身体评估的基本方法ppt学习课件.ppt

检体诊断,1,基本检查法,一般检查,头部检查,胸部检查,腹部检查,颈部检查,生殖器、肛门及外生殖器,脊柱与四肢检查,神经系统检查,框架式学习方法,内 容,2,概 述,概念 1、检体诊断：医师对被检查者进行全面、系统、规范的体格检查后，对健康状况或疾病状态提出的判断。（严谨） 2、体格检查： 注意事项,3,举止端庄、关心病人 做好解释、取得合作 医右患左、充分暴露 环境安静、动作轻柔 顺序有次、灵活变通 病情严重、抢救为先 及时复查、时刻记心,4,第一章 基本检查法,视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊,概念 检查方法 注意事项,关键词,5,第一节 视 诊,（一）、概念： 1、概念：医师用视觉诊断疾病的一种方法。 2、范围：广（1）全身视诊（2）局部视诊：某些部位在特殊情况下可借助仪器。 （二）、检查方法：视 （三）、注意事项 ： 1、光线：自然光线视诊、侧射光线观察局部搏动或肿物的轮廓。 2、医师必须具有敏锐、系统的观察能力，扎实的医学知识和丰富的临床经验。,6,第二节、触 诊,一、概念： （一）概念：医师通过手的感觉来判断内脏器官及躯体部分的物理特征的一种诊断方法 （二）范围：广，可遍及全身各部，尤以腹部触诊更为重要。进一步明确视诊不能肯定或不能察觉到的体征。 （三）所用部位：指腹和掌指关节的掌面。 浅部触诊法 方法 二、触诊方法 滑行触诊法 双手触诊法 深部触诊法 深压触诊法 范围 冲击触诊法,7,浅部触诊法 （light palpation),方法：1、用一手轻放于被检查的部位 2、利用掌指关节和腕关节的协同动作轻柔地进行滑动触摸。 适用范围：体表病变、皮肤、软组织、关节及浅表血管、神经、阴囊和精索等。触诊时注意被检查部位有无压痛、抵抗感、肿块或其他变化。 特点：一般不引起评估对象的痛苦。先从浅部开始由浅入深,8,9,深部触诊法(deep palpation),方法：用一手或两手重叠 由浅入深 逐渐加压达深部（以确定深部病变的部位和性质） 适用范围：腹腔病变及脏器,10,深部滑行触诊法 (deep slipping palpation),方法：医生用并拢的二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块 在被触及的脏器或包块表面做上下左右的滑动触摸，（如为肠管或条索状包块，则应作与长轴相垂直方向的滑动触摸。） 适用范围：腹腔脏器或深部肿块,11,12,双手触诊法(bimanual palpation),方法：1、医生将右手置于被检查部位进行触诊。2、左手置于被检查脏器或肿块的后部 并将被检查部位的脏器、肿块推向右手方向 使脏器或肿块被固定且更接近体表 利于右手触诊。 适用范围：肝脏，脾脏，肾及腹腔肿块,13,14,深压触诊法(deep press palpation),方法：1、压痛：用一个或两个并拢的手指指端在腹壁上逐渐用力按压。 2、反跳痛：即在深压的基础上迅速将手抬起，若患者感觉疼痛加重或出现痛苦表情。 适用范围：探测腹腔深部病变部位或确定压痛点，如阑尾压痛点、输尿管压痛点等。,15,16,冲击触诊法(ballottement)又称浮沉触诊法,方法 适用范围：大量腹腔积液时肝、脾难以触及者。,17,18,注意事项,1、做好解释、取得合作 2、手要温暖、动作轻柔 3、先触健康、后触病变 4、腹肌放松、灵活变通 5、体位适宜、排尿排便 6、精通解剖、手脑并用,19,一、概念：医师用手或叩诊锤按一定的方法叩击被检查身体某部位表面，使之震动产生音响，根据震动和音响的特点，或被检查者是否出现疼痛来判断脏器的状态及病变情况的一种诊断方法。 二、叩诊方法： （一）、间接叩诊法 1、方法：医师将左手中指第二指节紧贴于被叩诊部位 其他手指稍微抬离体表 右手指自然弯曲 以右手中指指端叩击左手中指末端指关节或第二指骨远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，与哦那个腕关节与掌指的运动叩击，避免肘、肩关节参与运动。 