎诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）细菌性肺炎：葡球菌、流感嗜血杆菌、克雷白杆菌、铜绿菌病毒性肺炎、真菌性、支原体、衣原体、军团菌干酪性肺炎急性肺脓肿肺癌进一步检查（4分）血常规，电解质X线胸片痰涂片;培养+药敏;找结核杆菌;找癌细胞血气分析胸部CT检查必要时纤维支气管镜检查治疗原则（3分）抗感染使用敏感抗生素对症支持治疗如退热，祛痰，维持水、电解质、酸碱平衡等。诊断（4分） 3. 支气管哮喘诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）急性支气管炎COPD心源性哮喘：急性左心衰竭嗜酸性粒细胞肺浸润症支气管肺癌进一步检查（4分）肺功能（支气管激发试验或舒张试验）血气分析ECG血清特异性IgE检查皮肤过敏原试验治疗原则（3分）联合使用支气管舒张剂（2受体激动剂，茶碱，抗胆碱药物）吸入糖皮质激素抗感染治疗病情监测和健康教育诊断（4分） 4. 肺癌诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）肺结核、肺结核球、急性粟粒性肺结核慢性支气管炎肺炎慢性肺脓肿肺转移瘤进一步检查（4分）痰脱落细胞学检查肿瘤标志物 腹部B超胸部X线.CT.MRI检查纤维支气管镜检查病理学检查 核素扫描治疗原则（3分）手术切除：如切除病变肺叶化疗、放疗配合加用中药及免疫调节制剂等综合治疗诊断（4分） 5.呼吸衰竭诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）肺癌支气管哮喘肺结核脑血管疾病进一步检查（4分）电解质，肝肾功心电图，心肌酶，BNP痰涂片，痰培养 痰找结核杆菌，结核杆菌培养胸片 头颅CT病情稳定后，肺功能检查，超声心动检查治疗原则（3分）呼吸支持：机械通气合理氧疗 合理利尿 合理应用支气管扩张剂抗感染治疗纠正酸碱平衡紊乱防治消化道出血，营养支持，对症治疗诊断（4分） 6.结核病诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）肺癌肺炎球菌肺炎肺脓肿支气管扩张症其他发热性疾病：如伤寒、白血病等进一步检查（4分）X线胸片 胸部血沉 血常规痰找结核菌，痰培养 痰找肿瘤细胞肿瘤标记物结核抗原，抗体检查必要时纤维支气管镜检查治疗原则（3分）抗结核化疗原则是早期、联用、适量、规律和全程用药对症治疗诊断（4分） 6.结核病 结核性胸膜炎诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）恶性胸腔积液细菌性胸腔积液各种原因所致的漏出液进一步检查（4分）胸部X线片，必要时胸部CT胸腔穿刺，胸水常规、生化、涂片镜检，肝肾功能检查必要时行胸腔镜检查普通细菌培养，抗酸染色，结核杆菌培养，找肿瘤细胞。治疗原则（3分）抗结核药物治疗胸腔穿刺抽液糖皮质激素诊断（4分） 6.结核病 结核性心包炎诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）病毒性心包炎心包肿瘤化脓性心包炎心肌损伤后综合征进一步检查（4分）血、尿常规，肝肾功，电解质，血糖，血脂等痰涂片、痰培养 普通细菌培养，抗酸染色PPD ESR 结核杆菌培养，找肿瘤细胞。心包积液常规、生化、涂片染色心电图，超声心动治疗原则（3分）尽早抗结核治疗急性心包压塞时，心包穿刺抽液是解除压迫症状的有效措施缩窄性心包炎主要治疗手段是外科治疗诊断（4分）6.结核病 肠结核 诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）Crohn病阿米巴病右侧结肠癌血吸虫性肉芽肿进一步检查（4分）肝肾功能血涂片，铁代谢检查，维生素B12，叶酸治疗原则（3分）休息、营养抗结核药物治疗对症治疗，纠正贫血手术治疗诊断（4分） 6.结核病 结核性腹膜炎诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）腹腔恶性肿瘤肝硬化腹腔积液其他疾病引起的腹水：如缩窄性心包炎等进一步检查（4分）腹部B超、CT腹水找肿瘤细胞腹水抗酸杆菌培养诊断困难者，可行腹腔镜检查并作活检病理学检查。血涂片，铁代谢检查，维生素B12，叶酸治疗原则（3分）抗结核化学药物治疗可适当放腹水以减轻症状，减少或防止腹膜粘连对症治疗，纠正贫血手术治疗诊断（4分）7.