餐后高血糖与糖尿病.ppt

餐后高血糖与糖尿病,饭后拜大爷和王大爷两个人一起在楼下散步,糖尿病患者拜大爷,糖尿病患者王大爷,老王，最近我的血糖控制很好，都是7。,好呀，我正好带着血糖仪呢。,我也控制的不错，我们都刚吃过晚饭，不如测一下血糖比比看谁的更标准吧。,早上测还是7呢!,老拜你吹牛吧,?!,目 录,餐后高血糖简介,餐后高血糖的危害,餐后高血糖的治疗,是禁食8-12小时的血糖状态,评价血糖的两个指标：餐后血糖与空腹血糖,测量餐后血糖时一般选餐后2小时作为标准 （从吃饭第一口开始计时）,空腹血糖,测量空腹血糖一般在清晨早餐前,餐后血糖,餐后1/2 4小时的血糖都属于餐后状态，具体到时间的长度与进食的种类、进食量及烹饪方法等有关,餐后血糖状态约占全天时间的2/3,早餐,午餐,晚餐,0:00 凌晨,4:00 凌晨,ADA. Diabetes care. 2001; 24(4):775-778,8:00 上午,11:00 上午,5:00 下午,什么是餐后高血糖 ？,高血糖的两种情况,早餐,午餐,晚餐,次日早餐,餐后高血糖,指食物在消化吸收过程中， 血糖浓度高于正常范围,空腹高血糖,指食物在消化吸收完毕后，基础血糖浓度高于正常,餐后血糖代表一天的血糖最高值,06:00 12:00 18:00 24:00 06:00,时间(小时),餐后高血糖,血浆葡萄糖浓度 (mmol/L),Riddle MC. Diabetes Care 1990; 13: 676-686.,空腹高血糖,正常,2型糖尿病患者普遍存在餐后高血糖,83%,17%,DECODA 研究 2,65%,35%,DECODE Study Group. Arch Intern Med. 2001;161:397-404 DECODA Study Group. Diabetologia 2000; 43: 1470-1475,DECODE 研究 1,研究规定2h-PPG 11.1mmol/L为餐后高血糖，餐后血糖升高占了很大的比例 全球研究显示可占到65%；而这个全球研究的亚洲部分结果显示 比例则更高 占到83%,（全球研究）,（亚洲部分）,中国人的饮食特点以主食为主,中国人餐饮以碳水化合物为主，所以中国糖尿病患者以餐后血糖高为主要特点,我国糖尿病患者中， 单纯餐后血糖升高者约占一半！,中国 2 型糖尿病防治指南（2010 年版）,为单纯餐后高血糖,目 录,餐后高血糖简介,餐后高血糖的危害,餐后高血糖的治疗,餐后血糖波动明显,张波等，中国实用内科杂志。2009年8月第29卷第8期：759-760,餐后高血糖引起血糖波动,氧化应激损伤众多疾病发生的基础,体内高活性分子产生过多,氧化程度超出氧化物的清除,氧化应激损伤是衰老和许多疾病发生的基础，90%以上疾病与氧化应激有关，如糖尿病、肿瘤、动脉硬化、老年痴呆,体内分子,组织损伤,氧分子,有害刺激,餐后血糖波动易促发氧化应激,JAMA.2006;295:1681-1687.,高血糖,低血糖,氧化应激,增加,诱发,血糖剧烈的波动会造成氧化应激， 促进血管粥样硬化的发生,Ceriello A. Diabetologia. 2003 Mar;46 Suppl 1:M9-16,血糖的剧烈波动可以造成氧化应激，就像波浪不断侵蚀堤坝，血糖的波动损伤血管的内皮细胞并进一步导致血管性病变的发生。,动脉粥样硬化会导致一系列心血管疾病,国外多项研究证实：餐后高血糖显著增加患者 因为心血管原因而造成的死亡率,实际上，餐后高血糖“祸及全身”，危害不容忽视！,高血压：动脉内巨大斑块的逐步形成会导致血压升高。,动脉粥样硬化：机体炎症反应的增加会加速动脉硬化的进展。,卒中：（中风）脑部动脉的闭塞会减少大脑的血流供应，可能导致卒中,肾脏损伤：会导致肾功能不全或需要透析或肾移植的永久性肾损害。,眼睛损伤：视网膜动脉的压力增加会损伤视网膜从而造成盲点和失明。,神经损伤：也称为神经病变，发生于高血糖的神经损伤。其常可见于内耳、膀胱、性功能和足部。,足部损伤：肢端循环不良可导致肿痛及溃疡形成，甚至引起坏疽和截肢。,机体炎症反应,目 录,餐后高血糖简介,餐后高血糖的危害,餐后高血糖的治疗,糖代谢异常是一个自身糖代谢逐渐恶化的过程,糖代谢异常患者需要综合管理,遵从医生指引，按时用药，血糖监测，做好定期复查,糖尿病教育、饮食、运动是基础,教育,饮食,药物,监测,运动,合理运动和饮食控制糖代谢异常的治疗基石,运动与饮食干预的益处,2010年中国糖尿病防治指南,饮食和运动之外， 我们还需要合适的降糖药物,2010年中国糖尿病防治指南,糖尿病前期阶段： 饮食和运动为主，必要时加用药物,糖尿病阶段: 饮食和运动基础上必须加用药物,降糖药不仅能够降低血糖，长期使用还可以大大降低心血管疾病及其他疾病风险。,糖尿病 相关死亡,微血管疾病风险 （视网膜、肾脏疾病等）,心肌梗死 风险,21%,37%,14%,Stratton IM, et al. BMJ 2000; 321:405412.,药物治疗可以大大降低心血管疾病 及其他疾病风险,HbA1c（糖化血红蛋白）每降低1%,常见的几种降糖药物,口服降糖药,胰岛素,促进胰岛素分泌 磺脲类 格列奈类 促进葡萄糖利用（双胍类） 增加胰岛素敏感性（噻唑烷二酮类） 延缓肠道葡萄糖吸收（ -糖苷酶抑制剂）,-糖苷酶抑制剂 主要对餐后高血糖起治疗作用的药物,-糖苷酶抑制剂让碳水化合物在肠道吸收分散，时间延长，起到“药物分餐”的作用,空肠,回肠,未服用-糖苷酶抑制剂,-糖苷酶抑制剂，最适合中国人的饮食结构,蛋白质,18%,脂类,35%,碳水化合物,47%,2002年中国居民营养调查,中国人饮食结构以碳水化合物为主,-糖苷酶抑制剂能够减少血糖的波动,与多数降糖药不同， -糖苷酶抑制剂不仅能降低高血糖，还能减少低血糖机率,治疗前,-糖苷酶抑制剂,0:00,4:00,8:00,12: