膝骨关节炎的预防和治疗PPT课件.ppt

膝关节骨关节炎 的预 防和治疗,.,膝盖骨质增生,膝关节就是我们平常说的膝盖 膝盖是由股骨下端，胫骨上端及髌骨所组成，外包以关节囊，内有交叉韧带及半月板，是人体中最复杂及关节面最大的负重关节。膝关节骨质增生也称为增生性 、 退行性关节炎。它并不是关节普通炎症，而是一种软骨长期退化性病变。,基本概述（1）,骨质增生就是骨刺，是不规则的软骨损害，在 负重区域的软骨下骨硬化、囊肿、边缘骨赘增生，干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。,基本概述（2）,西医学名 : 膝盖骨质增生 所属科室 : 外科 - 骨科-疼痛科 发病部位 : 膝盖 主要症状 : 肿胀，疼痛，活动不便 主要病因 : 外伤，骨质退化 多发群体 : 中老年人 传染性 : 无传染性 是否进入医保 : 是,致病因素,1、年龄因素 2, 软骨基质改变： 3、膝关节滑液变: 4、关节损伤因素： 5、感染或炎症因素： 6、膝关节外畸形： 7、膝关节不稳定： 8、其它因素,症状体现,初期：一般在行走、慢跑、上下楼梯、久立、下蹲、跑步时疼痛或是伴有麻木，关节弹响，关节伸屈功能障碍，休息后缓解。中老年人多伴有晨僵现象出现。 中期：当天气寒冷或潮湿时疼痛会出现加重的情况，早晨起床或久坐起立时膝关节疼痛麻木僵硬，稍活动后反而好转，此时可引起注意。 后期:膝关节肿胀，关节积液，晨僵及久坐后有胶着现象，关节伸屈功能障碍，跛行，功能受限，伸屈活动有弹响声，在下台阶、久立时膝关节症状加重，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压缩现象，膝其中关节前内侧条索样肿块伴伸膝障碍，膝关节周围骨赘形成，关节周围伴有骨质疏松与骨质硬化。关节面毛糙不平，其内侧胫股关节面受累明显，关节间隙变窄，其中多数会发生内侧间隙狭窄，髌骨骨刺形成。,骨关节炎（OA）危害严重,WHO统计，目前全球人口 10%的医疗问题源于OA 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病 60岁 患病率高达50% 75岁 患病率高达80% 致残率高达53% OA已成为老年人致残头号杀手！,二、骨关节炎分类与病因,原发性骨关节炎 多发生于中老年 病因不明 与遗传和体质及环境因素有一定关系 继发性骨关节炎 多发生于中青年 多继发于创伤 炎症 关节不稳定 慢性反复的积累性劳损或先天性疾病,三、症状和体征,关节疼痛及压痛 关节僵硬 关节肿大 骨摩擦音（感） 关节无力、活动 障碍,手 骨 关 节 炎,指间关节远近段膨大,膝 内 翻,膝 外 翻,畸 形,影 像 诊 断,关节间隙不对称 关节间隙狭窄,七、治疗,减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善或恢复关节功能 改善生活质量,治疗目的,非药物治疗,强调：患者教育 物理治疗 活动辅助方法 改变负重力线,自我行为疗法 减肥 有氧锻炼 关节功能训练 物理治疗,患者教育,非药物治疗,减少不合理的运动 如爬楼梯 爬山 适量活动 避免不良姿势 避免长时间跑、跳、蹲,自我行为疗法,非药物治疗,减轻骨关节的负荷,减 肥,非药物治疗,骑自行车 游泳 散步 ,有氧锻炼,非药物治疗,关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度 肌力训练 髋：应注意外展肌群的训练,关节和肌力训练,非药物治疗,增加局部血液循环 减轻炎症反应,物理治疗,热疗 水疗 超声波,针灸 按摩 牵引,非药物治疗,减少受累关节负重,行走支持,手杖 拐杖 助行器,非药物治疗,微创治疗：,针刀可以消除炎症，减轻水肿、松解粘连；O3有消炎，抗水肿的作用；生物制剂可以保护和润滑关节、减少关节压力。 以上三种方法属于微创治疗，不开刀、无痛苦、无副作用，不会做坏， 有住院时间短，无后遗症等特点，是目前首选的方法。 针刀的治疗作用，针刀的作用有三个方面，1针灸针的刺激作用；2手术刀的切割作用；3针与刀的综合作用。可以松解粘连，减轻水肿，消除炎症，刮除瘢痕，解除痉挛。主要的是消除不平衡的应力，直接破坏局部感受器。特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割、剥离。以达到止痛祛病的目的。小针刀治疗的优点；疗效好，见效快，疗程短，无毒副作用，适用范围广。