儿童心肺复苏.ppt

,心 肺 复 苏,新生儿：1个月内； 婴 儿：1岁内； 小 儿：17岁； 8岁：复苏程序和方法 同成人。,复苏年龄划分,二零零零年,二零零五年,复苏年龄划分,新生儿：1个月内； 婴 儿：1岁内； 小 儿：1岁 12（14）岁 儿童医院或儿科ICU 可延 伸至儿童16-18岁,小儿复苏年龄划分,婴儿、儿童心肺复苏,复苏的概念,广义的复苏 一切为了挽救生命而采取的医疗措施。 对心跳骤停、严重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高热、中毒、严重创伤等的救治 狭义的复苏 使心跳、呼吸骤停的患者迅速恢复呼吸、循 环和脑功能所采取的抢救措施，又称心肺脑 复苏,心肺复苏普及的必要性,2005 CPR与ECC国际指南,时间：2005年1月23日29日 地点：美国达拉斯 国际复苏联合会（ILCOR）主办2005国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）国际会议 目的：依据循证 医学，重新修订 适用于全世界CPR 和ECC推荐方案的 科学共识,婴儿和儿童的主要死因,呼吸衰竭 婴儿突然死亡综合症 外伤 败血症 神经系统疾病 溺死,心搏骤停后的变化,心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定 心跳停止4-6分钟 -大脑细胞不可逆损害,心跳、呼吸骤停的临床表现,意识消失 呼吸停止 大动脉搏动消失 脸色苍白或发绀 瞳孔散大，甚至固定，对光反射消失 心音消失,复苏成功率和时间的关系,循证医学证明：（实施标准复苏） 4分钟内进行者，可能一半人存活。 4-6分钟进行者，10%存活。 6分钟存活率仅4%。 10分钟存活率几乎为0。,复苏方法,A:Air Way 开放气道 Basic Life B:Breathing 人工呼吸 院外 Support C:Circulation 人工循环 急诊室 即心脏按压 普通病房 D:Drugs 药物 F:Defibrillation 除颤 E:EKG 心电图监测 纠正心律紊乱 ICU （药物和器械的支持治疗）,(BLS),Advanced Life Support (ALS),Prolonged Life Support (PLS) （ 脑复苏及防治多系统器官功能衰竭 ）,复苏时字母含义,A (Airway) 保持气道通畅 B (Breathing) 人工呼吸 C (Circulation) 人工循环 D (Drugs) 用药和输液 E (ECG) 心电监测 F (Fibrillation) 电除颤 G (Gauge) 诊断 H (Hypothermia) 低温 I (ICU) 重症监护,基本生命支持（初期复苏）,a、判断（Assessment） 开放气道（Airway） b、人工呼吸（Breathing） c、建立循环（Circulation） d、电击除颤（Defibrillation） 复苏首选药物（Druggery）,A检查及开放气道,检查反应 轻拍并大声问：“你还好吗？” 有反应：快速检查是否有损伤或需要治疗 电话通知医疗急救系统 无反应：大声呼叫帮忙,放置复苏体位 仰卧位，禁俯卧；需垫板，禁抬头；头颈胸，呈直线 松解衣领、裤带,检查呼吸道，清除异物,异物 常见的异物包括：气道分泌物、呕吐物、食物或其他异物等。 溺水者气道内的水不作为异物，无需特意取出 义齿若松动，则应取出。,清除异物 口腔异物手指扣除,儿童气道异物 腹部冲击或拍背法（清醒者） (一)立位腹部冲击法,操作方法： 双臂从患者身后将其环抱住， 一手握空拳，拇指掌关节突出 点顶住病人腹部正中线脐上 部位，另一只手紧握住此拳， 连续快速向后、向上推压冲击 5次，每次冲击动作要明显分 开。,注意： 不要伤及肋骨。,(二）仰卧位腹部冲击法,操作方法： 病人仰卧，救护人骑跨， 掌根平放腹部正中脐上方， 另一只手叠放于上面， 两手快速向内、向上冲击 腹部，连续5次。 注：意识不清者不做腹部冲击法，应立即实施CPR,婴儿气道异物救治法,背部扣击法 用手掌根扣击婴儿背部肩胛区4次， 两手前臂将婴儿固定，翻转位仰卧位 快速冲击性按压乳头连线下一横指出4次 检查口腔 若未能咯出，重复多次,骑跨前臂上 固定下颌角 翻转成俯卧位 背部扣击,固定后颈部 翻转仰卧位 胸部冲击 胸部冲击,开放气道,仰头抬颏法：左手肘关节着地，左手掌根部贴病人前额向下按压 。右手食、中指将下颌上抬，前推 。,Head tiltchin lift,托颌法: 把手放置在患者头部两侧, 肘部支撑在患者躺的平面上, 握紧下颌角, 用力向上托下颌。如患者紧闭双唇, 可用拇指把口唇分开。对于怀疑有头、颈部创伤患者, 此法更安全。,Jaw thrust：压、提、推,B人工呼吸,判断患者有无呼吸 在开放气道的基础上，用脸侧贴近患者口鼻。听、看、感觉患者有无呼吸，时间不超过10秒钟。,口对口人工呼吸 目前公认的最有效的徒手呼吸法 1、保持压额抬颏，并捏闭鼻孔 2、吸气后，将口唇紧密贴合，缓缓吹入 3、吹气时间至少1秒以上 连续做2次口对口人工呼吸 4、吹气时，侧头观察胸廓起伏,注意事项 1、吹气时间1秒以上 2、吹气以能使胸廓起伏为度 3、吹气应避免过快、过大、 过多，可致胃胀气和过度 通气 4、施救者无需深吸气,其他人工呼吸方法,口对鼻人工呼吸 口对通气防护装置呼吸 口对气管套管/插管呼吸 球囊面罩通气,减少胃充气的方法,避免过高的吸气峰压（如缓慢通气） 环状软骨压迫法。