超声介入治疗.ppt

,介入超声(interventional ultrasound) 借助实时超声监视引导，将特制的诊断或治疗器械准确介入靶目标，完成活检、造影、抽吸、引流、插管、消融、术中辅助等操作，达到在活体获得病理学或分子生物学水平的准确诊断。,超声介入的优点： 实时显示、引导准确、安全、灵敏性高、无X线辐射、无需造影剂、操作灵活、费用低等。,第一节 总论,一、造应证 超声引导经皮穿刺 体腔内超声、内镜超声 血管内超声 围产期介入超声 术中超声,二、介入超声器械,1.探头和引导器械,2.穿刺针具,国际规格 16G 18G 19G 21G 23G 国内规格 16号 12号 10号 8号 6号 外径（mm） 1.6 1.2 1.0 0.8 0.6 内径（mm） 1.4 1.0 0.8 0.6 0.4,3.自动活检装置,4. 引流管,三、术前准备,1.知情同意书 2.了解病情 3.患者凝血功能检查 4.操作前超声检查 5.麻醉和有关药物的使用,四、操作技术,（一）超声引导穿刺的操作方法 1.穿刺点和穿刺路径的选择 避开重要脏器 距离最短 经过一部分正常肝组织 路径在切除范围内 CDFI:避开血管、血流丰富区取材,2. 超声引导自由操作 （1）腹部扇形探头，浅表用高频探头 （2）清楚显示穿刺针 （3）事先用指尖定位 （4）穿刺针具的监视 引导失败：组织较硬、病人活动,（二）超声引导抽吸和置管引流 1. 套管针穿刺方法 2.Seldinger 技术 （三）与其他影像方法的配合 肾盂造影 胆管造影,五、超声引导穿刺细胞学检查和组织学活检,（一）细针抽取组织学检查（FNAC） 1. 造应证和禁忌证 各种占位性病变需明确其性质者 禁忌证： 凝血功能障碍 动脉瘤 严重心肺功能不全 急性炎症 大量腹水 嗜铬细胞瘤,2. 方法 体位、穿刺点 常规皮肤消毒、再次确定穿刺点和径路 局部麻醉 破皮 进针 拔出针芯，接注射器，在负压下旋转提插，拔针、涂片、固定 取材35针,（二）穿刺组织学活检 1. 适应证和禁忌证 脾或淤血肿大的肝尽量避免粗针 射程内有骨骼、大血管、空腔脏器，禁用自动活检枪 肺上部或上纵隔，避免坐位或半卧位，以免穿破静脉引起气栓 拟手术者，不欲穿刺,3. 注意事项 肝、脾要穿过一段正常组织 胰腺直接穿肿块 周边取材，多点取材 自动活检枪注意射程,六、并发症,出血 感染 肿瘤种植 其他,七、穿刺操作后的护理与预防,监测生命体征 防止引流管脱落,第二节 临床应用,一、超声引导细针抽吸细胞学 检查和穿刺组织学活检 一针两用,腹壁,乳腺内病变的细针穿刺,病理：浸润性小叶癌,二、含液病变的穿刺抽吸 和置管引流,1. 体腔积液和脏器脓肿 肺脓肿合并活动出血或有广泛肺组织坏死，禁忌置管引流 腹膜后间隙脓肿经腰背部穿刺引流,二步法,引流管,心包腔及胸腔抽液治疗,2.囊肿介入性诊断与治疗 适应证： 直径大于5cm 症状明显 合并感染 有破裂危险 注意：禁止向与胆管、胰管、泌尿道相同的囊肿注射酒精 全程监视针具，并随时调整针尖位置,四、经皮肾造瘘,穿刺下组或中组肾盏 并发症：出血、感柒与毒血症、肾周血肿、尿外渗、肾盂穿孔、血管