医院信息系统HIS.ppt

教学目的,对系统有基本认识：基本概念、基本功能 对应用有基本了解：工作流程、关键技术、管理方法 有助于对系统的：应用、管理、选择、改进、设计,教学方法,不仅仅从纯技术的角度：特别是IT技术的角度教学 加强流程的分析：工作流程与系统流程的配合 注意非技术问题：信息系统环境下的流程和管理的变化,医院信息系统,参考资料,医学信息学J.H.van Bemmel，M.A.Musen 上海科技出版社 医院信息系统建设与应用 傅征，任连仲，人民军医出版社 医院管理学信息管理分册 曹荣桂，李包罗，人民卫生出版社 医院信息系统基本功能规范 卫生部信息化领导小组,参考网址,www.mieur.nl/mihandbook， ,医院信息系统,医院信息系统的定义和分类 医院信息系统发展历程 医院信息系统开发的基础 主要子系统的功能和业务流程 医院信息系统的开发方法 医院信息系统的管理,医院信息系统的定义和分类,HIS,hospital information system 美国著名的医学信息教授Morris Collen的定义： HIS的目标是用计算机和通信设备采集、存储、处理、访问和传输所有和医院相关的病人医疗信息和管理信息，满足所有授权用户功能上的要求。,医院信息系统的定义和分类,建立信息系统的概念： 人机系统：人、计算机硬件、计算机网络、计算机软件、数据、工作规程 目的：有效地利用信息资源：病人、医疗、管理,医院信息系统,医院信息系统的定义和分类,医院信息系统 HMIS, hospital management information system，医院管理信息系统 HCIS, hospital clinical information system 医院临床信息系统,医院信息系统的定义和分类,建立发展、变化的观点 ： 应用系统发展是从管理到临床的 医院的运作是分临床、管理部门的 实际系统是相互交叉、关联的,医院信息系统的组成,医院信息系统的技术标准（美）： 能收集和永久存储医院的全部数据 能随时提供管理和医疗需要的各种数据 具有支持医院运行和医学研究工作的数据库和软件 具有数据管理和数据通信的功能 具有安全性、可扩展性，和友好的用户界面,医院信息系统基本功能规范,1：临床诊疗部分； 2：药品管理部分； 3：经济管理部分； 4：综合管理与统计分析部分； 5：外部接口部分。,门诊管理,门诊医生工作站,住院管理,药品管理,设备物资管理,办公自动化,院长查询,PACS/RIS系统,LIS系统,东软数字化医院全面解决方案模型,社区医疗服务,医疗保险接口,病区管理,医疗保险,医院窗口,远程医疗,系统管理,办公,数字医疗设备,医院信息系统发展历程,了解医院信息系统的发展历程，有助于学生理解我国医院信息系统现状，对未来发展的建立信心。,医院信息系统的发展历程（国外）,探索阶段（50-70年代） 美社保、医保制度需求，功能主要是护理、收费，计算机技术限制，应用简单。 发展阶段（70-80年代） 医学信息标准建立：ICD、SNOMED、DRG，微型计算机和网络技术发展，各种应用系统出现。,医院信息系统的发展历程（国外）,成熟阶段（80-90年代） 从管理转向临床，系统标准HL7发布，新技术结合，投入大 提高阶段（90-） 知识管理、辅助决策、信息共享、系统整合、区域系统,医院信息系统的发展历程（国外）,从信息系统的发展看医院信息化： 第一代：以医院财务结算为主信息流的信息系统 第二代：财务结算+医院管理的信息系统 第三代：以电子病历为主信息流的信息系统,医院信息化建设的现状（国内）,萌芽阶段（70-80年代） 起步阶段（80年代中） 84年国家课题，85年医院管理学术会议 单机、系统单一功能，DBASE、FOX 局部发展（80-90年初） “八五”攻关课题，局域网应用， 全面发展阶段（90年代中后期）,HIS的发展历程（处理数据）,处理结构化数据（数字、编码数据、测量值） 处理非结构化数据（自由文本，病历、报告、各种医疗协议）。,HIS的发展历程（应用）,面向医院管理-面向病人-是面向医疗活动-面向医疗卫生行业 支持单个科室-支持多个科室-支持多个医院-多个地区,医院信息系统的发展阶段 Development steps of HIS,管理信息系统,临床医疗信息系统,DHMIS,IHMIS,DCIS,ICIS,GMIS,Telemedicine,区域医疗信息网络,诺兰模型（美国信息系统发展）,医院信息系统的发展,医院信息化建设的现状,上海20012010年卫生信息网发展需求和战略对策： 1998-2000：起始阶段：部门 人均有机：5-15%，普及人：60-70% 2001-2005：中间阶段（过渡）：向全院过渡 人均有机：30-50%，普及人：80%（15%） 2006-2010：扩展阶段：全院，部分有CIS 人均有机：50%，普及人：80-100%（20-40%）,HIS 的发展总结,2001年卫生部调查： 发展迅速：31% 发展不平衡：华东地区80%，西北地区仅20%，省级以上医院80%，县级医院35% 发展存在问题 ：认识、产业和市场、人才短缺、规划和管理。