胸部闭合性损伤 张力性气胸 诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）闭合性气胸血胸心包堵塞（心包积血）开放性气胸进一步检查（4分）立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶摄胸部X线正、侧位片超声心动ECG（心电图），BP持续监测，血常规，血气分析腹部B超治疗原则（3分）立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧抗生素防治感染对症处理，包括镇痛，局部阻滞麻醉和固定胸廓等诊断（4分） 8.高血压病诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）慢性肾脏疾病肾血管疾病嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症皮质醇增多症、主动脉狭窄进一步检查（4分）尿常规、肾功能、血糖及电解质化验眼底检查血脂分析心脏X线及多普勒超声，必要时可做运动心电图动脉（A）多普勒超声：如双肾A、颈A、锁骨下A、股A等。治疗原则（3分）非药物治疗:戒烟酒、低盐饮食药物治疗：利尿、阻、钙阻、ACEI、ARB、阻六大类使用抑制血小板药：阿司匹林根据有否心、肾、脑等靶器官的情况，调整用药。诊断（4分） 9.心律失常 阵发性室上性心动过速诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）窦性心动过速房性心动过速阵发性室性心动过速进一步检查（4分）24小时动态心电图心脏超声检查ECG基本可以确诊必要时可行心脏电生理检查治疗原则（3分）刺激迷走神经可选用维拉帕米、地尔硫卓、普罗帕酮、洋地黄等静脉注射经食道快速心房调搏症状严重者立即电复律治疗经导管射频消融术诊断（4分）10.冠心病 心绞痛诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）急性心肌梗死（AMI）心脏神经症其他疾病引起的心绞痛肋间神经痛不典型疼痛进一步检查（4分）心电图检查：是诊断心绞痛、发现心肌缺血最常用的检查方法放射性核素检查选择性冠状动脉造影心导管检查是诊断CHD最准确的方法治疗原则（3分）发作时的治疗：休息、药物治疗缓解期治疗：控制危险因素经皮冠状动脉介入治疗（PCI）冠状动脉旁路移植术诊断（4分）10.冠心病 急性心肌梗死(AMI)诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）心绞痛急性肺动脉栓塞主动脉夹层急性心包炎急腹症：如急性胰腺炎、消化性溃疡并穿孔等进一步检查（4分）继续心电图检查，以观察其动态变化血清心肌酶和肌钙蛋白测定化验血常规、血脂、血糖、肾功能和血电解质。凝血功能检查，以备溶栓和抗凝治疗冠状动脉造影与介入治疗 超声心动治疗原则（3分）监护和一般治疗 休息；吸氧；监测；护理止痛治疗 吗啡或哌替啶，硝酸酯类抗血小板、抗凝治疗再灌注治疗:溶栓治疗早期应用受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂。诊断（4分） 11.心力衰竭 慢性心力衰竭诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）冠状动脉性心脏病慢性肾源性水肿慢性阻塞性肺疾病急性心包炎：心包积液进一步检查（4分）血气分析冠状动脉造影OGTT腹部B超治疗原则（3分）限水限盐，监测体重利尿药 强心药：洋地黄扩血管药 ACEI（或ARB）、醛固酮拮抗剂受体阻滞剂降压药诊断（4分） 11.心力衰竭 急性心力衰竭诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）支气管哮喘进一步检查（4分）血气分析冠状动脉造影OGTT腹部B超治疗原则（3分）体位：取坐位，双腿下垂 吸氧利尿药 强心药：洋地黄 血管扩张剂：首选硝普钠镇静：吗啡 对于低血压或休克，慢性肺部疾病，呼吸抑制者禁用氨茶碱其他疗法：如糖皮质激素，静脉放血，主动脉内球囊反搏等诊断（4分）12.心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）相对性二尖瓣狭窄Austin-Flint杂音左房黏液瘤肺栓塞、支气管扩张上消化道出血进一步检查（4分）胸片超声心动图UCG 或心导管检查心电图经食管超声心动图合并肺部感染时或咯血，可做肺部CT检查，除外肺部疾病治疗原则（3分）内科治疗 预防链球菌感染和风湿热复发积极治疗心律失常、大咯血、急性肺水肿、右心衰竭等并发症经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）外科治疗 分流术（闭式、直视）外科治疗 二尖瓣置换术诊断（4分） 12.心脏瓣膜病 二尖瓣关闭不全 诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）生理性杂音相对性二尖瓣关闭不全室间隔缺损主动脉瓣狭窄三尖瓣关闭不全进一步检查（4分）胸部X线心电图超声心动图心导管检查和左心室造影合并肺部感染时或咯血，可做肺部CT检查，除外肺部疾病治疗原则（3分）预防风湿热复发、预防感染性心内膜炎外科治疗（人工瓣膜置换术或修复术）为根本措施内科过渡性治疗以血管扩张药、利尿剂降低肺静脉压为主心力衰竭者，应限制钠盐摄入，强心、利尿治疗，应用ACEI诊断（4分） 12.心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）先天性主动脉瓣上狭窄先天性主动脉瓣下狭窄肥厚梗阻性心肌病高血压性心脏病冠状动脉性心脏病进一步检查（4分）X线心电图（ECG）超声心动图(UCG)心导管术冠脉造影治疗原则（3分）内科治疗 预防感染性心内膜炎避免剧烈体力活动，定期随访治疗心律失常、心绞痛及心力衰竭人工瓣膜置换术是治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法经球囊主动脉瓣成形术诊断（4分） 12.心脏瓣膜病 主动脉瓣关闭不全诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）进一步检查（4分）X线心电图超声心动图MRI主动脉造影治疗原则（3分）内科治疗：避免劳累和剧烈活动，防止感染和心内膜炎长期应用利尿剂、洋地黄、ACEI，治疗心绞痛及心律失常外科治疗：在左心室发生不可逆病变前尽快行手术治疗诊断（4分）13.休克 心源性休克 诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）肺栓塞主动脉夹层急性心包炎进一步检查（4分）血、尿常规，肝肾功，电解质，血糖，血脂等一般检查心肌血清标志物：cTnT,cTnI,CK,CK-MB等复查ECG动态变化血气分析 冠状动脉造影 超声心动Swan-Ganz导管监测CVP、PCWP、CO、CI等监测心脏血流动力学情况凝血，术前免疫，胸片等术前准备治疗原则（3分）患者血压明显下降，血流动力学不稳定，可用主动脉内球囊反搏（IABP）辅助循环急诊PCI术再灌注治疗药物治疗：估计血容量不足者，补充血容量其他：如纠正酸中毒，避免脑缺血，保护肾功能等诊断（4分）14.胃食管反流病（GERD） 诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）贲门失弛缓症食管癌食管瘢痕狭窄其他疾病:如食管裂孔疝、食管静脉曲张等进一步检查（4分）消化内镜检查24小时食管PH胆汁监测食管下段测压 食管吞钡检查胸部增强CT检查食管脱落细胞检查等治疗原则（3分）一般治疗 戒烟、禁酒，避免高脂饮食、刺激性食物药物治疗 抑酸治疗 促动力药胃黏膜保护药 维持药物治疗 内镜治疗外科手术治疗并发症的治疗诊断（4分） 15.胃炎 急性胃炎诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）急性胆囊炎急性胰腺炎急性阑尾炎进一步检查（4分）出血后2448小时内进行胃镜检查腹部B超腹部CT治疗原则（3分）去除病因 对症解痉、镇痛治疗。细菌感染引起者应用抗生素一旦发生大出血应迅速采取综合措施抢救给予抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂、PPI胃黏膜保护剂：如硫糖铝诊断（4分） 15.胃炎 慢性胃炎诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）消化性溃疡早期胃癌进一步检查（4分）胃镜及活组织检查幽门螺杆菌检测胃液分析 浅表性胃炎多正常；萎缩性胃炎多降低血清胃泌素自身抗体 自身免疫性胃炎，血清PCA可阳性治疗原则（3分）消除或削弱攻击因子根除H.Pylori 抑酸或抗酸治疗促动力剂可减少胆汁反流增强胃黏膜防御其他：维生素B12,中药等诊断（4分） 16.消化性溃疡诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）萎缩性胃炎功能性消化不良胃癌胃泌素瘤 Zollinger-Ellison综合征进一步检查（4分）胃镜上消化道造影大便潜血试验胃液分析和血清促胃液素测定幽门螺杆菌检测治疗原则（3分）一般治疗 生活规律，避免过度劳累和精神紧张，规律进餐药物治疗 根除Hp：三联疗法四联疗法抗酸分泌保护胃黏膜手术 有并发症内科治疗无效者诊断（4分）17.溃疡性结肠炎 诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）Crohn病（CD）感染性肠炎 慢性细菌性痢疾 阿米巴肠炎 血吸虫病结、直肠癌肠易激综合征其他肠道病变进一步检查（4分）大便镜检找阿米巴滋养体便培养CRPp-ANCA全结肠镜+活检治疗原则（3分）一般治疗：强调休息、饮食及营养药物治疗 氨基水杨酸制剂:柳氮磺吡啶（SASP）糖皮质激素 免疫抑制剂缓解期患者必须予以氨基水杨酸维持治疗出现严重并发症内科治疗无效者可行手术治疗诊断（4分）18.肛门、直肠良性病变 直肠脱垂 诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）进一步检查（4分）治疗原则（3分）一般治疗 成人应积极治疗便秘、咳嗽等引起腹压增加的因素注射治疗手术治疗：直肠悬吊固定术诊断（4分）18.肛门、直肠良性病变 直肠肛管周围脓肿 诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）进一步检查（4分）治疗原则（3分）非手术治疗 抗生素治疗 温水坐浴 局部理疗口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时疼痛手术治疗：脓肿切开引流诊断（4分）18.肛门、直肠良性病变 肛瘘 诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）进一步检查（4分）治疗原则（3分）手术治疗，如瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术诊断（4分）18.肛门、直肠良性病变 肛裂 诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）进一步检查（4分）治疗原则（3分）非手术疗法 保持局部清洁 保持大便通畅局部麻醉下行肛管扩张疗法手术疗法 如肛裂切除术，肛管内括约肌切断术诊断（4分）18.肛门、直肠良性病变 痔 诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）直肠癌直肠息肉直肠脱垂进一步检查（4分）肛门视诊直肠指诊肛门镜检查直肠镜检查大便常规加潜血治疗原则（3分）一般治疗 保持大便通畅注射疗法胶圈套扎疗法手术疗法诊断（4分）19.肝硬化 诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）结核性腹膜炎化脓性腹膜炎肿瘤性腹水进一步检查（4分）尿常规，粪便常规，肾功能，血电解质AFP 乙肝五项腹部B超 腹部CT 胃镜如难以明确可行肝组织活检胸片，超声心动图用于了解心肺情况治疗原则（3分）饮食疗法：选择高热量、富含维生素且易消化食物及优质蛋白应用抗菌药物：首选针对革兰阴性杆菌的头孢三代抗生素腹水治疗：限制钠、水的入量，酌情应用利尿剂保肝治疗及对症处理诊断（4分） 20.胆石病、胆道感染诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）急性胰腺炎急性胃十二指肠溃疡穿孔血尿淀粉酶、脂肪酶进一步检查（4分）立位腹平片胰腺超声及CT心电图治疗原则（3分）禁食，解痉、补液、抗感染若病情稳定有缓解趋势，可暂时不手术，待缓解后择期手术，可选择LC病情持续加重不缓解，疑有胆囊急性化脓，坏疽甚至穿孔应急诊手术治疗诊断（4分） 20.急性化脓性胆管炎诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）急性胰腺炎急性胃十二指肠溃疡穿孔胆总管结石急性阑尾炎、肠梗阻进一步检查（4分）立位腹平片胰腺超声及CT心电图血尿淀粉酶、脂肪酶血常规治疗原则（3分）禁食，解痉、补液、抗感染若病情稳定有缓解趋势可暂时不手术，待缓解后择期手术，可选择LC病情持续加重不缓解，疑有胆囊急性化脓，坏疽甚至穿孔应急诊手术治疗轻症胆囊炎可用腹腔镜胆囊切除术（LC）急性化脓、坏疽性应用开腹胆囊切除术（OC）诊断（4分） 21.