手术室常用急救药物.ppt

手术室常用药物,李 聪 颖,Contents,急救箱抢救车,利多卡因、阿托品、肾上腺素,洛贝林、回苏灵、可拉明,肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素,肾上腺素、阿托品、利多卡因,1 盐酸肾上腺素注射液 1mg/1ml,【别名】副肾素。 【药理】直接兴奋肾上腺素受体和受体，加强心肌收缩力，心率加快，皮肤、黏膜、内脏血管收缩，血压升高，支气管平滑肌松弛，血糖升高，代谢增强。 【适应症】心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。 【用法】 1抢救过敏性休克：肌注0.51mg/次，或以0.9盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用24mg溶于5葡萄糖液 250500ml中静滴。 2抢救心脏骤停：1mg静注，每35分钟可加大剂量递增（15mg）重复。 3与局麻药合用：加少量(约1：200000500000)于局麻药内（300g）。,【注意事项】 1、高血压. 器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用，心脏性哮喘忌用。 2、不良反应：头痛、心悸、血压升高、惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。 3、皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。,2 重酒石酸去甲肾上腺素注射液2mg/1ml,【别名】 去甲肾。 【药理】主要激动受体、对受体激动作用很弱，且有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩，外周阻力增高，血压上升。 【适应症】主要用于心脏骤停复苏后血压维持；各种休克,低血压、上消化道出血,但出血性休克禁用。 【注意事项】1、高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。2、不良反应：局部组织缺血坏死，尿少，尿闭急性肾功能衰竭，头痛，高血压，反射性心动过缓。3、注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明5-10mg加0.9%NS溶液作局部浸润注射，不可热敷。 4、注射时应从小剂量开始，随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内,3 盐酸异丙肾上腺素注射液1mg/2ml,【别名】 喘息定，治喘灵。 【药理】受体激动剂。作用1受体，增强心肌收缩力、加快心率、加速传导，心输出量和心肌耗氧量增加,松弛支气管、肠道平滑肌。冠脉也不同程度舒张，血管总外周阻力降低，促进糖原和脂肪分解增强组织耗氧量。 【适应症】 心跳骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性及中毒性休克。 【注意事项】1、心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。 2、不良反应：头痛、心悸、头晕、喉干、恶心、胸痛、气短。 3、密切观察心电图，脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。 4、若心率110次分，心电图异常或病人有胸痛时，立即停药及时报告医生。,4 盐酸利多卡因注射液100mg/2ml,【药理】酰胺类局麻药及b类抗心律失常药，本品对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用。低剂量时，可降低心肌的自律性，具有抗室性心律失常作用；血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神经传导组织。本品可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心动过速，也可用于室性心律失常。,【适应症】 各种原因引起的心动过速，频发性室早、室颤，洋地黄中毒，心肌梗死。 【注意事项】 1、禁用于对本品过敏者，严重房室传导阻滞，室内传导阻滞。 2、不良反应：恶心，呕吐，头晕，嗜睡，欣快，吞咽困难，烦躁不安等。大剂量可引起惊厥，呼吸抑制，心跳骤停。 3、静脉过程中，严密观察病人血压及心电图，防止过量中毒。 4、必须注意选用供心律失常的利多卡因，而不是供局部麻醉用的注射液。 5、阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。,5、硫酸阿托品注射液1mg/2ml,【药理】 M胆碱受体阻滞剂，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快、扩瞳及眼压升高、兴奋呼吸中枢，具有松弛内脏平滑肌、扩张血管、解除痉挛、改善微循环的作用。 【适应症】 内脏绞痛、有机磷农药中毒、散瞳、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞等缓慢性心律失常，抗休克、麻醉前给药。,【注意事项】 1. 禁用：青光眼、前列腺肥大者。 2. 不良反应：随剂量增加可出现口干、眩晕、瞳孔扩大、皮肤心率加快、潮红、视物模糊、脉速、中枢兴奋、呼吸加快加深等。