,HIS的管理模式,学习医院信息系统决不仅仅是学习技术，而是观念的改变： 系统与组织的关系 业务流程重组 信息系统与组织战略 技术与管理的关系,组织结构,常见组织结构,事业部金字塔,动态金字塔,专业金字塔,机械金字塔,小业主型,社会技术系统观点,信息系统与组织是双向相互影响的。,组织,系统,环境 结构 流程 文化 决策 机会,权利,业务流程,组织中存在特定的业务活动，在业务活动中，成员为了实现组织的目标，需要使用他们所具有的信息和知识，彼此协调，生产出产品。这一系列的活动过程称业务流程 。,门诊业务流程,挂号,候诊,就诊,划价,收费,发药,治疗,检查,结果,预约,刷卡,刷卡,业务流程再造BPR Bussiness Process Re-Engineering,企业再造：以企业工作流程为中心，重新组织工作。就是彻底抛弃原有的作业流程，针对顾客的需求，重新规划工作，提供最好的产品和一流的服务。,业务流程重组BPR,业务流程：传统劳动分工的缺点：分裂、独立，只关心局部 应用信息技术的流程再造：根据信息技术的特点，设计优化的业务流程。 有计划、有目的的改变组织，利用信息系统获得竞争力。,信息技术对组织业务流程的影响,企业再造的三个目标,1、合理化Streamline：观察现行的工作流程，发现其中不合理的成分，对其进行改造 2、集成化Integration：企图打破过去垂直分割的组织结构，用一种更合理的组织机构来代替。 3、范型变迁Paradigm shift ：重新认识企业现行的业务和企业的本质，考虑是否采用根本的改革手段。,分诊与门诊就诊流程,信息化的分诊,传统的分诊,叫号,预诊/分诊、预约 、挂/换号,处方录入/收费,标本采集/传送、 报告接收,挂号处,以病人为中心,收费处,抽血处,组织变化的风险和回报,自动化,合理化,流程再造,范式转换,风险,回报,低,高,低,高,社会技术系统观点,方案1,方案2,方案3,方案1,方案1,方案3,方案2,最后的 技术设计,最后的 管理设计,技术设计,管理设计,莱维特模型,任务 TASK,人 pepole,技术 TECHNOLOGY,结构 STRUCTURE,信息系统的战略意义,组织战略：为实现自己的目标所遵循的基本原则。 组织目标：表现其经营目的的实现状态的具体指标。 信息系统将在决定企业现在能做什么和将来能做什么起到重要作用，已经从一种工具演变为战略武器，变成企业不可缺少的组成部分。,战略性信息系统 Strategic Information Systems,使用信息技术，实现企业的战略目标的信息系统。战略性信息系统改变企业的目标、业务流程、产品服务或企业与环境的关系，使得企业获得某种竞争优势。可以是企业任一层次上的信息系统。,企业内部信息技术运用,核心竞争力（Core competency）：公司的某种活动，依靠这种活动使得公司具备业界领先的竞争力。 信息系统帮助企业获得核心竞争力：支持企业内跨部门的知识共享，或者获得外界的知识。,电子医嘱录入 电子处方,Point of Care 流程管理,门急诊管理 住院管理 药物信息系统,电子记录 警告和提示 参数监视,物资管理,用药错误来源分析,使用条形码和无线技术的用药管理,HIS必备的标准化数据字典, 药品字典 治疗、护理项目编码字典 医疗仪器、设备编码字典 医疗费用计价编码字典 国际疾病分类代码（ICD10） 医院职工编码字典 医院科室、病区编码字典,流程分析,按教学对象和学时选择讲授，设计不同的讲授方法和深度以适应不同的专业： 医学类：业务流程 管理类：业务流程、管理变革和方法、技术与管理的平衡 技术类：业务流程、管理变革和方法、技术与管理的平衡、信息流程、数据结构,业务流程调查,现状（手工流程）描述： 挂号：首诊病人，需购买门诊病历（填写病历封面），病人指定所挂科室/专家，或病人询问，挂号员根据病人的情况推荐所挂科室/专家，判断是否还有号，询问病人类别（是否有证件），根据病人类别计算总费用，收费，找钱，递号签、处方和收费凭证。,业务流程图,挂号,首诊？,填病历,确定所挂科室/专家,有号？