急性胰腺炎诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）消化性溃疡急性穿孔急性胆囊炎、胆石症急性化脓性胆管炎肠梗阻心肌梗死进一步检查（4分）血脂肪酶 监测血、尿淀粉酶变化肝肾功，电解质，血气分析CRP 腹部B超 胸片如疑有并发症，需复查CT，并加做增强CT治疗原则（3分）监护 抗生素预防感染补液，维持循环血量，注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡营养支持：先行肠外营养，病情趋缓后尽早实施肠内营养抑制胰腺外分泌和胰酶活性：可选择生长抑素或其类似物（奥曲肽）内科治疗无效者可选手术治疗诊断（4分） 22.急腹症 急性阑尾炎诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）消化性溃疡穿孔妇科急腹症 异位妊娠破裂出血 卵巢囊肿蒂扭转右侧输尿管结石急性胃肠炎肠梗阻进一步检查（4分）尿、便常规腹部B超腹部CTX线平片治疗原则（3分）应用抗感染药物，做好术前准备手术治疗，行阑尾切除术诊断（4分）22.急腹症 消化道穿孔 诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）急性胰腺炎急性胆囊炎急性阑尾炎进一步检查（4分）腹部X线平片：一般采用立位，可发现膈下游离气体诊断性腹腔穿刺：必要时采用，可抽出含胃内容物的消化液治疗原则（3分）非手术治疗 禁食，持续胃肠减压 静脉应用抑酸剂维持水、电解质和酸碱平衡全身应用广谱抗生素手术治疗 穿孔修补术 根治性手术诊断（4分）22.急腹症 肠梗阻 诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）胃十二指肠穿孔急性胰腺炎胆石症、急性胆囊炎急性阑尾炎输尿管结石进一步检查（4分）X线腹部平片血尿常规及血气分析腹部B超腹部CT血型，凝血 术前免疫治疗原则（3分）基础治疗 胃肠减压 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡抗感染对症治疗手术治疗 解除梗阻，如肠管已坏死失活，应作肠切除术诊断（4分）22.急腹症 卵巢囊肿蒂扭转 诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）异位妊娠破裂卵巢囊肿破裂急性盆腔炎进一步检查（4分）血常规血-HCG术前常规化验B型超声检查治疗原则（3分）确诊后立即开腹手术诊断（4分） 22.急腹症 卵巢囊肿破裂诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）异位妊娠破裂卵巢囊肿破裂急性盆腔炎进一步检查（4分）血常规血-HCG血CA125B型超声检查术前常规化验治疗原则（3分）对疑有肿瘤破裂者应尽快剖腹探查诊断（4分） 22.急腹症 急性盆腔炎诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）急性阑尾炎异位妊娠卵巢囊肿蒂扭转或破裂进一步检查（4分）血常规、尿常规 ESR CRP B超宫颈或阴道分泌物检查后穹窿穿刺检查子宫内膜活检腹腔镜检查治疗原则（3分）主要为抗生素药物治疗，必要时辅以手术治疗诊断（4分） 22.急腹症 异位妊娠诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）流产黄体破裂卵巢囊肿扭转子宫内膜异位囊肿破裂急性盆腔炎 急性阑尾炎进一步检查（4分）查血HCG腹腔镜检查子宫内膜病理检查腹腔穿刺 后穹窿穿刺B超检查治疗原则（3分）大量内出血时的紧急处理 输卵管切除术 保守性手术无或少量内出血的治疗药物治疗 甲氨蝶呤（MTX）为首选手术治疗诊断（4分） 23.消化道肿瘤 食管癌诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）胃食管反流病（GERD）贲门失弛缓症食管瘢痕狭窄食管良性肿瘤食管憩室进一步检查（4分）X线钡餐造影检查细胞学检查内镜及超声内镜检查放射性核素检查CT检查治疗原则（3分）对症治疗内镜治疗 手术治疗药物治疗放射治疗免疫治疗及中医中药治疗诊断（4分） 23.消化道肿瘤 胃癌诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）萎缩性胃炎胃溃疡胃肉瘤胃良性肿瘤进一步检查（4分）X线钡餐造影检查血常规便潜血胃镜+活检CT检查 EUS治疗原则（3分）对症治疗手术治疗 尽量行根治性手术，必要时可行姑息手术化学治疗 胃癌对化疗具有低至中等程度的敏感性。