2、范围：心脏、肺部 （二）、直接叩诊法： 1、方法：医师用右手二、三、四、五指并拢的掌面直接叩击或拍击被检查部位，借指下的震动感和拍击的音响来判断病变情况。 2、适用范围：胸部或腹部面积较广泛的病变，如气胸、大量胸腔积液或腹腔积液。,第三节 叩 诊,20,21,22,23,24,注意,叩诊音分几种 正常叩诊音有几种 胸部正常叩诊音有几种 腹部正常叩诊音有几种,25,三、叩诊的注意事项,体位适宜 环境安静 叩诊部位要充分暴露 叩诊部位要放松 对称部位要比较与鉴别 音响与震动感配合 叩击力量掌握好 动作：1、灵活，短促，富有弹性 2、叩击后右手应立即抬起 3、一个部位每次只需连续叩击2-3下 4、叩击力量均匀适中,26,第四节 听 诊,一、概念：1、概念 2、适用范围（心、肺） 直接听诊法 检查方法 间接听诊法,方法 适用范围,27,第四节 听 诊,一、概念 （一）、概念：医师直接用耳或借助听诊器在被检查者体表听取身体各部位发出的声音，判断正常有否的一种诊断方法。 （二）、范围：听诊是诊断许多疾病，尤其是心、肺疾病诊断的重要手段。 二、听诊方法： （一）、直接听诊法： 1、方法：医师用耳廓直接贴在被检查者体表进行听诊的方法 2、范围：体内声音，广义直接听诊还包括听被检查者说话、咳嗽、呻吟、呃逆、嗳气、啼哭、喊叫等。（此法听到的声音较微弱，而且不方便，临床上很少用。 （二）、间接听诊法 1、医师借助听诊器在被检查者体表进行听诊的检查方法。 2、范围：适用范围很广，除用于心、肺、腹的听诊外，也适用于其他如血管音、皮下捻发音、骨折摩擦音等。,28,29,环境安静、温暖、避风 体位适宜 听诊前检查听诊器 听诊时注意力要集中 听诊肺部注意对比,30,环境安静、温暖、避风、放松 体位适宜 切忌隔着衣服听诊 选择合适的听诊器 听诊前检查听诊器 听诊时注意力要集中，听诊器紧贴听诊部位 听诊肺部注意对比,三、听诊的注意事项,31,第五节、嗅 诊,一、概念 （一）、概念：是以嗅觉判断被评估者发出的异常气味与健康之间关系。 （二）、适用范围：皮肤，黏膜，呼吸道，胃肠道，分泌物，排泄物，脓液，血液。 二、方法：轻轻扇动 三、注意事项：视诊与嗅诊配合 注意排除外界或评估对象由外界沾染来的 气味的影响,32,呼吸气味 汗液味 痰液味 呕吐物味 脓液气味 粪臭味 尿液味,33,交谈 症状（主观资料） 身体评估 体征 收集资料 实验室检查 心电图检查 护理诊断 护理病历 影像检查 查阅病历 治疗,整理 分析,归纳,辅助检查,客观资料,34,身 体 评 估 Physical assessment,35,学习方法,框架式学习方法（背目录）,36,授 课 内 容,概念（什么是身体评估） 基本方法（怎么评估） 身体评估内容（评估什么）,37,一、 概 念,是护士运用自己的感官或借助一些简单的检查工具了解评估对象的身体健康状况的方法，是健康评估不可却少的环节，是获得客观资料的主要方法。 注意事项：,38,39,40,注 意 事 项,举止端庄、关心病人 做好解释、取得合作 医右患左、充分暴露 环境安静、动作轻柔 自然光线、作为照明 顺序有次、灵活变通 无菌观念、时刻记心,41,二、身体评估的评估前准备和基本方法,评估前准备 基本方法,42,评估前准备,用物准备 体温计（themometer)、血压计(sphygmomanometer)、听诊器(stethoscope)、叩诊锤(percussion hammer)、尺(ruler)、棉签(cotton swab)、手电筒(flashlight)、压舌板(tongue depressor)、音叉(tuming fork)以及记录用的纸、笔、体重秤及身高测量仪(platform scale with height attachment)。 环境准备:安静、整洁、光线充足、温度适宜。 评估对象准备：做好解释，取得合作。