急危重症介入诊疗学临床应用.ppt

3DDSA发现前交通动脉瘤,术中置入钢圈，再次造影见动脉瘤己填塞,病例2,男性，14岁。 脑室出血入院。,头颅CT示脑室出血,血管造影明确诊断 AVM,微导管在血管团内缓慢推注NBCA使之在畸形团内弥散,再次造影见AVM大部消失,主动脉夹层腔内膈绝术,病例1 男,55岁 胸背痛一周。 CT、CTA，DSA显示主动脉广泛夹层，但未见确切破口。,一周后,DSA显示主动脉 弓降部破口 行腔内隔绝术治 疗主动脉夹层， 破口封闭,病例2 男,65岁 胸背痛一周。 CT、CTA，DSA显示主动脉广 泛夹层，弓降部破口。,弓降部破口,腔内隔绝术治疗后， 弓降部破口封闭,四个月后，症状复发,CT、CTA，DSA显示胸主动脉 原支架下方又有新破口。,再次腔内隔绝术治疗后， 降部破口封闭,1、出血性病变 手术后并发症 产后大出血,女，27岁。 剖宫产后大出血。,病例1,b,d,左右髂内动脉造影示对比剂外渗,左右髂内动脉前支栓塞止血术,病例2,卵巢动脉在少见情况下可通过卵巢动 脉-卵巢动脉毛细血管床-子宫动脉侧支循环参与产后出血。 双卵巢动脉均开口于腹主动脉常规很少行造影检查。 因此当止血效果不好时应注意是否有卵巢动脉参与供血而栓塞之。,b,c,腹主动脉造影不同时相显示右卵巢动脉-卵巢动脉 毛细血管床-子宫动脉侧支循环参与产后出血。,右髂内动脉造影示对比剂外渗,1、出血性病变 手术后并发症 肾移植术后血尿,病例 男，36岁。 右肾移植术后二周出现 大量血尿。,术前CT血管造影诊断 右髂外假性动脉瘤破裂出血。,血管造影诊断右髂外假性动脉瘤破裂出血,覆膜血管支架弹簧圈填塞动脉瘤腔，封堵动脉瘤口，复查血管造影，残留瘤腔影消失。,1、出血性病变 手术后并发症 肝移植术后消化道出血,男，44岁。 “原位异体肝移植术后8月”，近3月 来反复出现上消化道出血，近一 月来出现腹胀。 电子胃镜示“1.食管静脉曲张（V 度）伴胃底静脉曲张,病例,经皮肝穿门静脉 造影示门静脉狭窄,.植入支架后复查示狭窄段已扩张.,1、出血性病变 手术后并发症 痔疮术后出血,痔疮术后出血,男，45岁。 痔疮术后出血，不宜再次手术。,病例,痔疮术后出血 血管造影示右髂内动脉分支出血,血管造影诊断右髂内动脉分支破裂出血,痔疮术后出血 选择性右髂内动脉分支栓塞出血,右髂内动脉分支栓塞止血术,十二指肠球部巨大溃疡术后出血,周XX，男性，32岁. 十二指肠球部巨大溃疡伴出血” 行胃大部切除术后再出血。 再次行剖腹探查未找到出血部 位。,病例,急诊血管造影，可见十二指肠降段小点状 造影剂外渗，指导外科手术治疗止血,急诊血管造影，可见十二指肠降段小点状 造影剂外渗，指导外科手术治疗止血,1、出血性病变 其它病变 支扩咯血,肺结核并大咯血,邓XX，男，52岁。 右上肺空洞型肺TB, 大咯血两次。,右上支气管动脉造影 显示空洞及出血行止血术,空洞及出血,止血,1、出血性病变 其它病变 消化道溃疡出血,男性，87岁。 上消化道大出血入院 胃镜示十二指肠球部巨大溃疡出血,胃十二指肠动脉大量造影剂外渗 为十二指肠球部溃疡出血,选择性胃十二指肠动脉 明胶海棉栓塞止血术,1、出血性病变 其它病变 肝硬化门脉高压出血,男性，44岁。 酒精性肝硬化，门静脉高压，胃底、食道下段静脉曲张致 消化道出血多次。