消化道解剖及正常X线表现

消化道正常解剖图谱,食管的解剖和生理,概要 上接喉咽,下通贲门 C6下缘T1011 长：2325，横径：2 壁厚:34. 重要毗邻 主动脉弓,胸主动脉, 左主支气管 心脏,肺脏 静脉回流 下段静脉注入门静脉系统,食管解剖生理,四个生理性狭窄,第一狭窄：食管入口（C6） 最窄.异物最易嵌顿 由环咽肌收缩所成 第二狭窄：平第4胸椎(T4) 主动脉弓：左前方跨压 第三狭窄：平第5胸椎(T5) 左主支气管： 前方跨压 第四狭窄：平T10 / T11 食管穿过膈肌处,食管解剖生理,Killian三角,Laimer三角,环咽肌,食管入口的临床解剖 食管口后壁环咽 肌上下三角区是 食管口后壁最薄 弱最易受损伤处,食管解剖生理,狭窄距上切牙,第二狭窄23,上切牙至食管各平面距离,狭窄区易发生什么事？,食管解剖生理,第一狭窄16,第三狭窄27,第四狭窄40,狭窄区,异物易嵌留、外伤和癌肿易发处 第一狭窄最易嵌留异物和受伤 食管癌最常见于中段,食管癌carcinoma of esophagus我国高发区是华北的太行山南段交界地区，其发病率超过130/10万；特别是林县，在3564岁男性,其调整发病率为478.87/10万,是目前世界高发区之一。广东发病最高是南澳岛。,小资料,食管解剖生理,1 位 置,左迷走N,左头臂V,左颈总A,左锁骨下A,右头臂干,主动脉弓,降主动脉,奇V膝部,气管,食管,下腔V,肝 V,食 管,右迷走N,前面观,左侧面观,气管、支气管,主动脉弓,降主动脉,左主支气管,食 管,主动脉弓,2 毗 邻,食管,左 心 房,胃粘膜,1 腔内结构,胃小区,胃小沟,胃粘膜间沟,2 胃壁构成,粘膜层,粘膜下层,肌层,浆膜下层,浆膜层,3 分区,胃底,胃体,胃小弯,胃大弯,胃窦,幽门,贲门,4 位置,大网膜,小网膜,脾,肝十二指 肠 韧 带,胃,5 形 状,角型胃,钩型胃,无力型胃,瀑布型胃,左肾上腺,1 位 置,胰腺,左肾,肠系膜上V,肠系膜上A,右肾上腺,十二指肠,十二指肠球部,十二指肠降部,十二指肠升部,十二指肠水平部,胃的幽门,2 结 构,3 韧带,胆囊,肝十二指肠 韧 带,十二指肠球部,3 韧带,下腔静脉,贲 门,降主动脉,肠系膜上A,腹 腔 干,十二指肠与 空肠交界处,十二指肠悬韧带,十二指肠悬韧带 又叫屈氏韧带、特赖 氏韧带、TreitzLig， 是上下消化道分界点。,消化道正常X线图谱,概 述 ： 1.必须通过造影检查，显示的是消化管“内腔面”，“面”以外组织（粘膜下组织、肌层、浆膜等）均不显示。 2.摄片所记录的瞬时“形态”，必须与检查过程中所观察到的胃肠“功能”并重、综合分析。 检查方法： 1.平片：主要观察有无积气（特别是游离气体消化管腔外气体）、积液、异物、钙化等。 2.造影：粘膜相：粘膜变化情况早期病变。 充盈相：轮廓改变。,钡剂造影检查,造影剂（硫酸钡） 辅助药物（解痉药、动力药） 造影方法（粘膜、充盈、加压、双对比） 观察方法,造影剂,硫酸钡种类： 单对比造影剂：化学合成的硫酸钡 双对比造影剂：重晶石直接粉碎的硫酸钡 用于上消化道造影的钡剂以颗粒不均匀型为好 用于结肠和小肠造影的钡剂以颗粒均匀型为好 造影剂的配制： 水温：40摄氏度左右 时间：用前30分钟配制,观察方法,粘膜相 充盈相 双对比相 压迫相,粘膜相：消化管/腔内涂布少而适量造影剂后，凹陷的粘膜沟内存积造影剂，而隆起的粘膜上几无造影剂，前者不透X线（白影），后者透X线（黑/亮影），复合投影相像上则形成黑白相间的条纹状影粘膜相。