放射治疗免疫治疗及中医中药治疗诊断（4分） 23.消化道肿瘤 原发性肝癌诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）继发性肝癌肝血管瘤肝硬化活动性肝炎肝脓肿进一步检查（4分）甲胎蛋白（AFP）超声 CT MRI CTA（CT血管造影术）敏感性更高腹腔镜检查肝穿刺活检剖腹探查治疗原则（3分）手术切除；肝移植；姑息性外科治疗放射治疗化学治疗 以PDD（顺铂）为首选，可行肝动脉栓塞化疗生物和免疫治疗中医治疗 并发症的治疗诊断（4分） 23.消化道肿瘤 胰腺癌诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）进一步检查（4分）血液检查 细胞学检查肿瘤标志物 CA19-9B超 CT MRIEUS（超声内镜）ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）治疗原则（3分）对症治疗化学治疗放射治疗手术切除：唯一可能获得胰腺癌治愈的方法。诊断（4分） 23.消化道肿瘤 结、直肠癌诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）炎症性肠病肠结核细菌性或阿米巴痢疾进一步检查（4分）大便潜血 钡剂灌肠肿瘤标记物 较有意义的是CEA直肠指诊 诊断直肠癌最重要的方法内镜检查纤维全结肠镜检治疗原则（3分）手术治疗化疗 单独应用或术后辅助治疗放射治疗 较少应用，因肿瘤对放射线的敏感性较低。其他：免疫治疗、基因治疗等影像学：碑玮诊断（4分）24.腹部闭合性损伤 诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）单纯腹壁和胸壁挫伤其他腹内脏器损伤空腔脏器损伤其他实性脏器损伤血胸进一步检查（4分）腹腔穿刺或灌洗胸部X线检查必要时可作CT检查腹部B超治疗原则（3分）密切观察病情变化积极补充血容量，防治休克，预防感染急诊开腹探查止血、缝合肝裂口，清除腹腔内积血诊断（4分） 25.腹外疝诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）睾丸鞘膜积液交通性鞘膜积液精索鞘膜积液隐睾进一步检查（4分）疝囊造影治疗原则（3分）非手术治疗：1岁以下婴幼儿可暂不手术传统的疝修补术Bassini法；Halsted法；McVay法；Shouleice法。无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术嵌顿性和绞窄性疝需紧急手术治疗诊断（4分）26.病毒性肝炎 诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）进一步检查（4分）肝功能抗HAV，乙肝五项，抗HCV腹部B超治疗原则（3分）一般治疗：注意休息、营养、严禁饮酒，避免肝损害药物等。对症支持治疗。除急性丙型肝炎外一般不用抗病毒药物。诊断（4分） 27.细菌性痢疾诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）其他细菌性肠道感染流行性乙型脑炎其他细菌导致的中毒性休克结肠癌及直肠癌 溃疡性结肠炎慢性血吸虫病进一步检查（4分）血常规 便常规大便找阿米巴滋养体钡灌肠纤维结肠镜+活检中毒性菌痢必要时查脑脊液治疗原则（3分）一般治疗：注意休息，消毒隔离对症治疗：保持水、电解质平衡，高热予以退热药及物理降温抗菌治疗调整肠道菌群中医中药治疗诊断（4分） 28.艾滋病诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）病毒性肝炎结核病恶性淋巴瘤进一步检查（4分）肝功能和肝炎病毒学指标检查X线胸片：观察肺和纵隔情况，并可除外肺结核淋巴结活检：以确定Kaposis肉瘤或其他病变血液T淋巴细胞（CD4+和CD8+）检查必要时做骨髓检查治疗原则（3分）对症治疗抗HIV治疗并发症（Kaposi肉瘤）化疗诊断（4分） 29.急、慢性肾小球肾炎诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）高血压病肾损害继发性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎进一步检查（4分）腹部B超ANA，抗dsDNA，抗Sm抗体眼底检查肾活检治疗原则（3分）一般治疗注意休息，限制盐、蛋白和磷的入量积极控制高血压对症处理预防感染、防止水电解质和酸碱平衡紊乱避免使用有肾毒性的药物诊断（4分） 30.