icu呼吸机的临床应用.ppt

PICU现有呼吸机种类,鸟牌VIP 德尔格EVITA-4 夏美顿Galileo 灵智呼吸机 德尔格Savina,鸟牌呼吸机管道连接,鸟牌呼吸机的电源与气源,容量切换主要调节参数,潮气量68ml/kg 呼吸频率：根据患儿年龄 FLOW:每分通气量德34倍 压力限制：高于实际测得压力的35cmH2O PEEP:根据病情调节，通常35cmH2O 触发灵敏度 压力支持,压力限制时间切换的参数调节,吸气时间0.40.6 频率：根据患儿年龄 流量：812L/min 压力高限PIP：1520cmH2O 气道末正压（PEEP):35cmH2O,EVITA-4管道连接,呼吸机进出管道,主机面板及功能,触摸屏菜单式操作系统 一个控制旋钮 左侧为病人所需的特殊操作程序 右侧为屏幕菜单区选择旋钮,主屏幕,分上、中、下三个显示区： 上区：左侧：通气模式、病人类型、附加的特殊功能、电源、外接电池的连接。右侧：报警信息与分级。 中间：图形与信息观察区。 下方：在出现报警后可能出现的问题和如何进行处理的指导方法。,图形显示区,可显示压力、流量和容积曲线 在曲线右侧配合有3组重要的监测参数 可选择容量环代替呼吸波形：压力容积、压力流量、容量流速曲线。 可进行呼吸环放大、描记、固定、对照。,EVITA-4通气模式,选择参数：选择调节确认，三步完成 通气模式（显示常用4个） IPPV：间歇正压通气，指令分钟通气量固定的容量控制通气。用于无自主呼吸患者。可以加以下通气参数扩大功能。 1.Flowtrigger：用于与病人自主呼吸同步 2.Sigh：肺不张症的预防性治疗 3.Autoflow：自动调节吸气流量，达到最小的气道压 4.PLV：根据Pmax压力范围手动限定压力峰压，如果不能按潮气量通气的话，呼吸机会显示容量不恒定,EVITA-4通气模式,SIMV、ASB：同步间歇指令通气/辅助自主呼吸使用潮气量和f来设定固定的指令分钟通气量。在2次指令通气间，病人可自主呼吸，从而增加分钟通气量，自主呼吸可通过PASB得到增强，用于自主呼吸不够的病人，可以不断减少指令通气帮助病人撤机。还可通过下列参数扩大功能。Flowtrigger、窒息通气（设定的Tapnea过后，根据fApnea与VTApnea进行通气）、Autoflow、PLV,EVITA-4通气模式,BIPAP/ASB：双水平气道正压通气 为压力控制通气，结合通气周期间任何时刻的自主呼吸和可调节的CPAP水平的压力支持（PASB)。给与病人充分的呼吸自由，减少镇静剂与通气创伤的发生。 用于从不能稳定自主呼吸到拔管前能自主呼吸的病人，可以通过不断减少指令通气（Pinsp和f）和降低压力支持（PEEP+)实行撤机。 可通过Flowtrigger、窒息通气扩大功能。,EVITA-4通气模式,BIPAPAssist:辅助双水平气道正压通气。 机械通气过程与BIPAP模式相似，只是病人的每次呼吸都会触发一次机械通气支持，只有在机械通气的吸气相与自主呼吸同步。通气频率随自主呼吸的增加而增加。 能很好地刺激和支持病人的自主呼吸。,EVITA-4通气模式,CPAP/ASB：持续气道正压/辅助自主通气。病人在较高压力下进行自主呼吸以提高功能残气量（FRC)，自主呼吸可通过ASB压力得到辅助。用于可以自主呼吸的病人。 可通过 Flowtrigger、窒息通气扩大功能。,EVITA-4通气模式,MMV/ASB：指令分钟通气量通气/辅助自主呼吸 总分钟通气量已被预先设定为指令水平，根据Vt和f来调节。病人可自主呼吸，从而增加总分钟通气量。自主呼吸分钟通气量和设定的分钟通气量之差通过指令通气补偿。自主呼吸可通过ASB压力支持辅助。适用于正在不断减少指令通气准备撤机病人。 可通过 Flowtrigger、窒息通气、Autoflow、PLV扩大功能。,EVITA-4通气模式,APRV（气道压力释放通气）：在较高的CPAP压力水平和较短时间的较低压力（释放）水平下自主呼吸。 