胃肠外科医学PPT课件.ppt

胃癌,主要内容,1、病因 2、病理生理与分型 3、临床表现 4、辅助检查 5、处理原则 6、治疗方法 7、护理问题及护理措施,病因,1、地域环境及饮食生活因素 环境因素： 火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染 饮食因素： 霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加胃癌发生危险性 牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率,2、幽门螺杆菌感染 HP与胃癌有共同的流行病学特点, 胃癌高发区HP感染率高; 动物实验示HP可诱发胃癌 可能机制: （1）HP导致的慢性炎症内源性致突变原 胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生癌变 （2）HP还原亚硝酸盐，N亚硝基化合物是公认的致癌物 （3）HP代谢产物促进上皮细胞变异,3、癌前疾病和癌前病变 癌前疾病：指与胃癌相关的胃良性疾病 癌前病变：指易转变成癌组织的病理组织学变化 4、遗传因素 胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向,病理生理与分型,好发部位：胃窦（最常见）、其次是贲门、胃体 1、大体分型 （1）早期胃癌：指病灶局限于黏膜层和黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。癌灶直径在5mm以下称微小胃癌，10mm以下称小胃癌。 早期胃癌形态分为3型： I型（隆起型），病灶凸向胃腔 II型（浅表型），病灶比较平坦，无明显隆起与凹陷 III型（凹陷型），为较深的溃疡,（2）进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌 分4型： I型：息肉（肿块）型 II型：无浸润溃疡型 III型：有浸润溃疡型 IV型：弥漫浸润型,2、组织学分型 按分化程度：分化良好、分化中等、分化差 按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为： 管状腺癌：分化良好 粘液腺癌：又称印戒细胞癌 髓样癌：分化较差 弥散型癌：分化极差,3、转移扩散途径 （1）直接浸润：直接侵入邻近器官 （2）淋巴转移：最常见，晚期胃癌向左锁骨上淋巴结转移 （3）血行转移：发生在晚期，以肝转移多见 （4）腹腔种植转移：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤,4、临床病理分期： T：原发肿瘤 N：区域淋巴结 M：肿瘤远处转移,临床表现,1、症状 早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降 并发症或转移症状： 咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状(肝、肺) 2、体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水,辅助检查,1、纤维胃镜检查：诊断早期胃癌的金标准。 2、X线钡餐检查 3、腹部超声 4、螺旋CT 5、实验室检查：粪便隐血试验呈持续阳性，胃液分析示胃酸缺乏或减少,处理原则,早发现、早诊断、早治疗是关键,治疗方法,1、手术治疗 （1）根治性手术 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽门34cm （2）姑息性切除术：用于癌肿广泛浸润并转移、不能完全切除者。包括胃空肠吻合术、空肠造口术等。,2、化学治疗 是最主要的辅助治疗方法 化疗禁忌症： 4周内进行过大手术 急性感染期 严重营养不良 胃肠道梗阻 重要脏器功能严重受损,3、其他治疗 放疗、热疗、免疫、基因、中医中药等,护理问题及护理措施,1清除呼吸道低效 护理措施： （1）术后注意观察病人咳嗽情况及痰液性质，量，是否易咳出。 （2）听诊病人两肺的呼吸音，每天2次，了解肺部痰液淤积情况 （3）指导病人有效咳嗽的方法，病人半卧位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后 保持张口，用力进行2次短促的咳嗽，将痰咳出。 （4）对于咳嗽时疼痛的病人，嘱病人用枕头捂住疼痛部位 （5）遵医嘱每天2次超声雾化吸入 （7）必要时用负压吸痰法将痰液吸出,2.有口腔黏膜改变的危险 护理措施： （1）术后常规口腔护理BID,并观察口腔黏膜有无溃疡 （2）每天用石蜡油滴鼻，润滑鼻腔内胃管，减少胃管刺激 （3）黏膜破溃者，给予漱口液含漱 （4）向病人介绍口腔卫生保健知识 3.体液不足 （1）监测生命体征，Q2h （2）遵医嘱给予静脉输液，根据病情及时调整输液速度，保持静脉输液通畅 （3）准确记录24小时24小时出入量,4.潜在并发症： （1）吻合口梗阻 如发现病人有梗阻症状时，及时报告医生，给予胃肠减压 ，必要时做好手术前准备工作 （2）吻合口瘘 注意观察腹部切口情况，有无渗液，渗血，观察腹腔引流液质，量； 如发现吻合口瘘，应及时报告医生，保持负压器通畅，持续负压引流，观察引流量，性质，并做好记录； 遵医嘱给予静脉输液，维持水，电解质，酸碱平衡，准确记录24小时出入量； 给予肠内营养支持 ； 注意保持瘘口周围皮肤的清洁，干燥 ； 遵医嘱给予有效抗生素控制感染 ；,6有皮肤完整性受损的危险 护理措施： （1）准确评估和记录皮肤改变情况，列出存在的危险因素 （2）保持床单元清洁干燥，随时更换汗湿的衣物，被服 （3）定时翻身按摩，避免拖拉病人