皮肤粘膜和淋巴结评估.ppt

第三节,皮肤和浅表淋巴结的评估,（一）皮肤颜色,1苍白 2发红 3发绀 4黄染 5色素沉着 6色素脱失,1苍白 ,发生机制：贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。 临床意义：各种贫血性疾病、惊恐、寒冷、休克、虚脱及主动脉瓣关闭不全等。,2发红 ,发生机制：毛细血管扩张充血、血流加速、血量增多或红细胞增多所致。 临床意义： 生理意义：运动或饮酒后。用药6542 病理意义：发热性疾病、阿托品和CO中毒、Cushing综合征及真性红细胞增多症等。,带状疱疹,带状疱疹是沿着皮肤神经分布情况发生的水泡样斑疹，局部皮肤发红，出现阵阵烧灼样疼痛。 本病主要多发生在春秋两季，以胸部、背部、腰部为常见的发生部位，也有发生在头面部的带状疱疹。,Cushing综合征 满月脸 水牛背 向心性肥胖,3发绀 ,发生机制：缺氧。 临床意义：各种引起缺氧的疾病 。血液中还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。血液中还原血红蛋白超过5mg/dl时可出现青紫。,发绀,三岁男孩咳出一尺长怪物 ，疑为外星异形寄生 所有的医生都不知道这个奇怪的“不明物体”是什么东西？,口唇及甲床青紫 先天性心脏病,4黄染 ,发生机制：黄疸、胡萝卜素增高、药物影响。 鉴 别：从黄染的原因、首先出现的部位、巩膜黄染的特点及其他方面等进行鉴别。,黄疸,5色素沉着,发生机制：表皮基底层的黑色素增多所致部分或全身皮肤色泽加深。 临床意义： 全身性色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退症、肝硬化、肝癌晚期、肢端肥大症、黑热病、疟疾等。 妊娠斑：妊娠妇女面部、额部色素沉着。 老年斑：老年人全身或面部散在的色素沉着。,色素沉着,妊娠斑,黑色素痣、瘤,大多数恶性黑色素瘤的发生，是由于黑色素痣受到反复的摩擦、抓起和损伤而引起恶变，不适当的挖除和药物腐蚀等，可使良性黑色素痣转化成恶性黑色素瘤。,老年斑,晕痣：是指色素痣周围出现晕环状色素脱失现象。,晕痣的发展可分为3 个阶段： 出现晕环状色素脱失斑。 中心的痣消退。 晕环状色素脱 失斑的消失。 一般不需要治疗。,6色素脱失,发生机制：酪氨酸缺乏以致体内酪氨酸不能转化为多巴并形成黑色素所致。 临床意义：白斑、白癜风及白化病。,白 斑,白癜风,白癜风治疗,白化病,Chiu是一位瑞典籍的香港女孩，也是世界上25,000分之一的无色人种(白化病)。 她一直专注于学习摄影，偶尔发现自己在镜头里有一种独特的美，她后来成为法国巴黎国际时尚模特。,Chiu 模特秀,(二) 湿度,皮肤湿度与汗腺分泌功能有关，病理性的出汗改变有一定的诊断价值。 1多汗 2少汗或无汗 3盗汗 4冷汗,1多汗 ,风湿热、结核病、布氏杆菌病、甲亢、佝偻病、脑炎后遗症等。,2少汗或无汗 ,汗腺分泌减少 维生素A缺乏、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症及脱水。 硬皮病在结缔组织病中 仅次于红斑狼疮而居第 二位。女性：男性约为 31。2050岁多见。,3盗汗：,定义：入睡后出汗，醒来即止称为盗汗，多见于结核病。 机制：结核杆菌的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统，导致自主神经系统功能紊乱的结果。,4冷汗,休克、虚脱者。,过敏性休克抢救,（三） 弹性,生理意义： 病理意义： 测量方法：,1生理意义：,富有弹性：儿童和青少年皮肤紧张 弹性减弱：中年以后皮肤惭松驰 弹性减退：老年人皮肤萎缩,病理意义：,弹性增加：发热、水肿 弹性减弱：长期消耗性疾病及严重脱水,世界上最怪异的皮肤病,测量方法：,以拇指和食指将皮肤捏起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性良好； 如皮肤皱褶平复缓慢则为弹性减退,增强皮肤弹性的十种食物,1.西兰花它含有丰富的维生素A、维生素C和胡萝卜素，能增强皮肤的抗损伤能力、有助于保持皮肤弹性。 2.胡萝卜胡萝卜素有助于维持皮肤细胞组织的正常机能、减少皮肤皱纹，保持皮肤润泽细嫩。 3.牛 奶它是皮肤在晚上最喜爱的食物，能改善皮肤细胞活性，有延缓皮肤衰老、增强皮肤张力、消除小皱纹等功效。 4.大 豆其中含有丰富的维生素E，不仅能破坏自由基的化学活性、抑制皮肤衰老，还能防止色素沉着。 5.猕猴桃富含维生素C，可干扰黑色素生成，并有助于消除皮肤上的雀斑。,增强皮肤弹性的十种食物,6.西红柿含有番茄红素，有助于展平皱纹，使皮肤细嫩光滑。