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鼻部解剖及相关专业知识,1,主要接诊病种：,2,急性鼻炎,鼻炎,1,慢性鼻炎,2,过敏性鼻炎,3,肥厚性鼻炎,4,药物性鼻炎,5,萎缩性鼻炎,6,鼻炎分类：,7,干燥性鼻炎,3,4,鼻炎,定义： 鼻炎是鼻黏膜或黏膜下组织因为病毒感染、病菌感染、刺激物刺激等，导致鼻黏膜或黏膜下组织受损，所引起的急性或慢性炎症。 急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜的急性炎性疾病，又称为“感冒”，“伤风”。症状包括鼻塞、流涕、发热等，病程通常在710天。,5,症状： 主要表现鼻塞、多涕、打喷嚏，可伴有头疼、嗅觉下降等。 病因： 多由病毒感染、病菌感染、刺激物刺激等导致。如咽喉等临近组织的炎症，环境、气候影响，长期使用药物或者全身性的一些疾病等。 危害： 得了鼻炎除了有鼻塞、打喷嚏等症状外，如果不及时治疗，鼻炎的危害会更加严重：如鼻塞不通气，呼吸困难，引发睡眠呼吸暂停综合症；患者下鼻甲肥大，睡眠时氧气不足，严重的可引起脑梗塞、突发心脏病等，个别患者甚至发生猝死；约九成的鼻咽癌是因鼻炎久治不愈恶化所致。,6,过敏性鼻炎,定义： 变态反应性鼻炎又称变应性鼻炎，是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。 症状： (1)喷嚏：为一反射动作，呈阵发性发作，每次数个到数十个不等，多在晨起、夜晚或接触变应原后发作。 (2)清涕：为大量清水样鼻涕，可不自觉从鼻孔滴下。是鼻分泌亢进的特征性表现。 (3)鼻痒：是鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。季节性鼻炎者可伴有眼痒、耳痒、咽痒等。 (4)鼻塞：程度轻重不一，间歇性或持续性，单侧、双侧或两侧交替。 (5)嗅觉减退：由于鼻黏膜水肿明显，部分病人尚有嗅觉减退，多为暂时性，但也可为持续性。 (6)头痛：合并有变应性鼻窦炎者可出现头痛。,7,病因： 一、遗传因素 有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。 二、鼻粘膜易感性 易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻粘膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。 三、抗原物质 吸入性变应原：通过呼吸吸入鼻腔。此类变应原多悬浮于空气中。花粉、真菌、屋尘螨、动物皮屑、羽毛、室内尘土等； 食入性变应原：指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应原物质。其作用于鼻粘膜的方式十分复杂，至今仍不甚清楚，牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜，都可成为变应原。 危害： 过敏性鼻炎如不及时、规范治疗，很容易并发过敏性哮喘、肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等疾病，严重影响睡眠品质，从而导致了白天学习能力、工作效率和生活品质的下降。,8,表现症状：,1、眼睛发红发痒及流泪 2、鼻痒，鼻涕多，多为清水涕，感染时为脓涕 3、鼻腔不通气，耳闷 4、打喷嚏（通常是突然和剧烈的） 5、眼眶下黑眼圈（经常揉眼所致） 6、经口呼吸 7、嗅觉下降或者消失 8、头昏，头痛 9、儿童可由于揉鼻子出现过敏性敬礼症 10、表皮破裂,9,合并症状：,1、失眠； 2、鼻窦炎，即鼻窦的感染； 3、中耳炎，即中耳受到感染； 4、鼻出血。