仅仅对没有反应的患者和有第二个复苏者在场时，才可以这样做。避免过度压迫，不要阻塞气道,球囊面罩通气 选择正确的面罩尺寸（5001500毫升） 开放气道，紧密封住面罩与面部的间隙 保持氧流量10-15升/分钟 避免高通气。仅仅使用足以使胸廓抬起的呼吸力和潮气量即可 两人的呼吸囊-面罩通气 患者有显著的气道梗阻、肺顺应性差或面罩和面部不能紧密封住,C 胸外按压,判断有无大动脉搏动 触摸颈动脉 (1岁) 1)急救人员一手按住前额, 用另一手的食、中手指找到气管,两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉。 2)切忌双侧同时按压。 3)检查时间不超过10秒。,触摸肱动脉(婴儿) 在肘窝上,肱二头肌腱内侧,儿童胸外心脏按压方法： 单手时:手掌跟部置于乳头连线中点的胸骨上， 注意避免压迫剑突和肋骨。 双手时：双手上下重叠，十指交叉，手臂伸直， 重心垂直向下,迅速下压与抬起，两者各占按压 周期的50。 应待胸廓完全回复后，方可再次按压，抬起时 手不脱离胸壁。,儿童胸外心脏按压方法(续）： 胸骨按压的深度是胸廓前后经1/31/2。 按压频率100次/分。 人员充足的情况下，应尽量每2min更换按 压人员，更换耗时应少于5s。 复苏中必须保证按压连续性，除非建立人工气道或 除颤 ，中断按压时间不得超过10秒。,婴儿胸外心脏按压 两指法(中指和无名指)按压： 1）单个复苏者：2个指头紧贴乳头线中点 的下方按压。 2）双手不能环绕胸部时也用此法 拇指法按压： 双手环绕胸部，两拇指紧贴乳头线中点 的下方垂直下压。 其他：同儿童胸外心脏按压,心脏按压与人工通气,单人:按压/通气比 30:2 双人 ：15:2 1个周期30次按压2次通气 1个循环5个周期（2分钟） 若高级人工气道已建立，按压者连续胸外按 压(100次/分),另一施救者以频率8-10次/分 给予通气 （每6-8秒1次）,脉搏60次/分钟并有灌注不足的征象 时应做胸部按压 脉搏 60次/分，不做胸部按压，但 没有自主呼吸或呼吸次数不足，给与 复苏呼吸12-20次/分（每3-5秒一次）,胸外按压原则： 用力压：用有效的力量将胸部压到接近胸廓 前后径的1/3-1/2。 快速压：以接近100次/分的速度压 胸复原：完全放松让胸部充分复原 。 少中断：胸部按压过程中要减少中断。,复苏成功的标志,判断时机： 每完成5个周期（2min）后，判断一次大动脉搏动 按压成功标志： （1）触摸到脉搏 （2）有自主呼吸 （3）瞳孔逐渐缩小 （4）口唇、甲床转红 终止复苏指征 心肺复苏30min以上仍无自主大动脉搏动和呼吸,心搏骤停的类型,无脉搏的室性心动过速(VT) 心室颤动（VF) 心脏停搏 心电机械分离(PEA),除 颤,目击突然意识丧失的儿童若现场有AED应 尽快使用 院外发生、且未被目击的SCA儿童先作5个 周期CPR之后使用AED 1岁以上幼儿和儿童推荐使用AED 目前尚无充分证据证实1岁使用AED的效果,除颤适应症,心跳骤停的类型 1、VF和无脉性VT 2、心脏停搏 3、PEA（心电机械分离） 电除颤仅对1有效，在2、3患者中无意义。,CPR AED 1 (能量 2J/kg) CPR 30：2 5 （2） 评价,除颤程序,AED3 (能量 4J/kg) 评价 CPR 30：2 5 （2） (能量 4J/kg) AED2,肾上腺素 每3-5分钟给药一次 均用标准剂量（0.01mg/kg IV/IO 1:10000 ) 气管内给药量（0.1mg/kg ET 1:1000 ） 胺碘酮 5 mg/kg IV/IO；可重复至总量为 15 mg/kg VF/VT经CPR、2-3次除颤及给肾上腺素、血管加 压素均无效用胺碘酮，若无胺碘酮可用利多卡因 阿托品用于缓慢型心率失常 指南取消异丙基肾上腺素，因为无效,药 物,新生儿心肺复苏,复苏的步骤,（一）快速评估： 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1 .是否足月？ 2 .羊水是否清？ 3 .是否有哭声或呼吸？ 4 .肌张力是否好？ 如以上没项为“是”，则擦干婴儿，直接放回母亲 的怀里，保温，并注意婴儿的呼吸、活动、肤色。 如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。,（二）初步复苏： 1 保暖 因地制宜采取保温措施如将婴儿放于辐射保温台、用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失、提高室内温度等。因会引发呼吸抑制也要避免高温。,2体位 置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；颈部伸 过度或不足，都会阻碍气体进入。为使新生儿 保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毛巾。