「冠状动脉造影的术前及术后护理[冠心病]」.doc

冠状动脉造影术前术后护理标准选择性冠状动脉造影术（CAG）是经外周动脉穿刺、插管送导管前端至左右冠状动脉开口处，通过造影准确地了解冠状动脉病变的部位、狭窄度和远端的冠状动脉血流通畅情况，并测定左室功能。 1. 术前准备 （1） 配合医师完善术前常规检查：包括：术前查三大常规、肝肾功能及电解质、出凝血时间、感染因子、心肌酶谱、脑钠肽；X线胸片；心电图；心脏彩超等。（2） 药物准备：CAG是相对安全的有创性检查，但有时因病变严重，离子紊乱或操作不当可在术中、术后发生严重心律失常、严重并发症而危及生命。因此在术前应备好各种抢救药品并口服波立维、拜阿司匹林（替格瑞洛），术前口服负荷量各300mg，如使用替格瑞洛口服180mg/次。（3）皮肤准备：股动脉穿刺者应双侧腹股沟备皮，备皮时应注意防止损伤局部皮肤。（4）心理护理：CAG及PCI在我国尚未普及并有创伤性，多数患者对该技术缺乏了解，普遍存在思想顾虑，因此与患者交流，说明CAG及PCI的必要性、操作过程与方法、帮患者树立信心、消除患者的思想顾虑和恐惧心理。（5）术前训练：由于摄X线片时要求患者憋气，摄片后要求患者进行强有力咳嗽，以利造影剂从冠状动脉中排出，因此，要求患者术前训练憋气和强有力的咳嗽。选择股动脉穿刺患者，术后需卧床24 h，因此患者应先适应床上排便。（6）术前常规做碘过敏试验（静脉注射1ml原液,15-20分钟观察心率、血压及全身症状）。2. 术后护理 （1）术后严密监护，注意患者的生命体征，患者回病房后立即行ECG 监测，应注意有无并发症的发生。术后鼓励患者多饮水，一般量约为68 h内饮水1 0002 000 ml，以使注入体内的造影剂通过肾脏排泄。（2）注意穿刺处有无渗血及血肿，观察末梢循环及桡动脉搏动情况。有些患者因压迫不彻底或因应用肝素或制动不够而发生局部出血或血肿，严重时可导致休克，因此1 h内每15 min观察1次，无异常每24 h观察1次。如有渗血、血肿及前臂肿胀明显等情况，应及时通知医生处理。（3）注意观察指端血运及足背股动脉搏动情况，因穿刺股动脉植入动脉鞘管，可有股动脉血栓形成。如术侧足背动脉搏动明显减弱或较术前减弱，应考虑股动脉血栓形成，结合肢体皮肤温度及颜色，迅速做出判断，及时发现并通知值班医生。血管应用抗凝剂时要特别注意，有无穿刺部位出血及皮下血肿情况。除注意局部穿刺部位出血外，还要观察身体各部位有无出血倾向，尤其是消化道溃疡出血。如有神志障碍与脑占位体征显示颅内出血的可能，血压逐渐下降是内出血的征兆，应注意观察。（4）股动脉穿刺患者术后要绝对卧床，拔除鞘管后术侧肢体制动24 h，对某些老年人可因卧位时下肢静脉回流缓慢，加上弹力绷带加压包扎影响静脉回流，可导致下肢深静脉血栓形成。特别是术侧肢体，多在术后2428 h，患者可有一侧肢体肿胀，皮肤略显紫癜，但足背动脉搏动良好，必要时B超可证实诊断。应及时发现并通知医师及时处理。（5）患者冠脉介入治疗（PCI）术后用药指导：术后患者坚持口服抗血小板药，服药期间注意用药反应，密切观察有无皮下或牙龈出血及白细胞减少、粒细胞缺乏等。因此患者应12周复查1次血常规和出凝血时间，如有异常遵医嘱调整用药。术后应长期随访患者。择期冠状动脉造影术护理流程图术前一日医生谈话、开具术前医嘱病区护士立即遵医嘱执行（完善相关检查、术前一日双抗口服药波立维300mg+拜阿司匹林300mg、当日新增术者波立维600mg(或替格瑞洛180mg)+拜阿司匹林300mg看服到口、备皮、术前心理护理、碘过敏试验） 病区护士讲解饮食、衣着注意事项（饮食不宜过饱，穿开胸睡衣、不戴金属饰物）送通知于介入中心介入中心护士做术前访视（登记患者信息、核对术前用药、术前准备情况）术日晨再次发放拜阿司匹林、波立维（替格瑞洛），看服到口，根据手术拟定时间，适当进餐,不宜过饱。病区护士同家属一起护送患者到介入中心，行交接并登记 介入中心护士备好急救药品和设备，以备随时进行抢救，同时配合手术医生完成相关工作，书写术中记录。手术结束，由介入中心护士同病区护士交接，接患者回病房行心电监护、吸氧，酌情每小时放气1-2ML，观察伤口有无血肿及渗血，如渗血量过多需重新包扎观察指端血运及桡、股动脉搏动情况股动脉穿刺患者术后要绝对卧床，拔除鞘管后术侧肢体制动24h术后用药指导与定期复查注意事项：1、 术日晨停用低分子肝素钙（以免影响术中肝素用量），术后3小时可注射。