心脏瓣膜病总论及二尖瓣狭窄.ppt

,诊断学,湖北中医药高等专科学校 刘惠莲,第六篇 器械检查 第二章 肺功能检查,第二章 肺功能检查,学习内容,第六篇 器械检查 第二章 肺功能检查,一、肺功能发展简史,肺功能发展已有300余年历史，从水封式楔型式滚筒式肺计量电子计算机配合 1679年BORELLI首先进行肺容量测定 1846年HUTCHINSON提出肺活量概念 1919年NIANSTROHL提出用力肺活量FVC 1967年DOLLFUSS提出小气道疾病概念和小气道功能特点 1979年美国胸科协会制定肺功能操作规范，1987年修订,第六篇 器械检查 第二章 肺功能检查,早期的肺量计,用记纹鼓 记录肺容量,第六篇 器械检查 第二章 肺功能检查,第六篇 器械检查 第二章 肺功能检查,运动心肺功能试验,第六篇 器械检查 第二章 肺功能检查,二、临床应用,发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度 呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估 呼吸困难的鉴别诊断 手术前安全性评价以及术后肺功能的预测 重症抢救监测 劳动力鉴定,第六篇 器械检查 第二章 肺功能检查,三、肺功能测定主要项目,肺容量,通气功能,换气功能,肺功能,第六篇 器械检查 第二章 肺功能检查,（一）肺容量,肺容量（Lung volumes）是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。 肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。 由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。,第六篇 器械检查 第二章 肺功能检查,肺容量及其组成,第六篇 器械检查 第二章 肺功能检查,基础肺容积,潮气容积（VT），为平静呼吸时一次吸入或呼出的气量； 补呼气容积（ERV），平静呼气末再用最大力量呼气，所能呼出的气量； 补吸气容积（IRV），平静吸气末再用最大力量吸气，所能吸入的气量； 残气量（RC），最大呼气末残留在肺内的气量。,第六篇 器械检查 第二章 肺功能检查,基础肺容量,深吸气量（IC），平静呼气末用最大力量吸气，所能吸入的最大气量，IC=VT+IRV； 肺活量（VC），最大吸气后缓慢而又完全呼出的最大气量，VC=IC+ERV或VC=VTIRVERV； 功能残气量（FRC），平静呼气末残留在肺内的气量，FRC=RV+ERV； 肺总量（TLC），指最大限度吸气后肺内所含气量，即肺活量加残气量。,第六篇 器械检查 第二章 肺功能检查,第六篇 器械检查 第二章 肺功能检查,（二）肺通气功能,所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气体交换的过程。 通气功能的测定包括 每分钟静息通气量（VE） 最大自主通气量（MVV） 用力肺活量（FVC） 最大呼气中段流量 （MMEF，MMF）,第六篇 器械检查 第二章 肺功能检查,通气功能障碍评价,通气功能障碍分为三种类型 阻塞性 限制性 混合性,阻 塞 性,限 制 性,第六篇 器械检查 第二章 肺功能检查,（四）通气功能障碍类型的鉴别,第六篇 器械检查 第二章 肺功能检查,（三） 换气功能,换气功能也就是气体交换过程， 包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞之间O2和CO2气体的交换，牵涉到肺通气分布、血流分布、通气/血流比例、弥散功能等。,第六篇 器械检查 第二章 肺功能检查,1.弥散功能,弥散功能是指肺泡气和肺毛细血管中气体通过肺泡毛细血管膜循高分压向低分压移动的原则进行气体交换的过程。 影响因素有：分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧气体分压差、弥散面积、弥散距离等。通过弥散O2从肺泡进入肺毛细血管，CO2从肺毛细血管至肺泡进而排出体外。 CO2弥散能力是O2的20倍，故临床一般不存在CO2的弥散功能障碍。,第六篇 器械检查 第二章 肺功能检查,2.通气/血流比值(V/Q),进入肺泡的气体与流经肺泡周围的毛细血管血液进行气体交换，不仅要求有足够的肺泡通气量、充分的血流量，而且要求通气与血流在数量上匹配适当。 静息状态下，健康成人肺泡通气量约4L/min，肺血流量约5L/min，通气/血流比值(V/Q)为0.8。,第六篇 器械检查 第二章 肺功能检查,病理情况,局部血流障碍时，进入肺泡的气体，由于没有充分的血流与之交换（V/Q比值0.8），故使无效腔增加； 局部气道阻塞，肺泡通气量减少，部分血流因无通气与之交换（V/Q比值0.8），成为无效灌注，导致静-动脉分流效应。V/Q比值失调时，影响换气功能，最终导致缺O2，V/Q比值失调是肺部疾病产生严重缺O2的主要原因，见于肺实质、肺间质、肺血管及气道疾病等。,第六篇 器械检查 第二章 肺功能检查,肺功能测定注意事项,测试前病人须安静休息15分钟 高热 ，剧咳，极度衰弱 病人暂不宜做； 肺大泡，自发性气胸病人不能做； 咳血病人须待血止后二周方可做。 传染病患者暂不能 做。,第六篇 器械检查 第二章 肺功能检查,四、血气分析检查,1动脉血氧分压（PaO2）是指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值95100mmHg，健康成人随年龄增长而降低。PaO2是判断有无缺氧及其程度的重要指标 2动脉血氧饱和度（SaO2）是指动脉血中O2与血红蛋白（Hb）结合的程度，是单位Hb含O2的百分数，正常值为9598。 3.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）指动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的压力，正常值3545mmHg。肺泡通气不足，PaCO2增高；肺泡通气过度，PaCO2则下降。,第六篇 器械检查 第二章 肺功能检查,4pH值是表示体液氢离子的浓度的指标或酸碱度，正常值7.357.45，平均7.40。 5碳酸氢（HCO3-）是反映机体酸碱代谢状况的指标。包括标准碳酸氢（SB）和实际碳酸氢（AB）。临床一般检测AB。正常值2227 mmol/L，平均24mmol/L。 6剩余碱（BE）是指在38、PaCO2在40 mmHg、SaO2 100%的标准条件下，将血浆标本滴定至pH7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的增加或减少。正常值2.3mmol/L。,第六篇 器械检查 第二章 肺功能检查,了解O2的供应及酸碱平衡状况，对判断机体的酸碱平衡有重要价值 是抢救危重病人和手术中监护的重要指标之一 对判定预后、呼吸衰竭分型、指导氧疗和机械通气有重要的临床意义。,第六篇 器械检查 第二章 肺功能检查,