脑血管各支供血区分布PPT课件.ppt

脑动脉供血分布及分层,脑血管系统包括： 动脉系统 静脉系统,脑动脉系的特点,脑动脉的主干及其主要分支均位于脑的腹侧面，然后再回绕到脑的背侧面。 脑动脉可以分为皮质支和中央支两类分支。皮质支与中央支之间吻合甚少，但皮质支与皮质支之间，中央支与中央支之间却存在较多的吻合，不过前者吻合丰富，后者吻合相对较差。 脑动脉为肌型动脉，管壁薄，血管周围没有支持组织。 脑动脉内膜厚，有发达的内弹力膜，但中膜和外膜较薄，仅含少量的弹力纤维，没有外弹力膜，因此，脑动脉几乎没有搏动。 脑实质内、外动脉均有神经纤维分布。,中央支和皮质支,动脉未入脑实质之前成为脑实质外动脉，入脑实质后成为脑实质内动脉。脑外动脉的分支可以分为两类，即中央支（或旁中央支）和皮质支（或回旋支）。中央支和皮质支之间彼此几乎不相衔接，各成体系。,中央支和皮质支,皮质支进入软膜后先吻合成网，然后从吻合网上发出细小的分支，以垂直方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻合，侧支循环容易建立。,皮质支,中央支,脑动脉分两大体系,颈内动脉系和椎基底动脉系，两个系统供应脑部的范围： 以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血，幕下部分为椎动脉供血 以顶枕沟为界，脑前3/5（大脑的前部和部分间脑）由颈内动脉供血，脑的后2/5（大脑后部和部分间脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应。 无论是颈内动脉系、椎基底动脉还是连接他们的Willis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背侧面，沿途发出分支。,脑动脉两大体系,颈内动脉系：大脑前部部分间脑 椎基底动脉系： 大脑后部部分间脑脑干小脑,小脑幕为界,顶枕沟为界（3/2),脑动脉供血系统模式图,脑的主要供血动脉。 (A) 脑腹侧观。方块区域放大图 显示Willis动脉环。 (B)脑外侧面观和 (C)中间矢状面显示大脑中/前/后动脉。 (D) 冠状切面显示大脑中动脉行程。,颈内动脉系统,MCAACA脉络丛前动脉,颈内动脉的重要分支,颈内动脉,后交通动脉,大脑前动脉,脉络丛前动脉,大脑中动脉,前交通动脉,MCA中央支供应：壳核、尾状核、内囊前肢、内囊膝的背外侧和内囊后肢的背部区域。立体看，供应内囊上3/5,一、脉络膜前动脉供血,1：基底节区：包括内囊膝部及后肢的后下部、苍白球内侧部、尾状核尾部。 2、视觉传导路：视束、外侧膝状体前外侧半及视放射起始部。 3、中脑：大脑脚基底部中1/3、黑质。 4、颞叶内侧面：钩回、杏仁核后内侧。 5、侧脑室下角脉络丛。 6、丘脑：Rhoton等认为脉络膜前动脉供应丘脑底部、丘脑腹前核、腹外侧核、枕和丘脑网状核。而Phecheron 认为它不参与供应严格意义上的丘脑。,颈内动脉的重要分支,脉络膜前动脉anterior choroidal artery 较细动脉，多数在后交通动脉起始处外方1.54.5mm处，直接由颈内动脉发出。脉络膜前动脉按其行程可以分为池部和脑室部。池部为从脉络膜前动脉起始部始至进入侧脑室颞角之前止，因行于环池而得名。脑室部起于侧脑室颞角，沿侧脑室内的脉络丛向后至丘脑枕，继而绕丘脑枕弯行向上，经侧脑室三角部进入侧脑室体部，到达室间孔附近，与脉络膜后动脉吻合。主要供血区为：脉络丛、视束的大部分、外侧膝状体的外侧部、内囊后肢、大脑脚底前1/3、以及苍白球的大部分。