常吃西红柿还不易出现黑眼圈，且不易被晒伤。 7.蜂 蜜含有大量易被人体吸收的氨基酸、维生素及糖类，常吃可使皮肤红润细嫩、有光泽。 8.肉 皮富含胶原蛋白和弹性蛋白，能使细胞变得丰满，减少皱纹、增强皮肤弹性。 9.三文鱼其中的欧咪伽3脂肪酸能消除一种破坏皮肤胶原和保湿因子的生物活性物质，防止皱纹产生，避免皮肤变得粗糙。 10.海 带它含有丰富的矿物质，常吃能够调节血液中的酸碱度，防止皮肤过多分泌油脂。,(四) 皮疹,皮疹多为全身性疾病的征象之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。,1发现皮疹应注意什么？,应注意其分布部位、出现与消失时间、发展顺序、形态、大小、平坦或隆起、颜色、压之有无退色、有无瘙痒及脱屑等。,临床上常见皮疹：,斑疹 玫瑰疹：伤寒和副伤寒的特征性皮疹 丘疹 斑丘疹：麻疹的特征性皮疹 荨麻疹,平坦的 皮疹,高出皮面的 皮疹,常见皮疹及特点,斑 疹,风湿热 环形红斑,丹毒 红色斑疹,斑疹 一期梅毒,伤寒 玫瑰疹,梅毒 斑丘疹,艾滋病 丘疹,4：16,刺毛虫与荨麻疹,松毛虫与荨麻疹,(五) 皮下出血（紫癜）,1分类： 瘀点及紫癜与皮肤充血性改变的鉴别要点？ 常见疾病：,1分类：,瘀点：小于2mm 紫癜：35mm 瘀斑：5mm以上 血肿：片状出血伴皮肤明显隆起称为血肿。,瘀点及紫癜,瘀斑 血肿,（六） 蜘蛛痣与肝掌,1蜘蛛痣： 2肝 掌：,1蜘蛛痣：,蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣。 直径从帽针头至数厘米不等，形似蜘蛛。 分布：上腔静脉分布区域，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩背部等 测量方法：用钝头竹签压迫血管痣中心，可见其辐射状小血管网消失，去除压力又复出现,蜘蛛痣,2肝掌：,肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，压之褪色称为肝掌。 机制：其发生与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于慢性肝炎、肝硬化。,肝掌,（七） 水肿,范围分：全身性水肿和局部性水肿 性质分：凹陷性水肿和非凹陷性水肿 程度分：轻度、中度和重度水肿,全身性水肿,心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 粘液性水肿、经前期紧张综合征,局限性水肿,因静脉或淋巴回流受阻引起，如丝虫病等,水肿分度,轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。 中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。,目标八 皮下结节,1风湿小结： 2欧氏小结： 3. 痛风结节：,风湿结节,多位于关节附近，长骨骺端，圆形质硬，无压痛 常见疾病：风湿病,欧氏小结（Osler）：,在指尖、足趾、大、小鱼际肌肌腱部位，粉红色，有压痛，可见于感染性心内膜炎,欧氏结节及 脓毒性栓子,痛风,一般以耳廓跖趾、指（趾）关节及掌指关节等处多见。 大小不一的黄白色结节。,痛风的预防？ 1.32,痛风结节（痛风石）,痛风预防及四大危险并发症：,预防： 1.不喝酒 2.不吃内脏 3.少吃海鲜 4.多喝水 四大危险并发症： 1.糖尿病 2.高血压 3.心肌梗塞 4.脑血管意外,目标九 毛发,颜色、曲直与种族有关，其分布、多少和颜色与性别、年龄、遗传、营养和精神状态等有关 增多见于Cushing综合征、长期用激素或性激素 减少见于脂溢性皮炎、粘液性水肿、垂体功能减退症及用抗癌药物等,先天性局部秃发 斑秃,五代多毛症,女性多毛症,二 浅表淋巴结的评估,正常表浅淋巴结较小，直径多在0.20.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛，不易触及。 评估方法 淋巴结肿大常见的病因及表现,目标一 表浅淋巴结的分布,耳后、乳突区淋巴结 颈深部淋巴结上、下群 锁骨上淋巴结群左、右侧 颌下、颏下淋巴结群 腋窝淋巴结群 腹股沟淋巴结群,头颈部淋巴结分布,(一)触诊顺序：,耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝,发现淋巴结肿大时，应注意： 其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部有无红肿、瘢痕、瘘管等,卡介苗接种后腋窝淋巴结肿大,（二） 淋巴结肿大常见的病因及表