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文档简介
压疮的预防及护理,皮肤护理是病人基础护理中一个基本组成部分,压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题。,压疮的发生率,昏迷、截瘫病人的发生率为24-48% 脊髓损伤病人发生率为25-85% 住院老年人的发生率为10-25% 一般医院的发生率3-14% 患病未入院而在家中发生率为50%,主要内容,压疮的分期,1,压疮发生因素,2,各期压疮的处理原则,3,压疮伤口敷料产品的认识,4,压疮概述,是机体某一部位因长期过度受压,由压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的损害 在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见,特别是瘫痪患者 褥疮现多改为压迫性溃疡或压疮 (近年来这一名词被废弃,因为它不仅发生于卧床病人,也常发生于坐位),压疮发生的原因,外源性因素:,内源性因素:,压力 剪切力 摩擦力 潮湿,决定于软组织对机械力的敏感性,外源性因素,压力:持续垂直压力 护理干预:实施减压措施 摩擦力:在表面拖拉或身体下滑而产生。 护理干预:有效翻身 剪切力:骨突部位肌肉运动移位 护理干预:有效体位(半卧位取30) 潮湿:尿、便、汗、伤口引流液 护理干预:温水清洁皮肤、勤更衣、皮肤保护剂使用,垂直压力,压力造成毛细血管血流受阻,组织缺血及缺氧 肌体组织的压力耐受性:皮肤 大于 肌肉组织 外部压力作用于皮肤2小时后,肌肉会产生缺血改变 6小时后肌肉完全变性(文献报道),压力所致压疮的多发部位,压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起部位。 压疮的常见部位为:坐骨(24%)、骶尾骨(23%)、 足跟(11%)、外踝(7%)、髂前上棘(4%),压疮的分级国际分级方法,(1989)标准分级 Stage 1:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白. Stage 2:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等) Stage 3:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口) Stage 4:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等,2007NPUAP压疮分期,皮肤的结构,表皮层,真皮层,皮下脂肪层,下层为筋膜、 肌肉组织及 骨头,期压疮,定义:皮肤完整出现以指压不会变白的红印。 表现:皮肤完整但发红 治疗方法:保持局部清洁,解除压力。,敷料选择:透明敷料,水胶体敷料,泡沫敷料 康惠尔减压贴 使伤口局部压力重新分布 集护理与预防于一体 具自粘性,方便使用,期压疮,定义:表皮或真皮受损,但尚未穿透真皮层。 表现:疼痛、水泡、破皮或小浅坑。 治疗方法:保持伤口清洁,预防感染,期压疮,敷料选择:水胶体敷料,泡沫敷料,水胶体敷料是处理低至中度渗出伤口的理想选择,期压疮,定义:表皮和真皮全部受损,穿入皮下组织,但尚未穿透筋膜和肌肉层 表现:有不规则形状的深凹,伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜行凹洞,可有坏死组织及渗液,但伤口基部基本无痛感,级期压疮,定义:皮肤广泛性受损,涉及筋膜、肌肉,骨组织 表现:肌肉或骨组织暴露,可有坏死组织,潜行瘘管或窦道、有渗出液,、期压疮的治疗方法:,清洗伤口、控制感染,局部清创、酌情选择泡沫,亲水性纤维、藻酸盐敷料或含银敷料。,难以分期压疮,定义:皮肤广泛性受损,溃疡的底部(黄色、黄褐色、灰色、绿色、褐色)和(或)痂皮(黄褐色、褐色或黑色)覆盖 表现:只有腐痂或痂皮充分去除,才能确定深度和分期,难以分期压疮处理,清创,可疑深部组织损伤,定义:局部皮肤完整,呈紫色或有充血泡 表现:可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷 处理:保护受损皮肤 观察发展趋势,伤口不同时期的特点和需求,选择不同的敷料,外层敷料,内层敷料,不可分期,、期,期,期、可疑深部组织损伤期,渗出液,伤口分期,清创胶,泡沫敷料,银离子抗菌敷料,溃疡粉,溃疡贴 透明贴,溃疡贴 透明贴,外层敷料,内层敷料,藻酸盐敷料,压疮
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