,一、脉络膜前动脉及梗死,脉络丛前动脉：侧脑室下角的脉络丛，并供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3、苍白球等，易形成血栓阻塞。,一、脉络膜前动脉的供血范围,左图详示：基底节区的血液供应。,二、大脑前动脉供血,大脑前动脉皮质支：大脑半球内侧楔前回前2/3以前的全部，于前外侧面达额中回上缘或上半、额上回、中央前、后回上1/4、顶上小叶和顶下小叶上缘又及额叶底面眶部内侧半。 大脑前动脉中央支：又称纹体内侧动脉或中央支前内侧群。 内侧前穿动脉：又称：Herbner返动脉。供应：壳核前端、尾状核头及两者之间内囊前肢和眶面内侧部的皮质。 外侧前穿动脉：尾状核头部及尾状核体前部的内侧面。此动脉还有一些纤细支向内侧至视上部和胼胝体膝部等处。,大脑前动脉（ACA）血液供应,ACA皮质支供应：半球内侧面为顶枕裂以前皮质和胼胝体；在背外侧面达额中回上缘或上半、额上回、中央前后回上1/4、顶上小叶及眶部内侧半等区域。,ACA中央支供应：部分额叶眶面皮质、外囊、尾状核和豆状核前部、内囊前肢和内囊膝部和后肢前边部分。,二、大脑前动脉供血,二、大脑前动脉供血,二、大脑前动脉供血,大脑前动脉皮质支,大脑前动脉,眶额动脉,额极动脉,胼胝体缘动脉,胼胝体周围动脉,旁中央动脉,楔前动脉,大脑前动脉,皮质支 眶额动脉 orbitoforntal artery 约在大脑前动脉上行段的起始部，距前交通410mm处，供应直回、嗅叶及眶回内侧部分，在眶回外侧部与大脑中动脉的眶额动脉吻合。 额极动脉 frontopolar artery 约在胼胝体膝部附近从大脑前动脉膝段发出，沿额底沟向前至额极，供应额叶前部和额极内外侧面。,大脑前动脉,皮质支 胼周动脉 pericallosal artery 指大脑前动脉主干在胼胝体沟内行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝体上缘和扣带回下缘的良好定位标志。 胼缘动脉 callosomarginal artery 从胼周动脉向上发出的分支，总称胼缘动脉。胼缘动脉可以有一条主干也可以没有，由前向后可发出额内前、额内中、额内后以及旁中央动脉，在内侧面上行，至半球上缘翻越到大脑半球背外侧面，与同测大脑中动脉分支形成广泛吻合。主要供应扣带回、额上回、旁中央小叶、额中回上缘以及中央前后回的1/4。其中较为重要的一支为旁中央动脉，主要供应旁中央小叶。,大脑前动脉,皮质支 楔前动脉 precuneus artery 为大脑前动脉主干的直接延续，即终段。供应扣带回上部的一部分、楔前叶前2/3、顶上小叶、顶下小叶上缘。 胼胝体动脉 callosal artery 位于胼胝体压部前方，由胼周动脉后端发出，亦称后胼周动脉 posterior pericallosal artery ,沿胼胝体沟向后行，深入沟内，与大脑后动脉的胼胝体支形成吻合。也是颈内动脉系与椎基底动脉系吻合的渠道之一，当大脑前或者大脑后长期闭塞时，此动脉明显增粗。,二、大脑前动脉中央支梗死,前交通动脉,左、右大脑前动脉中间以横支相连，称为前交通动脉 anterior communicating artery。位于脑底视交叉处，长度约4cm.，多位于视交叉上，偶可见位于视交叉前和侧方。,大脑前动脉,中央支 从大脑前动脉远侧段起始端发出的中央支 左、右各一条。称为内侧纹状动脉 medial striate artery、内侧前穿动脉 medial anterior perforating artery、或Heubner返动脉。相当于前交通动脉水平从大脑前动脉发出后，又折回大脑前动脉起点附近的前穿质入脑。