乳腺增生症.ppt

乳腺增生症的诊断和处理,乳腺增生症 （mammary hyperplasia 或 mastoplasia）,乳腺良性疾病中最常见的症候群 乳腺良性疾病（benign breast disorders, BBD）通常是对乳腺活检时一组良性病变临床诊断描述的总称 本病实质是腺体的增生过度或复旧不全 以乳腺疼痛为表现，可伴乳腺团块、乳腺局限性增厚、乳头溢液等。,本病实质是腺体的增生过度或复旧不全，故称为乳腺增生症较为贴切 但2003年版WHO乳腺肿瘤新分类并未采纳国内推荐方案中的“乳腺增生症”一词，还取消了“纤维囊性腺病”及“乳腺结构不良”等病名。,发病情况,妇女的现代病 本病常见于3050岁妇女，是中年妇女最常见的乳腺疾病，青春期及绝经后则少见 在西方国家，有1/41/3的妇女一生中曾患此病 尸检中有乳腺增生症的妇女占58%89% 乳腺肿块活检的患者中有8.1%49.3%为乳腺增生症 数据变异大的原因主要是乳腺活检指征的掌握程变不同,国内报道的患病率因资料的来源不同： 妇科病普查中乳腺增生症的患病率为18.3%18.9%， 占乳腺疾病的91.4%97.5%， 3050岁妇女占66.6%89.5， 有临床症状者占50%。 城市患者较农村多，,病 因,乳腺增生症的病因尚未完全明了，有下列几种因素与乳腺增生症有关 （1）性激素异常：雌孕激素比例失衡（TAM） （2）乳腺组织对性激素敏感性增高（EPO） （3）婚育因素：不生育或少生育、人流 （4）社会、精神（压力、紧张）和饮食因素（高脂、高蛋白）,乳腺增生症分类,乳痛症（mastalgia） 生理性肿胀和触痛(physiological swelling and tenderness)症候群，也称乳腺疼痛 不是真正的乳腺增生症 不增加乳腺癌的风险 常因此而就医并需临床处理 乳腺腺病 乳腺增生症的腺病期 乳腺纤维囊性腺病 乳腺增生症的囊性增生期,乳痛症-最常见的一种症状,乳痛症48的妇女中，乳痛影响生活，单侧,多见双侧同时受累,程度多不完全一致 乳痛发生前乳房无肿块或结节。出现疼痛时，多伴有乳房肿胀而较前坚挺。皮温可略高，触痛明显，乳腺内密布颗粒状结节，以触痛明显区（多为外上象限）最为典型，但无明显的肿块可及。 这些体征在月经来潮、疼痛缓解后应消失 乳痛症多属自限性，通常于23年内自行消退 特别是妊娠时痛可消失，部分病例可在十数年后发展成为腺病,分为周期性乳痛（cyclical mastalgia，CM）：临床表现为月经来潮前1周左右（黄体后期）出现逐渐加重的乳房疼痛，随乳房活动或上肢活动而疼痛加剧，月经来潮后缓解。 非周期性乳痛（non cyclical mastalgia，NCM）：缺少与月经周期的明显关系。,乳房疼痛图,乳痛症-NCM与CM的主要区别,周期性乳痛CM的病理改变轻微，是生理性的、可预期的，且一般限于生殖期年龄 大多数妇女认为持续1-5天的轻度CM属于“正常”，而持续5天以上的中重度CM才引起不适和害怕，常需要向医生咨询或就医处理 CM占乳痛症的60-70%，发生的平均年龄30岁 CM中约11的妇女为中重度，58的妇女为轻度 CM多以乳房外上象限及乳尾区疼痛明显,乳痛症-NCM与CM的主要区别,非周期性乳痛NCM占乳痛症的20-30% 发生的平均年龄为40岁 NCM以乳房内下多见 患者常用“牵拉（drawing）”、“烧灼感（burning）”等术语来描述他们的不适， 月经来潮后疼痛不缓解。