,粘膜相,使用少量钡剂显示胃肠道粘膜皱襞形态 观察其有无中断、增粗、僵直等异常改变,充盈相,使用较多的钡剂使受检部位完全充盈，显示其轮廓、形态和蠕动,双对比相,利用粘膜表面附着的薄层钡剂与气体产生的良好对比，可清晰的显示细微结构 利用气体作为扩张剂观察胃壁的伸展性,压迫相,通过调整压迫力度，观察管壁的柔软度、粘膜皱襞的形态 对于隆起性病变的检查具有非常重要的价值,食管正常X线表现,平片不能直接观察，造影检查是X线显示食管的主要方法。 食管的分段：颈、胸、腹三段。 食管的压迹：前缘显示三个生理性压迹。 食管的狭窄：上、下食管括约肌（即食管入口与咽部连接处及膈的食管裂孔处各有一生理狭窄区） 食管的蠕动：原发蠕动、继发蠕动和第三收缩波。 食管的粘膜皱襞：纵行透亮条纹。,造 影 表 现 充盈相 概貌：可塑弯管状结构，壁光、滑、柔软，弧度自然。 定位：C6-T11、25cm、中线偏左。 压迹：主动脉弓 压迹：左前缘，半月形，T4-5平面。 左主支气管压迹：左前缘，斜行，较深、多变。 两者之间略膨出假憩室样改变。 左 心 房 压迹：光而浅。 降主动脉 压迹：右后缘，螺旋形。 粘膜相 2-5条、纵行、相互平行、细条状透亮影、2mm。,蠕 动 第一蠕动波：由下咽动作激发，下行极快，数秒钟达胃内。原发蠕动波。 第二蠕动波：由腔内食物团对食道管壁的压力激发，始于主动脉弓平面。继发蠕动波。 第三收缩波：食管环状肌不规则收缩，来去迅速，呈波浪状或锯齿状，食管下段多发。常见于老年人和贲门失弛缓症者 膈壶腹：深吸气食管裂孔收缩膈上食管（5cm）一过性扩张。呼气时消失，属正常表现。 胃食管前庭段：跨于食管裂孔上下，贲门上方3-5cm，上界相当于下食管括约肌，下界至胃。粘膜较粗多。此段是一高压区，有防止胃内容物返流的作用，它的左侧壁与胃底形成一个锐角切迹，称之为食管胃角或贲门切迹。,主动脉弓,左主支气管,左心房,粘膜皱襞,胃的正常X线表现,大体形态：四种类型。 解剖分部（分区）：两门、三部。 解剖标志：一角、两弯。 蠕动类型：环状或对称性收缩排空。 粘膜形态：纵、横、斜或网状交错。 排空时间：2-4小时。,充盈相 （形态、轮廓、蠕动、扩张、柔软度等）。 胃形 据胃张力大小视胃下缘是否低于髂嵴水平线来分形： 牛角形胃：高张力，下缘线高，角切迹不明显。 无力形胃：低张力，下缘线低，角切迹明显，体细，窦部大呈囊袋状。 钩形胃 （中间型）：中张力，胃角清晰，下缘线在髂嵴线上。 瀑布型胃：胃底后下翻转，角切迹不明显，钡餐时，造影剂充满胃底后再“飞流”倾入胃体，状如飞瀑，故名。,粘膜相 贲门区： 收缩状态：星芒状“贲门星”； 半环状+垂柳影。 开放状态：上凸浅弧影横架于纵行皱褶上。 食管纵行皱褶终于喇叭口弧形边缘。 贲门左侧弯钩状改变。 胃底：粗大，网状/脑回状/麻花状，与胃体粘膜相续。 胃小弯：纵行，“胃路”，5mm。 胃大弯：扭曲、粗大、锯齿状，10mm。 胃体前后壁：斜行、交叉，5mm。,胃钡餐检查体位改变与影像表现的关系,解剖方位：左后上右前下；流体力学原理。 常用体位 充盈相显示部位 粘膜相显示部位 立 位 胃窦/体下部/十二指肠球部 胃底/体上部 仰卧位 胃底 胃体/胃窦 俯卧位 胃窦/体下部/十二指肠球部 胃底/体上部 仰卧位 胃窦（左高） 胃底/体上部 (左/右) 胃底（右高） 胃窦/体下部 俯卧位 胃窦（左高） 胃底/体上部 (左/右) 胃体（右高） 胃窦/体下部 斜 位 胃体下部/胃窦部 胃底/体上部 (左/右),蠕动 起点：胃体上部（近端1/3处）。 形状：胃体部：不对称波浪状（小弯侧深、大弯侧浅）。 幽门区：整体向心收缩。 数量 ：2-3个。 