无切口，治疗费用低。操作简单，对组织损伤小，不易感染，无不良反应，病人无明显痛苦和恐惧感，治疗时间短，疗程短，患者容易接受等优点。,微创治疗,针刀、三氧（O3）、生物制剂是我院开展的新的治疗项目，效果显著。 以上三种方法属于微创治疗，不开刀、无痛苦、无副作用，不会做坏， 有住院时间短，无后遗症等特点，是目前首选的方法。,针刀的治疗作用,针灸针的刺激作用 手术刀的切割作用 针与刀的综合作用 消除炎症 减轻水肿 松解粘连,外科治疗,关节镜下清理术，和游离体摘除术。适用于症状时间短，关节力线排列正常，中度症状的骨关节炎。,对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，进行性活动受限，经检查后，可采取下列手术治疗。,截骨术：改善关节力线平衡，适用于相对年轻或肥 胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧关 节间隙的病变不严重的膝骨关节炎。,膝内翻胫骨近端截骨,关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动受限，X 线证实关节损坏明显者，原发性骨关节 炎年龄相对较大的患者。,家庭治疗,随着年龄增长，膝关节由于长年磨损，周围韧带松弛，致使关节不稳定，造成病变引起相应部位骨质增生。此种增生是人体衰老的现象，一般40多岁以后，大多数人都有骨质增生，只是发生部位和增生程度不同，有的有症状，有的无症状。治疗大体可分为两类：一类属于内治法，即内服汤药、丸药、散剂、酒剂等；另一类属于外治法，即酒类外搽剂、熏洗等法。 内服药物通过肠胃吸收、消化、分解，最后通过血液循环，才可将药物输入送给局部，整个过程需要通过层层屏障才能到达病灶部位，然药效已所剩无几，因此效果极为缓慢且低效，且临床应用这些方法只能缓解疼痛症状，功能康复是无法逆转的，骨质修复更是无从谈起。而且口服药对肝、肾、胃肠损伤极大。如果有疼痛，可用消炎镇痛药治疗进行对症处理，也可采用外敷、促进血液循环，使局部肌肉放松和缓解疼痛，减轻对神经压迫。治疗骨质增生的关键不是消除骨质增生，而是在于消除骨质增生周围的无菌性炎症。,误区,1.骨质增生引起瘫痪 2 . 运动量越大越好,误区,骨质增生也称为“骨刺”，多发于中老年人，多发部位主要有颈椎、腰椎、手指、膝关节及足跟处，常见症状为疼痛，及时进行治疗便可治愈，也需多注意日常预防。日常生活中，不少人存在认识上的误区。,1.骨质增生引起瘫痪,许多中老年患者发现骨质增生时，很担心它可能引起瘫痪等，到处寻医问药。有些医务人员看到X光片上有骨质增生就诊断为增生性骨关节炎，还有一些药商为售相关药物夸大骨质增生的后果，给患者造成很大的心理压力。骨质增生是人体衰老的自然现象，是一种中老年人常见的骨科疾病，患有骨质增生后不必紧张。增生的骨质一般不会导致病痛，没有必要进行手术将赘生物去除。只有当骨赘直接压迫了神经、血管时，才需要将骨赘处理掉。如若结合个人特点进行综合治疗，可达到缓解症状、延缓关节退变的目的，并最大限度地保持和恢复日常生活。,2.运动量越大越好,很多人认为爬山、爬楼梯等运动是预防骨质增生的好方法，其实最好的锻炼是快走、慢跑、游泳等。运动可以改善血液循环，也可增进骨骼的营养，但患者需明确运动的目的要健康而非当健将，须科学掌握运动方法和运动量。骨质增生患者运动原则是“要活动、少负重、循序渐进、持之以恒”。运动量过大、运动方法掌握不好会适得其反，如爬山、爬楼梯或蹲下起立等，会使关节承受的压力比平常高达4倍，反而对治疗不利。运动时或以运动后每分钟脉跳次数比运动前增加60%为度。运动时间可以安排在早上、下午、晚上，每次30分钟至60分钟。,运动方法,为了预防膝盖骨质增生，在锻炼上需要注意： (1)尽量避免做大运动量的锻练，比如：跑步、跳高、跳远，可以适当做半小时的室外散步。 (2)坚持做股四头肌(大腿前面肌肉)主动收缩，每天4-5次，每次10-20下。 (3)仰卧屈膝屈髋做蹬自行车样动作，每 天2-3次，每次50下。 (4)不负重做下蹲和起立运动，持续30-50下，每天2-3次。 (5)切忌做膝关节的半屈位旋转动作，防止半月板损伤。,饮食习惯,1、一般尽量少吃如黑鱼，鲇鱼等，还有甘蔗、母猪肉等，这些食物都是会使炎症加重的食物。 2、忌食任何柳橙类水果及刺激之物。如：橙子、橘子、糖、酒、咖啡等。这些物质将阻挠复原过程，并扰乱体内的矿物质平衡。 3、适量的食用以下食物，比如：杏仁、腰果、芦笋、