严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。3. 静脉注射时速度宜慢，观察有无过量及中毒。 4. 对老年人要观察有无便秘和尿量。 5. 滴眼时要压迫内眦，以免流入鼻内。,6、盐酸多巴胺注射液20mg/2ml,【药理】抗休克血管活性药物，多巴胺受体激动剂。+小剂量使肠系膜、肾、脑及冠状动脉扩张，增加血流量，使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而使尿量及钠排泄量增加，预防急性肾功能衰竭；中等剂量增加心肌收缩力，增加心排血量加快心率；大剂量使外周阻力增加，血压升高。 【适应症】 各种类型休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭（与利尿剂合用）。 【注意事项】1、禁用于嗜咯细胞瘤病人。 2、不良反应：大剂量可使呼吸加速、心律失常、过量可致快速型心律失常。 3、使用前应补充血容量及纠正酸中毒。 4、静脉滴注，应观察血压、心率、尿量和一般状况。 5、对有周围血管病史者应用本品时，需密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血坏死。,7、地塞米松磷酸钠注射液5mg/1ml,【别名】氟美松 【药理】 人工合成的长效糖皮质激素类药。有较强的抗炎、抗过敏抗风湿免疫抑制作用，,【适应症】主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病，也用于某些严重感染及中毒，恶性淋巴瘤的综合治疗。危重病人抢救使用。 肌注或静滴，5-10mg每次，感染患者应用时必须给予适当的抗感染治疗，长期服药后，停药前应逐渐减量。 【注意事项】1.禁用：溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后、急性感染等。2.不良反应：较大量可引起糖尿及类柯兴综合征。3.停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免诱发或出现肾上腺皮质功能不足症状。4.定期检查电解质及血糖变化。,8、氨茶碱0.25g/2ml,【适应症】 急、慢性支气管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患，急性心功能不全及心源性哮喘，胆绞痛。 【注意事项】1.禁用于：急性心肌梗死，低血压、休克等病人。 2.不良反应：恶心、呕吐、食欲减退、心痛、烦躁、易激动、失眠。 3.推注速度不宜过快，应大于10分钟，否则可能出现心律失常、心率增快、肌肉颤动、谵妄、惊厥等毒性反应。 4.不可露置于空气中、以免发黄、失效。 5.避免与酸性药物如维生素C、去甲肾上腺素等配伍。,【药理】为茶碱与乙二胺的复合物。松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放，在解痉平喘的同时还可减轻支气管粘膜充血和水肿，增强呼吸肌收缩力，减少呼吸肌疲劳，增强心肌收缩力，舒张冠状动脉、外周血管，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠重吸收，具有利尿作用,9、硝酸甘油,【药理】为速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药，可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减少，回心血量减少，心排血量降低；对冠状血管也有明显舒张作用降低外周阻力，减轻心脏负荷。 【适应症】主要用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。 【注意事项】1. 禁用于青光眼，严重贫血、低血压、颅压增高的变化。2. 不良反应：头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压，晕厥。3. 片剂应放在棕色避光瓶内，以免失效。4. 药品应含服、未溶前不可呑服。,10 、硫酸镁,【药理】注射后，过量镁离子舒张周围血管平滑肌，引起交感神经冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压下降，特点为降压作用快而强。 【适应症】用于惊厥、妊高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压危象等。 【用法】常用量：25%硫酸镁10ml/次，深部肌肉注射（缓慢）。 【注意事项】1.注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等（钙剂解救）；2.月经期、应用洋地黄者慎用。,别名 速尿。 药理 为速效、强效利尿药， 主要作用于髓袢升支髓质部， 对水电解质排泄作用和扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量增加，扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，使回心血量减少 【适应症 水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症、高钙血症，急性肺水肿或脑水肿，配合补液，加速某些经肾消除的毒物排泄。,11、呋塞米2ml（20mg）,【注意事项】 1、禁用于：低钾血症、肝昏迷、孕妇、磺胺类药物过敏。 