此动脉是供应中央核团（基底核区域）重要而恒定的血管，内囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供应。 从大脑前动脉近侧段远端发出的中央支 每侧23小支，供应丘脑下部的视上区、胼胝体膝和透明隔。 从大脑前动脉近侧段起始端发出的中央支 每侧34小支，供应尾状核前部。,三、大脑中动脉供血,1皮质支：大脑半球背外侧面，包括额中回以下，中央前、后回下3/4，顶下小叶，枕外侧回、颞下回上缘或上半以上部分，颞极内、外侧面，额叶眶部外侧半及岛叶各部皮质。 2大脑中动脉中央支：双称纹体外侧动脉或中央支前外侧群。 内侧豆纹动脉：又称内侧穿动脉、内侧纹体动脉、豆丘动脉。供应：壳核前部、苍白球外侧部、内囊膝部、丘脑前核与外侧核。 外侧豆纹动脉：又称外侧穿动脉、外侧纹体动脉、豆纹动脉。供应：外囊、壳核、苍白球、内囊后肢前3/5和尾状核。,三、大脑中动脉（MCA）供血范围,MCA,ACA,PCA,MCA皮质支供应：半球外侧面（额中回以下、中央前后回下3/4、顶下小叶、枕叶月状沟或枕外侧沟以前、颞下回上缘或上半以上的部分）；岛叶；颞极内外侧；额叶眶面一部分。,三、大脑中动脉（MCA）供血范围,三、大脑中动脉供血,大脑中动脉的分支,大脑中动脉,皮质支,中央支,分支图,前中央动脉,眶额动脉,顶前动脉,中央动脉,角回动脉,顶后动脉,颞后动脉,颞前动脉,内侧豆纹动脉,外侧豆纹动脉,大脑中动脉,皮质支 眶额动脉 orbitofrontal artery 从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，向前上方走行，分为前后两支，前支分布至眶部外侧半，后支即额前动脉prefrontal artery 分布三角部、盖部及额中回后部。 前中央动脉 precentral artery 从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，斜向后上，分为23支，前部分支至盖部的后部及额中回的后部，后部分支分布至中央前回前部下3/4皮质。此动脉分支最终进入中央前沟，并位置恒定，可以作为中央前沟定位标志。,大脑中动脉,皮质支 中央动脉 central artery 从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，越过封锁中央沟下部的脑回，沿中央沟上行。供应中央沟两岸下3/4皮质，与中央沟位置恒定，可以借以确定中央前、后回。 顶前动脉 anterior parietal artery 从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，经中央后沟上行，分出一支深入顶间沟，主要供应中央后回下3/4皮质，可以借以确认中央后沟，顶间沟，中央后回，顶上、顶下小叶。,大脑中动脉,皮质支 顶后动脉 posterior parietal artery 又称缘上回动脉 superamarginal artery，通常为双干型上干的终支，从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，沿大脑外侧沟的后支上行，供应缘上回及顶上小叶的下缘皮质。 角回动脉 angular artery 为单干型的终支动脉，时大脑中动脉皮质支终最恒定的一支，从外侧沟总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，沿颞上沟后行，越过角回至顶间沟后部，越过角回时形成一个特征性的大幅度下凹。