各项消毒内容.doc

手的消毒可能接触病人才血液、体液、排泄物、分泌物、污染的器械后应立即洗手，脱去手套后也应及时洗手。在两个病人之间当手肯呢个传播微生物污染环境时，同一个病人，接触身体的不同部位时应洗手。正确洗手步骤：开水喉洗濯双手加入洗手液，用手擦出泡沫。采用“6步法”洗手，每步至少洗5次最少用二十秒时间揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，揉擦时切勿冲水。洗擦后才用清水将双手彻底冲洗干净。用干净毛巾或抹手纸彻底抹乾双手，或用乾手机将双手吹乾。双手洗干净后，不要再直接触摸水龙头。先用抹手巾包裹着水龙头；或 泼水将水龙头冲洗干净；或 由他人代劳。六步洗手法步骤如下：第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦； 第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行； 第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦； 第四步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行； 第五步：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行； 第六步：搓洗手腕，交换进行。 注意：绝对不要与别人共用毛巾或纸巾抹手纸用后应妥为弃置抹手毛巾应放置妥当，并应每日至少彻底清洗一次，如能预备多条毛巾供替换，则更理想在没有洗手设备的情况下，可用含65-95%酒精的洗手消毒剂消毒双手病房消毒隔离制度一 病人入院时要进行卫生处置（理发、洗澡、换衣、剪指甲等）。 二病床湿式清扫，一床一套（巾），用后消毒。 三病人床头桌每日抹擦，一桌一巾，抹布用后消毒。 四病房地面湿式清扫，遇污染时即刻消毒，垃圾置塑料袋内，封闭运送，感染性垃圾必须置有明显标识的塑料袋内并按规定送焚烧炉焚烧。 五药杯、餐具、便器用后消毒。药盒每周要消毒清洁一次。 六病人出院转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒处理。床垫枕芯、棉絮暴晒小时或紫外线消毒30分钟以上；床单元用消毒液擦洗；餐具、脸盆等用消毒液浸泡。传染病人床单元按相应终末消毒原则处理。 七病人被服每周更换一次，遇有特殊情况，即时更换，不得在病区内清点抛甩，应专用推车送至洗衣房。 八发现传染病人，按相应的消毒隔离原则处理。 九治疗室、配餐室、病房厕所有专用拖把、抹布，应标记明确，分开清洗，悬挂凉干，定期消毒。 十病室每日应定时通风换气，必要时进行紫外线消毒。 每天测试一次科室消毒液配制浓度，每月对高危重点检测区进行空气培养。每季度的第二个月对本科的医生护士，清洁员进行手指培养和物体表面的监测。 一次性使用无菌医用器具的管理1、 医院感染管理科（办公室）负责对本单位一次性使用无菌医用器具的采购、使用管理及回收处理进行监督，并对购入产品的质量进行监测。2、 医院所购一次性使用无菌医用器具的生产厂家应具有中华人民共和国医疗器械注册或生产许可证及卫生许可证。3、 医院采购部门每次购置必须进行质量验收，定货合同、发货地点及贷款汇寄帐号与生产企业相一致。并查验每一批号产品检验合格证、生产日期及失效期，随机进行产品生物及热原抽检。4、医院采购部门专人负责建立登记帐册，记录每次定货与到货时间、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、失效期、供需双方经办人姓名等。5、 严格保管，库房库存，阴凉干燥，通风良好，存放于地板架上，离地面20公分。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用部门。6、使用科室不得擅自购进、更换一次性使用医疗器具，对一次性使用医疗器具应计划领取，使用前检查单包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。7、留下样本，按规定登记发生时间、种类、临床表现、处理结果；所涉及一次性无菌医用器具的生产单位、产品名称、生产日期、批号及供货单位、供货日期等，及时上报。8、一次性使用注射器、输液（血）器等无菌医用器具用后，实行无害化处理，严禁重复使用和回流市场。 空气消毒与监测1、 臭氧消毒：市售的管式、板式和沿面放电式臭氧发生器均可选用。要求达到臭氧浓度20CFU/，在RH70%条件下，消毒时间30分钟。消毒时人必须离开房间。