2、不良反应：水及电解质失调，体位性低血压、休克、低血钾、低血钠、低血钙、增加强心甙毒性、骨髓抑制、头痛、听力障碍。 3、静脉注射要慢，大剂量静脉注射不超过4mg/分钟、并监测血压心率变化。 4、长期大剂量使用应注意观察有无乏力、呕吐等缺钾症状，并指导病人补充钾盐。 5、观察有无耳中毒现象，如耳鸣、听力下降等，如有发现及时停药。 6、本品可致高血糖，对糖尿病人应注意观察血糖的变化。 7、大剂量使用观察病人有无脱水或体位性低血压症状。,12、去乙酰毛花甙（西地兰）（0.4mg/2ml）,【药理】 正性肌力药物，增强心肌收缩力，减慢心率，抑制传导。 【适应症】急性和慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速。 【注意事项】1、急性心肌炎，心梗患者禁用，肾功能不全者慎用。2、不良反应：恶心、呕吐、食欲不振、头痛、幻觉、绿黄视、心律失常及房室传导阻滞。3、禁与钙注射剂合用。4、静注时稀释后缓慢静注时间大于5分钟。,13、尼可刹米（2ml/0.5g）,【别名】可拉明 【药理】选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。 【适应症】 中枢性呼吸抑制、肺心病引起的呼吸衰竭、麻醉类药物及其他中枢抑制药中毒。 【注意】1、大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。2、应用本品出现惊厥应及时静脉注射苯二氮卓类药物,14间羟胺,别名 阿拉明。 药理 a受体激动剂，升压效果比去甲肾素较弱但较持久，有中度加强心脏收缩的作用，可增加脑和冠状血流量。 适应症 各种原因引起的休克、低血压。 注意事项 1、禁用：甲状腺功能亢进症，高血压，充血性心力衰竭及糖尿病 2、不良反应：头痛、潮红、出汗、颤抖、高血糖、心动过缓。 3、连用可引起快速耐受性，有蓄积作用主，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟后，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。 4、不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。,14、洛贝林（山梗菜碱）,【药理】兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。 【适应症】用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 【注意】不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。,手术室是使用麻醉药品、精神药品的重要治疗场所。 我科麻醉药品、精神药品归纳起来可分为： 麻醉前诱导药(咪达唑仑) 镇痛药(地佐辛、瑞芬太尼) 镇静药(地西泮) 浅表、短小手术麻醉药(氯胺酮) 血管升压药(麻黄碱),氯化钾(kcl)10ml,补钾药，维持细胞内渗透压，参于酸碱平衡调节。 预防和治疗低钾血症、洋地黄中毒引起的频发多源性早搏或快速心律失常。 1.不良反应：胃肠道刺激症状，如口干、呕吐、腹痛、注射部位疼痛，过量可出现乏力，手足、口唇麻木，意识模糊，呼吸困难、心率减慢、传导阻滞、心跳骤停。 2.定期测血钾，观察有无高血钾症状出现，及时与医生联系。 3.静脉滴注时，速度宜慢，小于2mm0l/l,浓度小于0.3%，尿量于小30ml/h再补钾。 4.滴注时应选用粗直静脉，可减轻刺激症状，如有外渗，及时停药，给予冷敷。 5.口服本品刺激性大，可用水或果汁溶解后与饭同服。,葡萄糖酸钙 钙离子补充剂。维持神经、肌肉的正常兴奋性，降低毛细血管通透性，有消炎、消肿和抗敏作用，并能对抗氨基糖苷类抗生素中毒引起的呼吸肌麻痹，能拮抗镁离子及对抗其中毒反应。 用于钙缺乏症、心跳骤停的复苏、过敏性反应、镁中毒解救。,50%葡萄糖 机体所需能量的主要来源，供给热量，保护肝脏，可提高组织渗透压，使组织脱水及短暂利尿。 补助营养、血糖过低、胰岛素过量、颅内压增高，眼压增高者。,甘露醇 脱水药、渗透性利尿药。提高血浆胶体渗透压，导致组织脱水和利尿。 治疗脑水肿、青光眼，预防各种原因引起的急性肾小管坏死，防治急性少尿症。,碳酸氢钠 用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等。 羟乙基淀粉（706代血浆）血容量扩充剂。提高血浆胶体渗透压，降低血液黏稠度，改善微循环。用于缺血型、外伤、中毒性休克，血栓闭塞性疾病及各种原因导致的微循环障碍的辅助治疗。,垂体后叶素 具有止血、抗利尿作用 用于呕血、咯血、食管-胃底静脉曲张破裂出血、产后出血。 含催产素，小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量能引起强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起止血作用。 高血压、冠心病、心衰、肺心病禁用。,安定（地西泮）苯二氮卓类中枢神经抑制药。具有镇静、催眠、肌肉松弛、抗惊厥作用。用于失眠症、癫痫持续状态或小儿高热、破伤风及阿托品等药物中毒所致的惊厥。常见的有嗜睡、镇静、共济失调等。青光眼、重症肌无力、恐怖症或强迫症患者禁用。 纳洛酮阿片受体拮抗剂。能调节儿茶酚氨和前列腺素释放，解除小动脉痉挛，从而改善脑循环，恢复脑细