,大脑中动脉,皮质支 颞后动脉 posterior temporal artery从外侧沟下干或总干发出，经大脑外侧沟后端浅出，越过颞上回向后，主要供应颞上回后部以及颞中回和颞下回后部。 颞前动脉 anterior temporal artery 多数在大脑中动脉主干进入大脑外侧沟以前发出，绕至颞极及颞叶凸面。供应颞极和颞上、中、下回的前部。又称为颞极动脉temporopolar artery.。,三、大脑中动脉中央支梗死,大脑中动脉,中央支 内侧豆纹动脉 medial lenticulistriate artery 从大脑中动脉起始部算起，在10mm以内发出的中央支，称为内侧豆纹动脉。 外侧豆纹动脉 lateral lenticulistriate artery从大脑中动脉起始部算起，在1020mm之间发出的中央支，走行时稍向内行，称为外侧豆纹动脉。 内外侧豆纹动脉供应范围主要有：壳核、尾状核、内囊前支、内囊膝的背外侧和内囊后肢的背部区域。,大脑中动脉中央支,内侧豆纹动脉,外侧豆纹动脉,后交通动脉,后交通动脉,大脑中动脉,大脑前动脉,后交通动脉,临床：后交通动脉形态变化很大，发育不良比较常见。当发育良好时，可以作为颈内动脉系和椎基底动脉系压力平衡的通道，但是两者的血液在正常情况下多不相混，只有其中一系压力明显降低时，才出现分流。临床上可见颈内动脉造影时，椎基底动脉并不显影，反之亦然。后交通动脉是脑动脉瘤好发部位之一，多位于后交通动脉与颈内动脉相接处或临近部分。,椎基底动脉系统,VABA,椎动脉及其分支,椎动脉 vertebral artery 为椎基底动脉的主干动脉，左右各一。椎动脉及其分支与基底动脉及其分支构成起椎基底动脉系，或称后循环。始于锁骨下动脉第一段的上后部，向上穿行于第六颈椎至第一颈椎的横突孔，绕行寰椎侧块，穿寰枕后膜及硬脑膜，经枕骨大孔入颅。,椎动脉（VA） V1（骨外）段：向上进C6横突孔。 V2（椎间孔段 V3（脊椎外）段： V4（硬膜内段）：过枕骨大孔，在脑桥及延髓交界处合成基底动脉。近侧椎动脉段解剖（A侧位；B前后位；C颏顶位）： 骨外段（V1） 横突孔段（V2） 椎外段（V3） 4. 硬膜内段（V4） 5. 枕骨髁的大概位置,椎动脉行程,图A：斜侧位观；图B：前后位观；图C：俯观。,1. 左椎动脉 2. 脑膜后动脉 3. 小脑后下动脉（PICA） 4. 基底动脉 5. 小脑前下动脉(AICA) 6. 脑桥外侧支 7. 小脑上动脉（SCA） 8. 大脑后动脉 9. 小脑半球支大水平裂 10. SCA的小脑半球分支 11. 小脑蚓上动脉,椎基底动脉系统及其分支解剖（侧位）：,椎基底动脉系统及其分支解剖（正位）：,1. 右椎动脉 2. 左椎动脉 3. 脊髓前动脉 4. 小脑后下动脉（PICA） 5. 基底动脉 6. 小脑前下动脉（AICA） 7. 脑桥外侧支 8. 小脑上动脉（SCA） 9. 大脑后动脉 10. 后交通动脉 11. 颈内动脉,椎动脉,特点： 左、右椎动脉约在脑桥下缘处并为一条基底动脉，故通常称为椎基底动脉系。 椎基底动脉系供应脑的区域为脑干、小脑、颞叶下面以及枕叶内侧面皮质。 椎动脉在颈部走行直，自从第一颈椎横突孔穿出起至入颅为止的一段，有一明显弯曲，考虑与人直立抬头有关。 椎动脉颅内段三处明显狭窄：穿过硬膜入颅处；分出脊髓前动脉的上方；两者之间。椎动脉造影常因痉挛失败考虑与上述狭窄有关。,椎动脉,由各种因素造成的椎动脉狭窄、闭塞以及血液反流现象，都可以引起椎基底系供血不全。若造成反流可能出现锁骨下盗血综合征。 锁骨下盗血综合征 正常情况下，主动脉及其分支保持一定的压力梯度，随分支血管变细压力递减，保持压力差即可保持脑组织的供血。如果某一重要部位像锁骨下动脉近段或头臂干发生闭塞，会出现血液方向逆流，把供应脑部的血液供应上肢，临床称锁骨下盗血综合征。 四联症：（1）椎动脉供血不全，伴上肢缺血症状；（2）左右两臂血压收缩压相差至少20mmHg；（3）锁骨下动脉，椎动脉血管杂音；（4）脉搏延迟。,椎动脉的分支,脊髓后动脉 posterior apinal artery 为椎动脉颅内分支中位置较低的一对分支，发出后绕向颈髓的外侧，分别在脊髓后外侧面，沿外侧沟垂直下行，下行途中有根动脉补充。其上段发出小的延髓支，供应延髓背侧，包括楔束、薄束、楔束核和薄束核。,椎动脉的分支,脊髓前动脉 anterior apinal artery 是椎动脉末端发出的小分支，左右各一，发出后在延髓前面斜向下内，约至延髓橄榄下端水平，两侧脊髓前动脉合在一起，形成一条单干，改名为脊髓前正中动脉，下行过程中根动脉补充。供应脊髓前2/3，包括前角、侧角、中央灰质等。起始段发出细小的延髓支，供应包括椎体束、内侧丘系等结构,大脑后动脉（PCA）血液供应,中央支：丘脑、下丘脑、底丘脑、膝状体以及大部分中脑。此外，分支到侧脑室及第三脑室脉络丛。,变异大。主要来自PCA（72.5-88.3%）；来自ICA（6.8-20.2%）；两部分平均参加（4.3-11%）。,四、大脑后动脉供血,四、大脑后动脉供血,PCA供血区模式图,皮质支：半球底面和内侧面一部分（包括：海马回、梭状回、颞下回、舌回、窟窿回峡、楔叶、楔前叶后1/3及顶上小叶后部）,四、大脑后动脉中央支供血,丘脑结节动脉：起自后交通动脉，分布于垂体、漏斗又及下丘脑结节区及丘脑前部和内侧部。 丘脑穿通动脉：起自大脑后动脉近侧段，分布于下丘脑乳头体、丘脑底部以及丘脑内侧核团和中脑被盖部、脚底内侧部。 丘脑膝状动脉：起自大脑后动脉远侧端，供应丘脑尾侧的大部，包括内、外侧膝状体、丘脑枕和外侧核群大部。 脉络膜后内侧动脉：起于大脑后动脉远侧端近后交通动脉吻合处，供应大脑脚、膝状体、丘脑枕、丘脑背核及松果体、第三脑室脉络丛。 脉络膜后外侧动脉：自大脑脚外侧面从大脑后动脉远侧端发生，供应海马连合、穹隆脚、穹隆柱和穹隆体、丘脑背内侧核大部分和丘脑枕以及外侧膝状体、侧脑室脉络丛，并于脉络膜前动脉吻合。,四、大脑后动脉穿支供血,四、大脑后动脉中央支供血,中脑支：可分为三组，旁正中支与来自脑桥基底动脉和后交通动脉根部分支汇合、短旋支与起自小脑上动脉和脉络膜前动脉分支汇合、长旋支与四叠体动脉汇合（丘体动脉）分别支配中脑旁正中区、前外侧部和背外侧部。,五、大脑半球动脉供血分布,五、大脑半球动脉供血分布,六、小脑下后动脉供血,小脑下后部和延髓后外侧部。,椎动脉的分支,小脑后下动脉 posterior inferior cerebellar arteries , PICA 椎动脉颅内分支中最大的一支，左右各一。出发点较脊髓前动脉出发点低，发出后先弯行向后，继而在舌咽神经、迷走神经合副神经背面，上行至延髓上端或至脑桥下缘，转折向下，沿第四脑室下外侧缘，进入小脑溪至小脑后下面。主要供应延髓背外侧区、第四脑室和小脑，包括小脑扁桃以及深部的齿状核。,六、小脑下后动脉,六、小脑下后动脉供血,六、小脑下后动脉供血,七、小脑下前动脉供血,小脑下前动脉供应：小脑下面的前部和脑桥基底尾侧、桥臂上部及延髓最上部。,基底动脉的分支,小脑前下动脉 anterior inferior cerebellar artery 基底动脉下段发出，行向外下，一般在展神经、面神经、位听神经腹侧通过，于内耳门附近可以形成内听动脉。然后分为两支，内侧支向下，至下蚓外侧半球，于小脑后下动脉分支吻合；外侧支绕绒球形成一个袢，然后靠近小脑水平裂行向外，越过上半月叶，下半月叶分别于小脑上动脉和小脑后下动脉分支吻合。供应区为小脑半球的前下面、脑桥背盖尾侧部、脑桥臂下部、小脑下脚、第四脑室外侧孔附近脉络丛。,七、小脑下前动脉供血,七、小脑下前动脉供血,八、小脑上动脉供血,脑干：参与组成脑桥上部长旋支、中脑下部长旋支、短旋支及四叠体下动脉，分别分布于脑桥上段被盖部、中脑下段被盖部、脚底外侧部、下丘和结合臂。 小脑：小脑半球上部和上蚓部。,基底动脉的分支,小脑上动脉 superior cerebellar artery 约相当于脑桥上缘水平自基底动脉近终点处发出，在走行重距基底动脉的终支大脑后动脉很近。动脉发出后至中脑外侧，绕大脑脚转向后内，绕经大脑脚时靠近IV滑车神经，转至中脑背侧，后经小脑前上缘至四叠体后部。,小脑上动脉,小脑上动脉的分支： 蚓支：在小脑顶端以近于直角的形式转向后下，在上蚓部延为细小的终支，称上蚓动脉。 半球支：分为内侧支、中间支、外侧支和缘支四支，向下呈扇形分开。供应区域：小脑半球上面、脑桥被盖头端、脑桥臂、中脑尾端被盖外侧部、松果体即第三脑室脉络组织。,八、小脑上动脉供血,八、小脑上动脉供血,九、椎动脉延髓支,与脊髓前动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉及脊髓后动脉共同组成延髓环旋支，不完全环绕延髓前部、侧面、后部，沿途发出旁正中支、短旋支、长旋支分别支配延髓旁正中区、前外侧部和背外侧部。,九、椎动脉延髓支及延髓动脉分布,九、椎动脉延髓支及延髓动脉分布,九、椎动脉延髓支及延髓动脉分布,十、基底动脉脑桥支,分三组：旁正中支、短旋支、长旋支分别支配脑桥旁正中区、前外侧部和背外侧部。,基底动脉的重要分支,脑桥支 pontine branch 为基底动脉至脑桥的细小分支，可以分为三组： 旁中央动脉 paramedian artery 每侧46支，长约3mm，从基底动脉的背面发出，稍行向外极短距离，便由基底沟两岸进入脑桥。主要供应脑桥核、皮质脑桥束、皮质核束和皮质脊髓束。 短旋动脉 short circumferential artery 每侧510支，长约2cm，绕行后从脑桥腹外侧进入脑桥实质，供应脑桥腹外侧面的一个楔形区。 长旋动脉 long circumferential artery 每侧12支，长2cm以上。绕行后至脑桥背面进入脑实质，与小脑下前动脉一起，供应脑桥背盖尾端的大部分，与小脑上动脉一起，供应背盖的头端。,脑桥的血液供应特点,桥脑的血供源自椎基底动脉，桥脑基底外侧和被盖部由短旋动脉供应；桥脑基底部内侧由基底动脉中央支供应，旁正中支供应桥脑被盖部正中部分脑室底部、外展神经核、内侧纵束和网状结构；桥脑基底部和被盖部最外侧为长旋动脉供应。由于外侧区侧支循环丰富，发生梗塞概率较低。而桥脑旁正中动脉、短旋动脉呈直角起自基底动脉，易受高血压的影响而出现动脉粥样硬化，易出现梗塞。,十、基底动脉脑桥支及脑桥动脉分布,十、基底动脉脑桥支及脑桥动脉分布,十一、大脑后动脉中脑支,可分为三组，旁正中支与来自脑桥基底动脉和后交通动脉根部分支汇合、短旋支与起自小脑上动脉和脉络膜前动脉分支汇合、长旋支与四叠体动脉汇合（丘体动脉）分别支配中脑旁正中区、前外侧部和背外侧部。,十一、大脑后动脉中脑支及中脑动脉分布,浅静脉皮质及皮质下髓质静脉血 静脉窦 深静脉大脑深部的髓质、基底核、 间脑、脑室脉络丛静脉血 大脑大静脉 直窦,分为浅、深两群。,三、大脑的静脉,(一)大脑浅静脉 superficial cerebral veins,大脑上静脉superior cerebral veins ：812条，收集大脑背外侧面和内侧面血液，注入上矢