尿路感染诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）尿道综合征泌尿系结核前列腺炎无菌性脓尿急性肾盂肾炎进一步检查（4分）尿涂片镜检清洁中段尿培养尿抗体包裹细菌腹部B超如持续不愈可形IVP治疗原则（3分）抗感染治疗祛除病因，多饮水诊断（4分） 31.慢性肾衰竭诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）急性肾衰竭原发性高血压进一步检查（4分）病因筛查如血糖，眼底检查，肾血管超声，自身抗体，肾活检等并发症检查治疗原则（3分）营养治疗 低蛋白饮食降压治疗纠正肾性贫血 代谢性酸中毒，高磷血症防治并发症肾脏替代治疗诊断（4分） 32.尿路梗阻 尿路结石诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）输尿管肿瘤阑尾炎尿路感染肠梗阻进一步检查（4分）尿沉渣涂片检查尿细菌培养CT输尿管镜+活组织检查腹部B超治疗原则（3分）插管造影显示充盈缺损，可行碎石治疗。或输尿管切开取石。术后应多饮水口服别嘌呤醇及枸橼酸钾，治疗高尿酸血症，防止结石复发诊断（4分） 32.尿路梗阻 良性前列腺增生症诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）膀胱颈挛缩（膀胱颈硬化症）前列腺癌膀胱肿瘤神经源性膀胱功能障碍尿道狭窄进一步检查（4分）B超尿流率检查尿流动力学检查PSA治疗原则（3分）药物治疗：5还原酶抑制剂、受体阻滞剂手术治疗：首选经尿道前列腺切除术诊断（4分） 33.贫血 缺铁性贫血诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）慢性病性贫血铁粒幼细胞性贫血海洋性贫血进一步检查（4分）血涂片血清铁、铁蛋白和总铁结合力骨髓检查及骨髓铁染色妇科检查治疗原则（3分）铁剂治疗 首选口服铁剂病因治疗诊断（4分）33.贫血 再生障碍性贫血 诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）阵发性睡眠性血红蛋由尿骨髓增生异常综合征非白血性白血病进一步检查（4分）骨髓穿刺涂片 骨髓活检T淋巴细胞亚群测定，造血祖细胞培养，骨髓核素扫描血清铁、铁蛋白和总铁结合力，转铁蛋白饱和度Ham试验和糖水试验肝、肾功能捡治疗原则（3分）支持治疗：保持个人及环境卫生，减少感染机会。必要时给予输注成分血首选雄激素，可联合应用免疫抑制剂如环孢素诊断（4分）33.贫血 溶血性贫血 诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）继发性自身免疫性溶血性贫血遗传牲球形红细胞增多症PNH进一步检查（4分）血涂片骨髓检查腹部B超Ham试验，蔗糖溶血试验治疗原则（3分）首选糖皮质激素切脾治疗免疫抑制剂对症治疗诊断（4分） 34.特发性血小板减少性紫癜 （ITP）诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）骨髓造血异常导致的血小板降低继发性免疫性血小板减少脾功能亢进进一步检查（4分）监测血常规变化，进行血涂片检查骨髓涂片及骨髓活检凝血检查 血小板相关抗体肝肾功能、甲功、自身抗体谱、抗磷脂抗体及肝炎病毒血清学检查胸、腹、盆部影像学检查治疗原则（3分）警惕危及生命的大出血发生减少患者活动监测PLT数量，必要时紧急输注PLT、静脉输注丙种球蛋白明确诊断后则应用糖皮质激素治疗诊断（4分）35.白血病 诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）骨髓增生异常综合征（MDS）类白血病反应传染性单核细胞增多症再生障碍性贫血特发性血小板减少性紫癜进一步检查（4分）血象 骨髓象细胞化学免疫学检查染色体和基因改变治疗原则（3分）化学治疗 急淋经典方案：VP方案急性非淋巴细胞白血病常用方案：DA方案骨髓移植支持疗法：防止感染，纠正贫血，控制出血，维持营养诊断（4分） 36.甲状腺疾病 甲状腺功能亢进症诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）结节性甲状腺肿伴甲亢高功能腺瘤巨细胞性甲状腺炎无痛性甲状腺炎进一步检查（4分）TSAb、TPOAb甲状腺摄131I率 TRH兴奋试验甲状腺B超甲状腺核素扫描超声心动图眼部CT或MRI治疗原则（3分）一般治疗：注意休息，低碘饮食抗甲状腺药物治疗：硫脲类或咪唑类-受体阻滞剂对症处理诊断（4分） 36.