,经皮肝静脉门静脉穿刺造影 示胃底、食道下段静脉曲张明显,支架植入后造影示门腔静脉分流通畅,（三）缺血性血管病介入治疗,2、缺血性病变 急性闭塞性血管病药物及手术治疗，疗效常不满意，急诊介入放射学为本病治疗提供了新方法。,2、缺血性病变 急性脑血栓形成,急性脑梗塞,吴XX，男性，56岁。 “左侧肢体乏力二小时”。 急诊CT及MRI末见确切新鲜脑梗塞及出血表现。,急诊DSA造影示右侧大脑中动脉闭塞,尿激酶溶栓后再次造影见闭塞动脉重新开放,溶栓前,溶栓后,急诊DSA造影示右侧大脑中动脉闭塞 尿激酶溶栓后再次造影见闭塞动脉重新开放,溶栓前,溶栓后,(2)急性心肌梗死(略),（3）四肢动脉狭窄、闭塞,四肢动脉闭塞主要为血栓形成，保守治疗及手术摘除结果不理想，介入治疗为该病带来了希望，诊断主要靠病史、超声及动脉造影，治疗方法有溶栓、溶栓后的血管成形术及取栓，有时还需置入血管内支架,严XX，男性，74岁。 “糖尿病10余年，左足红肿5个月”，双下肢皮温下降，左足截趾治疗后，伤口红肿、流脓。,四肢动脉狭窄,盆腔动脉造影示双髂内动脉狭窄,双髂内动脉狭窄球囊支架扩成形术,双髂内动脉狭窄球囊支架扩成形术,术前,术后,双髂内动脉狭窄球囊支架扩成形术后,（4）深静脉血栓与肺动脉栓塞,浅静脉血栓通常只需抗凝治疗即可，而上下肢深静脉血栓及肺动脉栓塞则常需急症介入溶栓治疗，溶栓方法有药物及机械溶栓两种，下肢及下腔静脉血栓在溶栓前常需预防性应用下腔静脉滤器以防止肺动脉栓塞，而上肢深静脉血栓则以溶栓为主，上腔静脉血栓除溶栓外还可置入内支架以消除原发病因 。,下腔静脉右肺动脉梗塞,下腔静脉滤器置入防止肺动脉栓塞,（四）其它治疗,急性出血性坏死型胰腺炎介入治疗,急性出血坏死胰腺炎病情严重，并发症多见，疗效较差，病死率较高。 急诊胰腺炎供血动脉内持续灌注抗生素，蛋白抑制剂可以明显提高胰腺内药物浓度，临床应用证明是防止胰腺感染和病情恶化的有效方法。,容倩平，女性，65岁。 急诊CT提示“急性胰腺炎”， 临床检验：血淀粉酶提高。,急性出血性坏死型胰腺炎,术前C示胰腺肿胀，边缘模糊,腹腔动脉造影及灌注治疗,术后CT示胰腺体积趋正常，边缘清晰,灌注治疗前,灌注治疗后,二、非血管性急诊介入治疗,非血管内急诊介入治疗技术种类繁多，在急诊中也经常应用，主要包括各种管腔内支架、椎体成形术、影像导引下介入治疗等急诊介入治疗。,(1) 急诊气管内支架植入术,气管狭窄常见原因为恶性肿瘤压迫，放疗后气管壁软化，患者常因此而窒息死亡，内、外科处理均较困难，目前多应用金属自膨式支架急诊植入，植入的方式有两种，一是在X线引导下的植入，二是X线监控下经内窥镜植入成功率均在95%以上。,范英中。男性，63岁，“食管癌术后1年余，咳嗽气促1月余”，支纤镜示气管转移。,气管内支架植入术,气管内支架植入术,(2) 急诊椎体成形术,老年性骨质疏松合并急性椎体压缩骨折是常见病，疼痛难忍，长期卧床又造成诸多并发症，近年来出现急诊经皮椎体成形术采用在压缩骨折内注入医用骨水泥（PMMA）可以明显止痛，加固椎体，有效率达90%以上，目前已日趋公认为治疗此类疾病首选治疗方法。,X线，MRI示椎体急性压缩骨折,椎体成形术止痛、固定,(3) 急诊大肠支架植入术,大肠恶性肿瘤常引起急性低位性肠梗阻，传统治疗主要靠外科手术，但效果常较差，大肠内支架植入能在短时间内恢复肠