主要调节参数有：吸气时间（Thigh),呼气时间（Tlow),吸气压力（Phigh),呼气末气道内正压（Plow)。 适用于能自主呼吸但气体交换很差需要呼吸辅助以排出CO2的病人。 窒息通气：病人停止呼吸时自动切换至容量控制指令通气。,Evita-4报警设置,Evita-4数据监测(表),内源性PEEP,是实际的肺内呼气末压力（受肺机械动力学：阻力、顺应性、闭合容量、通气参数影响。 测定内源性PEEP的同时可测定陷闭容量(存在于肺内但不能参加气体交换的那部分空气容积）。,闭合压P0.1的测定,自主呼吸开始时，短暂阻塞气道（0.1S）所产生的负压。 用于直接测定病人神经肌肉的呼吸力量。 正常值-3-4mbar 小于-4mbar表示呼吸很费力 小于-6mbar表示呼吸肌疲劳将发生衰竭,Evita-4校正(氧气、流量、CO2） EVITA-4功能配置（声音、屏幕、通气、出产设置）,EVITA-4药物雾化,成人模式中可用于所有的通气模式 儿童模式下可用于压力控制的通气模式。在容量控制通气中只用于AutoFlow功能打开时。 当呼吸频率低于12bpm时，氧浓度可能会出现偏差，不推荐使用雾化剂。 雾化时所显示的MV与Mt可能与实际不符，应注意监测。 使用专用的雾化器，30min自动关闭雾化。,EVITA-4的吸引功能,按下吸痰键后，呼吸机自动增氧，成人模式100通气180秒。儿童模式比设置增加25。PEEP不到4mbar自动调至4mbar。 脱开管道进行吸痰时，呼吸机停止通气，警报保持沉默。 再次通气时将进行120秒的增氧功能，并按设定的通气模式进行通气。 相关的信息与时间在屏幕下方帮助栏显示,常见呼吸机报警的原因与处理,Air（O2） supply down! *供气压力过低。必须保证压力3bar。 Air （O2） supply pressure high! *供气压力过高。必须保证压力6bar。 Airway pressure high! *超过了气道压力报警设置的上限，人机对抗，咳嗽。检查病人状态；检查通气方式；必要时修改报警上限。 *管道打折。检查管路。,常见呼吸机报警的原因与处理,Air pressure low! *气囊漏气。充气并做气密性试验 *漏气或连接不好。检查管道连接是否紧密，检查呼气阀是否正确接合。 Apnea!(窒息！!) *病人停止呼吸。开始控制通气。 *气道狭窄。检查病人状态，检查管道。 *流量传感器未校正或出现故障。校正流量传感器，必要时更换。,常见呼吸机报警的原因与处理,Apnea ventilation!(窒息通气) *感测到窒息后，系统将自动切换到指令通气。检查通气模式，按Alarm Reset键，回到原来的通气模式；检查病人情况，检查管道。 Flow measurement inop! *流量传感器中有水。对流量传感器进行干燥处理。 *流量传感器故障。校正流量传感器，必要时更换。 *流量监测失灵。与维修部联系。,常见呼吸机报警的原因与处理,FiO2 high (low)! *氧气传感器未校正。校正氧气传感器。 *混合器功能障碍。与维修部联系。 High frequency! *病人自主呼吸频率过快。检查病人状态，检查通气方式，必要时修改报警值。,常见呼吸机报警的原因与处理,Leakage!泄漏 *测定的分钟漏气量超过呼气侧分钟通气量达20。检查病人状态，检查通气方式，必要时修改报警值。 PEEP high! *呼气系统阻塞。检查管道系统和呼气阀。 *呼气阻力增加。检查细菌过滤器，必要时更换。 *设备故障。与维修部联系。,常见呼吸机报警的原因与处理,MV high! *分钟通气量超过报警值上限。检查病人状态，检查通气方式，必要时修改报警值。 *流量传感器未校正或有故障。校正流量传感器，必要时更换。 *流量传感器中有水。将管道中的水吸干，对流量传感器进行干燥处理。 *仪器故障。与维修部联系。