甲状腺疾病 甲状腺肿瘤诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）非毒性甲状腺肿Graves病亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎颈部软组织其他肿物进一步检查（4分）血清学检查核素扫描B超检查针吸涂片细胞学检查治疗原则（3分）甲状腺腺瘤及甲状腺癌（除未分化癌外）一般首选手术治疗甲状腺全切或次全切患者术后应终身服用甲状腺素片外照射治疗：主要用于未分化癌诊断（4分） 37.糖尿病诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）其他类型糖尿病其他原因尿糖阳性：血糖测定可鉴别根据相关临床表现进行鉴别甲状腺功能亢进症进一步检查（4分）血脂，肝功，肾功颈动脉彩超，外周动脉彩超尿微量白蛋白或24小时尿蛋白定量监测血糖 眼底检查心电图，超声心动图，必要时行冠脉CT或冠脉造影治疗原则（3分）健康教育 一般治疗：生活规律，预防感染等饮食、运动治疗降血糖药物治疗监测血糖，监测糖尿病并发症诊断（4分） 38.系统性红斑狼疮诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）类风湿关节炎（RA）系统性血管炎多发性皮肌炎混合性结缔组织病慢性肾小球肾炎进一步检查（4分）胸部X线片痰找结核菌，痰培养脑电图头颅CT 脑脊液检查肌电图治疗原则（3分）一般治疗：注意休息防治各种感染糖皮质激素免疫抑制剂对症治疗诊断（4分） 39.类风湿关节炎诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）骨关节炎反应性关节炎强直性脊柱炎银屑病关节炎系统性红斑狼疮进一步检查（4分）血常规血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)类风湿因子(RF)抗核周因子、抗环状瓜氨酸抗体关节X线检查关节液检查治疗原则（3分）一般治疗注意休息与制动，缓解期应注意功能锻炼药物治疗 非甾体抗炎药一线抗风湿药缓解病情抗风湿药及免疫抑制剂糖皮质激素一般不作为首选 免疫及生物治疗外科治疗诊断（4分） 40.肱骨外科颈骨折诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）肩关节脱位肩关节软组织损伤进一步检查（4分）血、尿常规 血糖、血脂、凝血功能心电图超声心动CTMRI治疗原则（3分）对于无移位骨折，或年龄过大，全身状况差者，不需手法复位，三角巾悬吊即可依损伤情况不同选取手法复位外固定或切开复位内固定功能锻炼辅助治疗诊断（4分） 肱骨干骨折诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）进一步检查（4分）治疗原则（3分）完善术前准备与术前检查右肱骨干骨折切开复位内固定，神经探查术。康复锻炼诊断（4分）肱骨髁上骨折诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）肘关节脱位肱骨髁部骨折进一步检查（4分）一般经查体和X线检查多能确诊治疗原则（3分）手法复位外固定手术治疗康复治疗 注意复查诊断（4分）桡骨下端骨折诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）进一步检查（4分）治疗原则（3分）局麻下给予手法复位复查随诊功能锻炼诊断（4分）股骨颈骨折 诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）股骨转子间骨折髋关节后脱位进一步检查（4分）双侧髋关节正位X线片CT或MRI检查治疗原则（3分）手法复位，牵引复位或切开复位手术治疗人工关节置换术功能锻炼诊断（4分）股骨干骨折 诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）进一步检查（4分）X线检查术前系列检查如心电图等治疗原则（3分）如有并发症，需考虑优先处理儿童股骨干骨折多采用牵引治疗成人可选用牵引，骨外固定器，或切开复位内固定诊断（4分）胫腓骨骨折诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）进一步检查（4