,挂号收费,结束,确定病人类别,是,否,是,否,表格分配图,病历,财务科,处方,号签,收费凭证,收费报表,统计报表,统计室,病人,医生,门诊药房,检查治疗科室,门诊部,医务处,挂号室,排班表,数据流程图,病人,财务科,医生,其他 科室,医务处,统计室,挂号,统计,财务科,排班,病人类 别更新,挂号数据,排班数据,病人类别数据,项目数收费据,收费项目 价格更新,数据流程图分层 排班的数据流程,医务处,临床 科室,专家,科室排班,科室排班数据,专家排班,专家排班数据,汇总审核,排班数据,挂号室,门诊部,功能模块设计,挂号管理,病人信息管理,挂号管理,查询统计管理,系统维护,病人信息登记,病人信息查询,病人信息修改,挂号退号换号,预约挂号,收费报表统计,科室挂号工作量统计,排班管理,挂号收费项目管理,挂号类别管理,挂号工作量查询,选择时间,个人,全部科室,科室,全部个人,按大小排序,选择单位,按时间排序,数据显示,图形显示,与上月比较,与历史同期 比较,曲线,百分图,直方图,多个 单位,一个 单位,一个 时间,多个 时间,挂号系统目标示例,记录就诊病人的基本信息，并与HIS的其它部分相连，及时提供临床医疗和医院管理的统计分析所需的病人基本资料。 共享病人基本信息，改变后续业务的现行工作方式，提高工作效率，降低差错。 实现多种预约挂号方式，提高预约就诊比例，减少现场挂号人次，方便就诊。 提供医生排班表、就医分诊等功能，提高门急诊挂号就诊的工作效率。,新挂号业务流程,有卡？,刷卡,输入新病人 基本信息,挂号,指定医生？,选择 医生,根据候诊队列 自动选择医生,候诊,病人,是,否,否,是,诊室分诊叫号流程,是,在候诊队列 中选择病人,是否已叫过？,语音叫号 显示屏显示,从候诊队列 中删除该病人,取消叫该号？,否,是,否,问题分析,如何确定病人的唯一身份标识？ 病人收费类别的设计？医保病人是否可以挂非医保号？ 病人基本信息的内容、标准化、录入方式？ 如何方便操作员选择科室、专家？ 财务管理模式的改变：票据管理、报表格式、交账审核、财务审计,挂号系统实施案例分析,某医院在门急诊已经实施了收费、药品管理。一天，院长对信息科主任说：有医院上挂号病人刷卡，下周我们也上刷卡挂号系统。,挂号系统实施案例分析,计算机挂号，病人首诊要办卡，输入病人姓名、年龄、住址等信息。实施的第一天，挂号处排长队，所有病人都要办卡，输入量大，速度慢，病人不理解，医院从机关调了许多人来指导病人填表，希望过一段时间复诊病人多了有所缓解。同时，医院组织人力到附近单位集体办卡。,挂号系统实施案例分析,一段时间后，人们发现挂号还是慢，尤其是在早晨人多的时候，因为计算机挂号要输入科室、号别，打印号签和处方，比手工直接撕印刷好的号签和处方慢。经过观察，发现早晨挂号处忙时，收费处很清闲，于是医院将收费处与挂号处合并，早晨全部窗口挂号，缓解了排队。,挂号系统实施案例分析,就诊卡的办理也出现了问题，有的病人来就诊，忘了带卡，就又办一个，造成卡号资源浪费，病人身份信息重复，统计分析结果不准。为了减少这种情况的发生，医院决定办卡时要预存20元，作为今后的挂号费。,挂号系统实施案例分析,医院与软件开发人员商量，开发了自助刷卡挂号、预约挂号、网上挂号、累计医疗消费优惠等功能，大大方便了持卡病人挂号。,社会技术系统观点,方案1,方案2,方案3,方案1,方案1,方案3,方案2,最后的 技术设计,最后的 管理设计,技术设计,管理设计,HIS的管理模式,观念的改变： 系统与组织的关系 业务流程重组 信息系统与组织战略 技术与管理的关系,传统门诊就医流程示意图,优化后门诊就医流程示意图,前进,返回,返回,返回,返回,返回,前进,返回,思考题, HIS对医院业务流程的影响有哪些？请举例说明。 调查一个医院信息系统，列出其子系统和功能模块。 医院信息系统有哪些数据字典？为什么要标准化？ 列出门诊患者就诊的信息流程，包括信息种类、采集部门、HIS处理的功能模块。 什么是CIO？为什么要设立CIO?,信息管理部门和CIO,CEO：Chief Executive Officer CFO： Chief Financial Officer CIO： Chief Information Officer CIO的职责： 1、负责管理信息管理部门 2、参与企业核心层的决策，对企业信息化建设作出长远规划，保证信息系统与企业战略规划相适应。,医院信息化建设的现状,信息系统建设形式： 自行开发：完全适合本院、组织协调方便，人员素质、数量要求高，不易改变进旧流程，早期较多采用 合作开发：利用公司技术，节约资金，但不易协调关系，公司的兴衰、管理影响较大，过渡期较多采用 购买产品：风险小，进度快，可引进先进流程，但院方需调整自己的工作流程。,HIS关键技术,系统结构 技术平台 开发方法,系统结构,ClientServer结构， Brows/Server结构， 三层结构 平台结构,C/S结构,三层结构,客户端服务：应用程序 中间层服务：业务规则 数据服务：数据库 特点：把医院的工作流程摸板化、组件化，按用户业务需求进行组合。,平台结构,是包含一套医疗领域基本业务框架的基础软件平