胃小区胃粘膜微细结构：胃小沟所勾画出来的微小结构。 形状：小圆形、椭圆形、多边形。 大小：数mm，小沟宽1mm。 分布：胃窦部较多，体部稀少。 影响因素：胃形、张力、体积等。,角形胃,钩形胃,无力形胃,瀑布形胃,四种形态,-,钩型胃,胃的形态,牛角型胃,胃的形态,瀑布胃,胃的形态,长型胃,胃的形态,十二指肠的正常X线表现,解剖毗邻及形态：上接胃，下延空肠。 分段（分部）：球、降、水平、升部。 粘膜纹形态：球部纵形、余部羽毛状。 功能形式：整体收缩加蠕动(可逆蠕动)。,充盈相/粘膜相/低张 球 部： 形状：三角形/圆锥形。 边缘：左上边(小弯侧)、右下边(大弯侧)胆囊压迹，底边幽门星(点)。 交界：上、下球尖部球后部；左、右与底两侧穹隆。 部位：L1平面。 粘膜：菊花状(纵/斜行)，小石榴样增生的布氏腺，球尖(向心集聚)球后段(纵形) 降部(环形)。 降 部：形状：纵条形(扭曲/半弧形)。 边缘：外缘：较光/浅距齿状； 内缘：距齿状/肩样突起胛部。,部位：L1-3，右侧。 粘膜：羽毛状/环状(低张)，纵形胆胰管共同管道。 卵圆形透亮区十二指肠乳头，其上横行皱褶 包皮，其下纵行皱褶乳头内小带。 水平部和升部： 形状：横行条带状， 粘膜：羽毛状，中部纵行带状透亮影肠系膜上动脉压迹 部位：L3斜升至L1/2升部屈氏韧带空肠。,十二指肠,胃肠道钡餐检查的操作规范,上消化道造影,UPPER GSTROINTESTINAL TRACT,常用的上消化道钡剂检查摄片体位,食管双对比相（站立左右前斜位） 食管充盈相或粘膜相（站立左右前斜位） 胃双对比相（仰卧左前斜位） 胃双对比相（仰卧右前斜位） 胃体、胃窦充盈相（俯卧位） 胃底、贲门双对比相（左前斜位）,胃底、贲门双对比相（右前斜位） 十二指肠球和圈充盈相 十二指肠球和圈双对比相 十二指肠球和胃窦部加压相 全胃充盈相（半卧位、立位） 不同角度的全胃充盈相或作加压,胃窦前壁双对比相俯卧右后斜位,将床放置水平位，嘱病人在床上翻滚23周（先向左转身，防止钡剂过早流入小肠）或左右来回180度转动45次，但以前者为好。 1.俯卧，身体右侧抬高呈右后斜 2.床面头低足高位（负2030度） 以显示胃窦部、胃体下部大弯侧前壁的双对比相。俯卧正位时显示以胃角为中心的胃窦、胃体下部前壁双对比相。,胃底前壁双对比相 胃体下部、胃窦、十二指肠充盈相俯卧左后斜,1.俯卧左侧身体抬高呈轻度左后斜位 2.床面头侧抬高20度 胃底部及贲门前壁则成双对比相；同时为胃体下部、胃窦部、十二指肠充盈相，观察胃大小弯的轮廓改变，并发现胃壁的柔软度变化。,胃窦后壁双对比相仰卧轻度右前斜位,1.仰卧右侧身体抬高，呈轻度右前斜位 2.床面水平 钡液积聚于胃底部，胃体、胃窦呈双对比相且胃角区获得满意显示，亦使十二指肠降段显示。,胃体后壁双对比相仰卧轻度左前斜位,1.仰卧轻度左前斜位 2.床面水平位 胃体展开，钡剂积在胃底与胃窦部，使胃体后壁呈现双对比相，在钡液流注过程中注意小弯情况。,贲门正位相仰卧大角度左前斜位,1.大角度左前斜位或右侧卧位 2.床面抬高至20度 贲门口正面相及贲门周围胃前后壁可显示。这一位置的转动应缓慢并需要重复作23次，在转动中可见到胃食管返流的发生，是食管胃连接区钡剂检查所必须采用的。 是观察贲门病变的主要体位。,十二指肠球部双对比、全胃相立位右前斜位,仰卧状态下将床面立起，此时胃内的气体被分为两部分，一部分位于胃底，一部分被胃角分隔于幽门前区，使幽门前区及十二指肠球部充气，由于立位时钡剂的重力作用，胃窦部被向下拉直，令检查者左转至右前斜位，避免了卧位时的与十二指肠重叠，可获得幽门前区及