,10,分类：,季节性鼻炎 花粉所致者最常见，致病花粉的种类因时因地而异，一般在春季或秋季多见。 真菌也是另一种重要原因。此类鼻炎发病急、症状重、常有阵发性喷嚏、鼻痒、大量水涕和鼻堵。常伴眼结膜炎，有时伴麻疹和哮喘。 常年性鼻炎 1.每年症状持续在9个月以上 2.室内变应原：如尘螨或其粪便所致 3.螨繁殖多的时节加重 4.在一天里症状轻重也不一致，卧室最重（尘螨最多），夜里鼻充血引起鼻堵，早上起来喷嚏持续 5.儿童常在玩枕头或接触其他带尘埃床具用品时加重 6.家里的动物，特别是猫和狗，是诱发常年性鼻炎的另一重要原因。 7.除清晨外喷嚏较少，很少合并结膜炎症状。 间歇性鼻炎 特点：偶尔间歇 偶尔暴露于变应原，如暴露于布置尘埃的储物室、书房，或暴露于别人家的猫和狗而突然发病，发病是间歇性的。,11,容易复发的原因：,1.鼻腔内炎症治愈困难 2.耐药性 3.抵抗力、免疫力低下 4.外源因素的诱发,12,鼻窦炎,定义： 一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。,13,症状： 头痛，鼻塞，流脓涕，暂时性嗅觉障碍，畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。 病因： 1、全身抵抗力降低，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良所致。 2、变态反应体质，全身性疾病如贫血、内分泌功能不足(如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退)，急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。 3、鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。 4、邻近病灶，如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。 5、其它，如鼻窦外伤骨折;游泳时跳水姿势不当(如取立式跳水)，或潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦内;鼻腔内填塞物置留时间过久;高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。,14,危害： 1）、鼻窦炎若没得到及时控制，常可造成很多的鼻窦炎危害发生，如中耳炎、咽喉炎、扁桃体炎等，甚至有时候会引起少见的眶内感染。 2）、慢性鼻窦炎大多病程冗长，引起流脓涕、头痛、记忆力减退的发生，给生活、工作带来诸多不便和影响。若脓液向周围扩散，可导致周围组织的感染，甚至可引起失明、脑膜炎、脑脓肿等严重后果。,15,鼻息肉,定义： 是由于鼻粘膜长期炎性反应引起组织水肿的结果。鼻息肉多来源于中鼻道窦口、鼻道复合体和筛窦，高度水肿的鼻粘膜由中鼻道、窦口向鼻腔膨出下垂而形成息肉。 症状： 持续性鼻塞，嗅觉减退，闭塞性鼻音，睡眠打鼾和张口呼吸。可有流涕、头痛，耳鸣、耳闷和听力减退。,16,病因： 一慢性感染：在感染炎症过程中释放出的细菌毒素和炎性介质可使粘膜内淋巴引流不畅、静脉瘀血、小血管扩张渗出增加粘膜水肿时，毒素也引起支配血管的神经末梢受损而使血管进一步扩张，加重渗出，长期存在水肿的粘膜屏障作用减弱又可产生反复感染，炎性反应粘膜水肿又进一步加重最后促使息肉形成； 二变态反应：（季节性鼻炎）等呼吸道变态反应性疾病中鼻息肉有较高的发病率，而在呼吸道感染性疾病中（肺脓肿支气管扩张和肺结核）则极少见。 