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文档简介

脐带异常,1,.,脐带先露与脐带脱垂,脐带先露（presentation of umbilical cord）又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。 脐带脱垂（prolapse of umbilical cord）：当胎膜破裂时，脐带进一步脱出胎先露部下方，经宫颈进入阴道内，甚至显露于外阴部，称脐带脱垂。发生0.4%-10%。,2,病因,易发生在胎先露部不能衔接时： 1.胎头入盆困难如骨盆狭窄、头盆不称 2.胎位异常如臀、肩先露、枕后位 3.脐带过长 4.羊水过多 5、脐带附着异常及低置胎盘 6、胎儿过小,3,对母儿的影响,脐带先露，胎先露未衔接宫缩时脐带一过性受压胎心异常 胎先露已衔接、胎膜已破，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心消失。 脐带血循环阻断78min，则胎死宫内 对母亲影响：增加剖宫产手术率,急！,4,诊断,警惕：监护 胎心突然改变 B超 阴道诊：在胎先露部旁或下方以及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者。,5,预防,B超有助于早诊断 临产胎先露部未入盆者，尽量不做或少做肛诊或阴道检查。 行人工破膜，应采取高位破膜，避免脐带随羊水流出时脱出。,6,处理,1.脐带脱垂 （1）宫口开全：立即结束分娩，可采用胎吸、产钳、臀牵。有困难时剖宫产。 （2）宫口未开全：取头低臀高位，上推先露部，应用宫缩抑制药，立即剖宫产。注意 （3）原则上不用还纳术 2.脐带先露: (1)经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，密切观察胎心率，等待胎头衔接，宫口逐渐扩张，胎心仍保持良好者，可经阴道分娩。 （2）初产妇、不完全臀先露或肩先露，剖宫产。,7,脐带长度异常,脐带正常长度在3070cm之间,平均长度为55cm 脐带过短:短于30cm. 安全长度:胎盘附着处外阴 过短的危害：1.胎心异常；2.胎盘早剥；3. 产程延长（第二产程多见） 脐带过长 超过80cm 易造成缠绕、打结、脱垂、受压,8,脐带缠绕,脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者。占分娩总数的20%左右。90%为脐绕颈，对胎儿的影响与缠绕松紧、周数、脐带长短有关。 特点 胎先露部下降受阻 胎儿窘迫 VD 彩超 B超,临产前诊断脐带缠绕，应在分娩过程中加强监护，一旦出现胎儿窘迫及其它异常情况，及时处理,9,脐带打结：有假结与真结两种。假结一般无大危害。真结多在妊娠3-4个月间发生，可致胎死宫内。 脐带扭转：生理性扭转可达6-11周；脐带过分扭转在近胎儿脐轮处变细呈索状坏死，引起血管闭塞或伴血栓存在，致胎死宫内。,10,脐带附着异常,脐带帆状附着：脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜进入胎盘。 球拍状胎盘：脐带附着于胎盘边缘,脐带帆状附着时，血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方时，称为前置血管 当胎膜破裂时，血
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