,乳腺增生症诊断,多数病例根据典型临床表现即可诊断 少数病例因肿块或腺瘤形成不易与纤维腺瘤和乳腺癌相鉴别，需结合必要的辅助检查进行诊断 本症重要的不是诊断乳腺增生症，而是通过BUS、MG、FDS、活检等检查排除乳腺癌，才能按乳腺增生症治疗 乳腺增生症是排除性诊断，可根据BUS、MG、FDS等下乳痛症、乳腺腺病（或小叶增生症）、囊性腺病诊断,乳腺增生症诊断三联检查,乳腺增生症常用“四联检查”（BUS、MG、FDS、CNB） 触诊 影像学检查 35岁以上，50岁以下的妇女常需要联合应用 乳腺X线摄影（MG） 和B超检查（BUS），BUS鉴别囊实性肿块非常有帮助，MG在发现钙化灶和鉴别肿块性质方面有帮助 若有乳头溢液应做乳管镜（FDS）,乳腺增生症治疗,本病没有一种特别有效的治疗方法 目前主要是对症治疗和进行乳腺癌的预防 治疗很难使乳腺增生后的组织学改变得到复原，也就是不可根治 治疗主要是缓解症状，特别是乳腺疼痛，中重度乳痛症的治疗可按改良的推荐方案进行治疗,改良的乳痛症治疗推荐方案,乳腺增生症治疗,1）心理治疗和饮食调理： 轻度的CM的患者，进行适当检查后没有发现严重疾病，经解释多数患者消除乳腺癌恐慌后乳痛常自行缓解，不需要治疗，但最好定期到医院进行乳腺检查 中重度CM患者每月乳痛持续5天以上达6个月者，或乳痛影响生活工作者，常需要进行治疗，这类患者一般不超过乳痛症的15 NCM患者需进行相应检查以确定疼痛来源后进行治疗,乳腺增生症治疗,乳腺增生症的发生和症状的轻重常与情绪变化有关，在遇生气等心情不舒畅的情况及劳累过度时，症状多加重。因此，给予患者必要的心理护理，对疾病的恢复是有益的，帮助患者消除心理障碍，保持良好的精神状态 适当参加体育活动等，可完全替代药物治疗 饮食调理如清淡饮食对缓解症状也有帮助，但无临床研究证实 采用非常合体的乳罩支撑悬垂乳房也可缓解疼痛,乳腺增生症内分泌治疗,内分泌治疗： 丹那唑(danazol) 三苯氧胺(TAM)或法乐通（TOR） 溴隐停（bromocriptine）都是治疗CM的有效药物 但美国FDA只批准了丹那唑用于乳痛症治疗,乳腺增生症治疗TAM,TAM TAM治疗乳腺增生症的研究有限，结果却令人鼓舞 TAM标准剂量10mg/d治疗CM和NCM，有效率达80-90%,复发率为30%，优于丹那唑和溴隐亭的治疗效果 通过查体和超声拍片检查评估乳腺结节也消失 但是，美国FDA还是没有批准TAM用于BBD的治疗，因为TAM辅助治疗乳腺癌导致相关子宫内膜癌增加 然而，TAM短期治疗（6个月）并不增加子宫内膜癌的风险性。,国际乳腺癌干预研究提供也了TAM缓解乳房疼痛的有效证据，一般用于中重度乳房疼痛者。国内报道TAM治疗乳房疼痛的缓解率为92%以上，乳腺结节缩小率为74以上 副作用主要为月经紊乱，静脉栓塞，以及白带增多等 用法为：TAM 10 mg/d，治疗36个月 也可采用法乐通30mg/日治疗，可达到与TAM治疗相似的效果 TAM长期服用同时使用乳腺增生症(腺病、纤维囊性腺病和不典型增生)发生乳腺癌的风险下降约28%,乳腺增生症治疗中医药,中医药治疗 乳腺增生症属中医的“乳癖”，中医药在治疗乳腺增生症方面有其独到之处，为目前治疗主要手段之一，特别是不愿激素治疗和年青的患者 必须强调的是，在诊断欠明确而不能除外乳腺癌时，局部治疗属于禁忌 作者在临床实践中，遇到多例因中药外敷、“扎火针”而致乳腺癌迅速恶化的病例，应引以为戒 中医药治疗的疗程也不宜过长，控制在半年内比较适宜，因为中医药长期治疗也会有副反应,乳房痛症治疗（10次一疗程，避免月经期） 橄榄油涂擦 点穴（乳根、大包、膻中穴） 乳房推拿治疗 乳痛方热敷治疗 低频脉冲电治疗 微针针刺治疗 红外线治疗（TDP）,心情愉悦，腺体柔软，痛症明显减轻,乳腺增生症治疗,外科治疗 乳腺增生症本身无手术治疗的指征 手术治疗的目的主要是活检避免误、漏诊乳腺癌，或切除不典型增生病变,（1）“乳腺增生”的会癌变吗？,一般的“乳腺增生”不增加乳腺癌的风险。 只有病理检查有乳腺不典型增生才增加乳腺癌风险（是无不典型增生妇女的4-5倍）。 可进行定期检查、药物预防、手术预防等。,（2）乳腺增生症要长期治疗吗？,一般不需治疗 疼痛明显的可给予中成药乳康片、乳增宁，或西药三苯氧胺、法乐通等药物治疗。 注意：不能排除肿瘤时，不要服用中成药如百消丹等，需服用西药鉴别增生性质。 时间一般为1-3个疗程。 乳腺增生症不是疑难杂症，以生活调理、心理治疗为主，药物治疗为辅，重要的是定期检查二级预防。药物尚未无防癌作用。,（3）治疗乳腺增生症能“断根”吗？,正常的乳腺生理便是随着月经周期有反复的增生和复旧的过程。 “断