消毒后待房间闻不到臭氧气味时才可进入（大约在关机后30分钟左右）2、 紫外线消毒：选用产生臭氧的紫外线灯，以利用紫外线和臭氧的协同作用。一般按每空间装紫外线灯瓦数1.5W，计算出装灯数。考虑到紫外线兼有表面消毒和空气消毒的双重作用，安装在桌面上方1m处。不考虑表面消毒的房间。吸顶安装。也采用活动式紫外线灯照射。照射时间均大于30分钟。使用紫外线灯直接照射消毒，人不得在室内。可重复使用的设备 用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染，为当值交叉感染，樱确保在下一个病人使用之前情节干净和适当地消毒灭菌一次性使用的部件应弃去。人工刷洗加超声后含氯消毒液消毒：工作人员在清洗消毒操作前应穿戴必要的防护用品，将回收的污染管路按套做好标记，特殊感染患者使用过的呼吸机管路应单独进行清洗消毒，然后彻底地拆卸，仔细检查管路内有无痰痂、血迹及其他污物残留，在专用的水槽中用3M酶洗剂浸泡2分钟后使用专用刷彻底清洗，管腔用高压水枪反复冲洗约10分钟，对于螺纹、弯道处重点冲洗，然后用软化水彻底冲洗干净，最后将洗净的管路及附件浸泡在500mg/L派尔消毒液30分钟，浸泡时要将其全部浸泡在消毒液中，管路不应有死弯。采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，应用无菌水彻底冲洗干净。呼吸机外置回路消毒完成后，晾干或烘干装入清洁袋内，干燥保存备用，保存时间为1周。机器清洗消毒组：将回收的呼吸机管路，由污染区护士接收、分类、清点和登记，并将管路接头、连接管分开，集水瓶打开，然后将螺纹管固定在清洗架上，集水瓶倒扣于清洗网筐中，各接头，三通管等小部件装入清洗筐中，推入江汉喷淋清洗机中，按照清洗消毒机厂商的说明选择呼吸机管路程序，进行冷水预洗40温水加酶清洗60热水漂洗当水温达到93时，维持10分钟，已达到中水平的消毒90干燥40分钟后，检查管道没有水珠，装入清洁袋内干燥保存备用。人工刷洗加超声后环氧乙烷灭菌法。清洗步骤同人工刷洗法，将洗净的管路塑封包装进行环氧乙烷低温灭菌。 清洗效果的判断。由专人对清洗过的呼吸机管路用目测和带光源的放大镜对管腔内外进行清洗质量的检查，合格的标准为：管道、集水瓶及分叉管表面及管腔内清洁，无肉眼残留物，如有肉眼及放大镜检测有肉眼残留物视为不合格。 消毒效果的检测及判断。消毒前后对管道的相同部位采样进行细菌学培养，观察消毒效果，采样均按无菌操作进行，采样方法：用无菌长棉签蘸无菌生理盐水反复、来回横竖往返涂擦管道内壁及螺纹弯道处5次，剪去手接触部分，投入无菌生理盐水试管内，立即送微生物室进行细菌总数检测，根据卫生部2002版消毒技术规范的规定。物体表面细菌数5CFU/cm2，不得检出致病菌为消毒合格。污染的器械如呼吸机、纤支镜、雾化器等是VAP发生的又一重要传播途径。纤支镜检查后并发肺部感染的发生率约0.5%3.0%，部分与纤支镜消毒不彻底有关。呼吸机管道的污染是VAP病原体的重要来源。这主要是医务人员在常规更换呼吸机管道时，污染了管道系统，从而传播来源于其他患者或医务人员的病原体。传统方法是每24h更换1次管道。最近美国医院感染控制顾问委员会（HICPAC）推荐至少48h以上更换1次，以减少管道被污染的机会9。目前认为呼吸机管道以27天更换1次为宜。呼吸机雾化器及氧化湿化瓶的污染也是VAP发病的一个重要感染源。呼吸机湿化器是应用热湿化原理，温度应在50左右。较高的温度可防止几乎所有病原菌在湿化器中的定植和生长。但许多医疗机构使用的湿化器温度常偏低。一般应保持在4550之间为宜。湿化器和波纹管、湿化水每日至少彻底更换1次。环路冷凝液是高污染物质，应避免倒流入肺和定期排空收集瓶，并应按感染性废物处理，严禁随手乱倒,以减少交叉感染。加热式湿化器可有效地消除空气细菌污染,但易产生较多的冷凝液和细菌寄居。有报道呼吸机管道的24、48 h细菌污染率分别为56.0%和85.0%21。热湿化器的入口、出口也易被污染，建议采用一次性管道，采用密闭消毒过湿化和密闭式加湿化水。热湿交换器可有效防止环路中的污染，但可增加通气阻力及死腔,可能对有些患者(如脱水、低温等)不能提供足够的湿化。呼吸机管路更换频率不能少于48 h。进一步研究表明呼吸机管路的更换周期7 d较为合理，这样能有效预防VAP发生。一般在可见管道污染及管道工作性能障碍情况下更换管道即可4。2.2呼吸机相关装置的消毒呼吸机管道中的冷凝水是污染物，使用中冷凝水及集液瓶应置于管路最低位置并及时倾到冷凝水。湿化罐、雾化器内装液体应每24 h全部倾倒更换灭菌用水，终末应及时清洗、消毒，必要时高压灭菌。在离段管道、变换患者体位及处理冷凝水时注意勿使 冷凝水倒流引起误吸 。接触处理冷凝水原液前应戴手套，之后应换手