,常见呼吸机报警的原因与处理,MV low! *分钟通气量低于报警值下限。检查病人状态，检查通气方式，必要时修改报警值。 *气道狭窄。检查病人情况，检查管道。 *通气系统漏气。使通气环路密闭。 *流量传感器未校正或有故障。校正流量传感器，必要时更换。 *仪器故障。与维修部联系。,常见呼吸机报警的原因与处理,Tidal volume high! *在连续3次较强通气中，吸气潮气量超过报警值上限。检查病人状态，检查通气方式，必要时修改报警值。 *漏气或连接不好。检查管路的密闭性。 Volume not constant! *由于压力或时间限制，未能按照设定给与潮气量。延长吸气时间Tinsp; 增加吸气流量Flow; 升高压力限制Pmax。,呼吸机维护,建议每24h更换通气管道和呼气阀。 高压消毒呼吸管路、积水器。 用70酒精消毒流量传感器约1h,晾干。 严重污染时拆开呼气阀，进行高压灭菌。 呼吸机面板不能用酒精擦拭。 室内空气过滤网每4周，应进行清洗或更换。,Hamilton公司Galileo呼吸机,Galileo通气模式,适宜性支持通气（adaptive support ventilation, ASV) 根据病人的需要和自主呼吸能力自动调节辅助通气的量与频率，避免气压伤、容量伤、呼吸暂停、通气过度、产生autoPEEP，有利于撤机。 输入参数：病人体重、需达到MV百分数（100为上限）也就是MV目标。吸气压力上限、FiO2。,Galileo通气模式,适宜性压力通气（adaptive pressure ventilation, APV) 工作原理同于ASV，但必须输入目标TV。,病人类型选择,婴儿小于10kg，管道内径10mm，婴儿流量传感器 儿童1030kg，管道内径15mm，成人流量传感器 成人30200kg,管道内径22mm，成人流量传感器,流量校正、密闭性校正、氧校正,Galileo Control Settings的一些参数,P trigger:压力触发，压力低于PEEP水平需要一次病人带动的呼吸。 MinVol:给与MV的百分率，呼吸机根据MinVol和体重计算目标分钟通气量，建议从100开始。用于ASV模式。 ETS(Expiratory trigger sensitivity,%):最高吸气流量的百分比，在这里呼吸循环从吸气转为呼气。用于自主呼吸模式。,Galileo Control Settings的一些参数,Flow trigger (l/min):病人吸气流量触发呼吸机产生通气。 Pause(%):吸气停止或平台，占整个呼吸周期的百分率。所需的气体进入后，呼气阻断，气体停留在肺内。适用于容量控制的强制呼吸。 Pcontrol：在吸气相中，供给高于PEEP的压力。 Psupport:在吸气相中，供给由病人触发的高于PEEP的压力。,Galileo Control Settings的一些参数,Pramp (ms):压力斜坡，吸气压力达到所设的目标压力所需的时间。 Vtarget: 吸气时所释放目标潮气量，呼吸机通过每次呼吸增加1cmH2O以达到目标潮气量。用于APV模式。,报警设置,参数监测,选择病人,系统校正,氧传感器和流量传感器使用呼吸机前必须校正。 系统测试和报警测试使用呼吸机前必须进行。,调节参数,INSPIRATIONTM呼吸模式,SPAP: Smart positive airway pressure ventilation。 是一个以压力为基础的通气模式，允许病人在使用者设定的2个PEEP水平自主呼吸。 需设定：Cycle (c/min); H:L ;Phigh ; Plow ; Thigh; Tlow ; Psup high ; Psup low ; Exh sens%; Rise time; Trigger (压力或流量）。,INSPIRATIONTM呼吸模式,VTV（目标容量通气）模式： 1.PRVC-CMV: