脑血管疾病CTA诊断PPT课件.ppt

脑血管疾病CTA诊断,静脉解剖,颅外静脉,颅内静脉,硬脑膜窦,幕上静脉行程及属支,多方位观察 模拟介入手术,脑血管影像诊断,CTA,脑血管影像诊断,D S A,MRA/MRV,MSCT诊断脑血管疾病的目的,CTA对血管疾病的筛查作用 用于血管疾病的诊断，较少有创检查诊断 血管疾病外科治疗前、后的需要 解剖的了解、术式的选择以及术后随诊 血管疾病诊断不难 成像技术含量知识含量,A1窗式,脑内动脉变异,M1窗式,BA,VA,PCA,单支ACA,三倍体ACA,A1发育不良,ACoA缺如,脑内动脉变异,颈内动脉分段及解剖,颈内动脉发育不良,发育小的颈内动脉常伴有小的骨性颈动脉管； 要与后天性颈内动脉狭窄进行区别,颈内动脉异位,咽旁颈内动脉,鼓室内颈内动脉,永存三叉动脉,颈内-椎基动脉变异吻合,永存舌下动脉,颈内-椎基动脉变异吻合,细小血管分支显示,细小血管分支显示,脑动脉狭窄或闭塞,脑动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足，又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)。,颅内动脉狭窄好发部位 MCA: 39.18% I-ICA: 33.33% I-VA: 13.45% ACA: 9.94% BA: 6.43% PCA: 4.67%,CTA表现,动脉内充盈缺损或无强化，常伴有动脉硬化（钙化斑块） 侧枝循环代偿形成 患侧动脉走形迂曲，血管增粗扩张 广泛的动脉硬化（主动脉弓、颈总动脉开口、颈动脉分叉部、颈内动脉虹吸部、大脑中动脉近端）,需与血管痉挛鉴别,二维重建（MPR）诊断正确率高,颅内动脉瘤,发生机制,先天性血管壁发育不全 血管流变学影响 后天获得性病变（动脉粥样硬化、炎症反应等）,动脉瘤分类,形态学： 囊状动脉瘤 梭形动脉瘤 圆柱状动脉瘤 舟状动脉瘤 蜿蜒状动脉瘤,大小分类： 巨大动脉瘤（直径25mm） 大动脉瘤（ 1125mm ） 中型动脉瘤（ 510mm ） 小动脉瘤（ 35mm ） 微小动脉瘤（ 3mm ）,好发部位,CTA表现： 动脉瘤腔：均匀强化，周围水肿不明显 显示瘤内血栓：“靶形征” 瘤内充满血栓：点状钙化、弧形钙化 囊壁环状强化,影像学表现,术中所见,脑血管畸形,先天性脑血管发育异常,AVM、静脉畸形 海绵状血管瘤、毛细血管扩张症,动静脉畸形（AVM）,先天性脑血管发育疾病 约85%发生于幕上，病变多位于脑组织内 迂曲扩张的供血动脉、引流静脉、畸形血管团 蛛网膜下腔或颅内出血，亦可见“盗血现象” 主要临床表现有出血、头痛和癫痫。,右侧顶部AVM （右侧MCA分支供血，右侧大脑上静脉增粗引流）,静脉畸形,静脉性血管瘤：脑深部多数扩张髓质静脉（水母头征） 大脑大静脉畸形：大脑静脉显著扩张，压迫脑室后部引起梗阻性脑积水 动-静脉瘘型：即一支或多支动脉与大静脉系统的深静脉间直接交通 AVM型：丘脑或中脑AVM经大脑大静脉引流,左侧顶部静脉畸形,左侧顶部静脉畸形,烟雾病（moyamoya disease）,一种少见的慢性进行性脑血管闭塞性疾病。 日本学者于20世纪60年代前后首先提出，又称“脑底异常血管网症”，又称“moyamoya病” 病因至今未明，可能与遗传及多种病因所致的后天性疾病有关，有人认为在先天性脑底动脉环发育不全的基础上，各种后天致病因素促使本病的发生。,CTA表现,颈内动脉末端及大脑中、前动脉起始段不同程度狭窄或闭塞，病变动脉管腔不规则 颅底可见阻塞处附近的异常血管网，可来源于豆纹动脉、交通动脉的深穿支等 主要以椎基底动脉系统广泛代偿供血，对称颈内动脉或同侧颈外动脉亦可侧枝供血 脑表面软膜血管可增多、增粗，形成脑膜侧枝循环通路,颈内动脉海绵窦瘘（CCF),外伤导致颈内动脉虹吸部破裂而与海绵窦相通 眼静脉回流海绵窦受阻而异常扩张 病侧眼上静脉较对侧粗大，同侧海绵窦扩大,按病因分类 外伤性（traumatic CCF） 自发性（spontaneous CCF ） 按症状的严重程度分类 高流量颈动脉海绵窦瘘(high flow CCF) 低流量颈动脉海绵窦瘘(low flow CCF ),临床特征 搏动性眼球突出 眼球表面血管怒张、“红眼” 颅内或眶部血管杂音 眼外肌麻痹 结膜水肿、眼睑水肿,影像学特征 眼上静脉扩张 海绵窦膨大 眼外肌增粗 眼球突出 眼眶软组织肿胀,静脉窦和脑静脉闭塞,多由血栓形成所致，多继发于面部或全身感染、严重脱水、脑外伤、产褥期、脑肿瘤侵犯及血液病等 引起脑静脉回流障碍，所属引流区发生脑水肿、脑梗塞和脑出血。 临床表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等高颅压征象，严重者出现抽搐、昏迷和偏瘫,CT平扫 闭塞的静脉窦和/或脑静脉呈条带状高密度，称为“带征” 常在枕叶和顶叶见双侧或单侧低密度水肿和