,3吸引 娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后 清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和 迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。 应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引 器的负压不超过100mmHg(13.3kPa),4擦干 快速擦干全身； 5刺激 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦 背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效 则需要正压人工呼吸。,可采纳的刺激新生儿呼吸的方法,常压给氧,出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫绀，常压给氧。,（三）气囊 - 面罩正压人工呼吸,新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼 吸。原则上仍用90%100%氧进行正压通气，如 不能得到氧可用空气。 国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊 （250 ml）。要达到高浓度氧（90%100%） 需要连接储氧器。,1.气囊 - 面罩正压人工呼吸指征：,（1）呼吸暂停或抽泣样呼吸； （2）心率 100次/min； （3）持续的中心性紫绀。,2. 方法：,（1）最初的几次正压呼吸需要3040cmH2O, 以 后维持在20cmH2O； （2）频率4060次/min（胸外按压时为30次 /min）；,（3）充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓 起伏、呼吸音、心率及肤色来评价； （4）胸廓扩张不良的可能原因和措施,（5）面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。,（6）经30秒 100%氧的充分人工呼吸后: 如有自主呼吸，且心率100次/分，可逐步减少并停止正压人工呼吸。 如自主呼吸不充分，或心率 100次/分，须继续用气囊面罩施行人工呼吸。 如心率 60次/分，继续正压人工呼吸并开始胸外按压。,（7）持续气囊面罩人工呼吸 (2 分)可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和在空气中敞开端口来缓解。胃管插入的深度为鼻梁到耳垂再到剑突的距离。,（四）胸外按压 1. 指征：,100%氧充分正压人工呼吸30s后心率 60次 /min，开始胸外按压，并继续正压人工呼吸。,2. 方法：,应在胸骨体下1/3进行按压（两乳头连线下方，剑 突之上。）： （1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体 型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑 背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并 有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果； （2）双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨 上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小 及操作者手大小的限制。,按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其它手指应不离开胸壁。,3 胸外按压和人工呼吸,避免同时施行。胸外按压和人工呼吸的比例应为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。 每个动作约1/2秒，2秒内3次胸外按压1次正压呼吸。 30秒重新评估心率，如心率仍 60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。,（五）药物,在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过 缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠 正心动过缓的最重要步骤是充分的正压人工呼 吸。,1. 肾上腺素：,（1）指征: 在30s的正压人工呼吸和胸外按压后， 心率持续 60次/min。 （2）剂量: 静脉注入： 0.10.3ml/kg （0.010.03mg/kg，1:10,000）需要时 35 min重复1次。浓度为1:1000的肾上腺素 会增加早产儿颅内出血的危险。 （3）静脉用药方法 ： 经外周静脉或脐静脉给药。,2. 扩容剂：,（1）指征 有低血容量的新生儿、已怀疑失血或新 生儿休克（苍白，低灌注，脉弱）且对其它 复苏措施无反应时考虑扩充血容量