,43,44,45,视诊（inspection) 触诊(palpation) 叩诊(percussion) 听诊(auscultation) 嗅诊(smelling),概念(理解） 适用范围 检查方法 注意事项（理解）,关键词,基 本 方 法,46,视 诊,概念：是评估者用视觉观察评估对象全身或局部健康状况的评估方法，可了解一般状况及机体各部分的异常变化。 适用范围：全身视诊和局部视诊（很广） 视诊方法：看 注意事项： 充分暴露 防寒保暖 自然光线 侧面光线 特殊部位 借助仪器 医右患左 灵活调整 五诊结合 全面评价,47,触 诊,概念：是评估者通过手的触觉来判断评估对象某一部位特征性的评估方法。 适用范围：广但是以腹部尤为重要 所用部位（手指指腹和掌指关节的掌面） 浅部触诊法 方法（关键词） 触诊方法 滑行触诊法 冲击触诊法 深部触诊法 深压触诊法 适用范围 双手触诊法,48,浅部触诊法 （light palpation),方法 适用范围：体表病变、软组织、关节及浅表血管、神经、阴囊和精索等。可触及的深度约为1厘米。 特点：一般不引起评估对象的痛苦。先从浅部开始由浅入深,49,50,深部触诊法(deep palpation),方法 适用范围：触及身体的深度为4-5厘米，主要用于腹部深部脏器或病变。,51,深部滑行触诊法 (deep slipping palpation),方法 适用范围：腹腔深部病变及脏器,52,53,双手触诊法(bimanual palpation),方法： 适用范围：肝脏，脾脏，肾及腹部包块,54,55,深压触诊法(deep press palpation),方法： 适用范围：确定压痛点或腹腔深部病变,56,57,冲击触诊法(ballottement),方法 适用范围：大量腹水时，腹腔脏器的触诊,58,59,注意事项,1、做好解释、取得合作 2、手要温暖、动作轻柔 3、先触健康、后触病变 4、医右患左、灵活变通 4、体位适宜、排尿排便 5、精通解剖、手脑并用,60,叩 诊,概念：是用手叩击评估对象身体表面，使之震动并产生音响，根据震动和音响的特点来判断被评估部位的脏器有无异常的一种方法。 适用范围：分辨被检查部位组织或器官的位置、大小、形态及密度如叩诊肺脏，心脏，肝胆，腹水等。 叩诊方法 叩诊音(percussion sound) 注意事项,间接叩诊法：指指叩诊法 直接叩诊法,61,间接叩诊法（indirect percussion),方法 适用范围：胸部与腹部评估,62,63,64,直接叩诊法(direct percussion),方法 适用范围：胸部与腹部较广泛的病变如大面积肺实变，气胸，胸水，腹水等,65,66,67,注意,人体叩诊音分几种 人体正常叩诊音有几种 胸部正常叩诊音有几种 腹部正常叩诊音有几种,68,注意事项,体位适宜 环境安静 叩诊部位要充分暴露 叩诊部位要放松 对称部位要比较与鉴别 音响与震动感配合,69,听 诊,概念：是听取发自机体各部位的声音以判断其正常与否的一种方法。广义的听诊包括身体各部分所发出的声音如：语言、呼吸咳嗽等。 适用范围：主要用于心脏，肺脏. 直接听诊法 检查方法 间接听诊法 注意事项,70,直接听诊法,方法：狭义与广义。 适用范围：广（现在已经很少用，急救时用。）,71,间接听诊法,方法：听诊器使用 适用范围：心脏，肺脏，腹部，血管音、皮下气肿等。,72,73,嗅 诊,概念：是以嗅觉判断被评估者发出的异常气味与健康之间关系。 适用范围：皮肤，黏膜，呼吸道，胃肠道，分泌物，排泄物，脓液，血液。 方法：轻轻扇动 注意事项：视诊与嗅诊配合 注意排除外界或评估对象由外界沾染来的气 味的影响,74,呼吸气味 汗液味 痰液味 呕吐物味 粪臭味 尿液味,75,三、身体评估的内容,一般状态评估 皮肤粘膜及浅表淋巴结评估 头面部评估 颈部评估 胸部评估 腹部评估 脊柱四肢评估 神经系统评估,76,神经系统评估,一般状态评估,皮肤粘膜及浅表淋巴结评估,颈部评估,胸部评估,头面部评估,脊柱四肢评估,腹部评估,内 容,77,注意事项,仔细辨别 借助视诊 排除外界或