危害： 鼻息肉可导致呼吸不畅，记忆力下降等，也可引发诸多并发症，如咽喉炎、中耳炎及心、肺等脏据功能损害，有的甚至会发生恶变；少数巨大息肉可引起侵袭性并发症。那些生长较快、体积巨大的息肉，会挤压破坏鼻窦壁或鼻腔顶壁：继之侵犯眼眶、额窦、前颅窝、蝶窦和中颅窝等部位。,17,鼻甲肥大,定义： 是指鼻甲长期受到炎症的刺激引起鼻甲黏膜水肿，导致鼻腔阻塞.,18,症状： 持续性鼻塞，张口呼吸，嗅觉多减退，鼻涕稠厚，多呈粘液性或粘脓性，可有头痛，耳鸣，听力下降等。 病因： 1.慢性疾病：长期的慢性疾病导致身体抵抗力下降，植物神经紊乱，使鼻腔炎症反复发作。 2.炎症刺激:变态反应存在长期烟酒刺激。 3.上呼吸道疾病的刺激:上呼吸道病变存在（鼻窦炎、鼻中隔脓肿、慢性增殖体炎、慢性扁桃体炎等） 4.滥用药物 危害： 鼻甲肥大会导致鼻腔阻塞。当影响鼻腔的生理功能时，会出现呼吸障碍，引发血氧浓度降低，影响其它组织和器官的功能与代谢，而出现一些如头痛、头晕、记忆力下降，胸痛、胸闷、精神萎糜等，甚至会并发肺气肿、肺心病、哮喘等严重并发症。影响嗅觉粘膜时，就会出现嗅觉障碍。,19,鼻中隔偏曲,定义： 由于鼻中隔在发育过程中受某些因素影响所致的结构上的畸形，形态上向一侧或两侧偏斜，或局部突起，可影响鼻腔生理功能，并引起一系列病理变化。,20,按形态分类：,(1)“C”型偏曲：鼻中隔软骨与筛骨正中板均向一侧偏曲，并与该侧中下鼻甲接触，阻碍异腔的呼吸及引流。 (2)“S”型偏曲：筛骨正中板向一侧偏斜，而鼻中隔软骨向另一侧偏斜，常致两侧鼻腔的呼吸及引流障碍。 (3)嵴突：鼻中隔的一侧从后上至前下方呈一长条状突起，该部位也即是鼻中隔软骨与犁骨上缘接连处。有人认为这是鼻中隔软骨脱位，其后下边缘与犁骨上缘重叠所致。伸人鼻中道的峪突可能影响鼻窦的引流，甚至发展成为鼻窦炎。有的鼻崎与鼻中下甲接触，可能发生反射性头痛。 (4)矩状突：鼻中隔一侧呈局 限性尖锐突起，常位于鼻中 隔软骨、犁骨与筛骨正中板 三者的交接处。如果其尖端 压迫鼻下甲黏膜，也可能引 起反射性头痛。另外，其尖 部黏膜容易于燥破裂，常为 鼻出血的多见原因之一。,21,症状： 鼻塞，鼻分泌增多，鼻出血，头痛头晕，嗅觉障碍等。 病因： 1.外伤 为鼻中隔偏曲的主要原因，直接或间接损伤鼻部均可造成。如鼻骨骨折、鼻中隔骨折及鼻中隔软骨脱位等 2.压迫因素 鼻腔内肿瘤或异物压迫，可使鼻中隔偏向一侧。如鼻息肉，鼻甲肥大等， 2.发育异常 如临近骨头发育挤压等。 3.高拱硬腭 如腺样体肥大等。 4.遗传因素,22,危害： 鼻中隔偏曲轻度者一般以鼻堵为主要临床表现，亦有伴随鼻出血及反射性头痛者，对生活质量存在一定程度影响。若偏曲部分位于中鼻道、中鼻甲相对应处，可压迫造成中鼻甲外移或使中鼻甲骨气化过度、粘膜增厚，皆可妨碍开口于中鼻道的鼻窦引流，日久可诱发鼻窦炎。长期鼻堵所致上气道梗阻亦可引起慢性缺氧，可致婴幼儿及青少年生长发育障碍。 鼻中隔偏曲所致鼻腔通气障碍亦可引起成人睡眠呼吸暂停低通气综合征，梗阻平面位于鼻腔，主要临床表现为鼻塞伴张口呼吸，有睡眠打鼾症状，严重者可出现睡眠呼吸暂停及憋醒，并伴有晨起咽干、白天嗜睡及记忆力下降等，可严重影响日常生活及工作。,23,鼻出血,定义： 鼻出血又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。 病因： 1外伤， 2气压性损伤， 3鼻中隔偏曲，鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状，