营养与慢性病防治.ppt

营养与慢性病防治,中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 付萍,慢性非传染性疾病,1. 心脑血管疾病: 高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中 2. 代谢性疾病：肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性贫血，骨质疏松 3. 慢性阻塞性肺部疾病 4. 恶性肿瘤（癌、肉瘤、恶性血液病） 5. 精神、心理障碍：过劳症; 强迫、焦虑；抑郁症；更年期综合症; 6. 口腔疾病：龋齿，牙周病等,流行病学研究显示 NCD在双重疾病负担中已超过传染病 在发展中国家同样如此,全球健康问题在变化,NCD影响变化,2000年： 死因构成 60%NCD 疾病负担 43%NCD NCD死亡 79%在发展中国家,2020年： 死因构成 73% NCD 疾病负担 60% NCD,主要死因构成,发达国家,发展中国家,Group1:Communicable Group2:NCD Group3:Injuries,NCD已成为我国重要公共卫生问题,死亡构成的首位 疾病负担的主要原因 威胁劳动力人口健康的重要疾病 造成医疗费用上涨的主要原因 危险因素水平持续升高 慢病发病死亡呈上升趋势,居民慢性病患病率（ 1/1000）,2009年部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成(男),2009年部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成(女),疾病负担排序,NCD是今后我国居民的主要疾病负担,NCD是今后我国居民的主要疾病负担,几种慢性病的经济负担,1990年与2020年疾病负担顺位,人口老龄化 生活方式改变 烟草消耗增加 膳食结构迅速改变 体力活动减少 酒精消耗增加,慢性病快速增加的原因,老年人口变化,中国NCD患病率与死亡率呈总体上升趋势,1995年，374.5万人因冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病四种疾病死亡，较1985年增长 35.5% 1957年和1998年死亡率(1/10万)比较 1957年 1998年 恶性肿瘤 37.2 147.2 心脏病 47.6 114.8 脑血管病 39.3 149.5,常见慢性病疾病间的关系,营养在慢性病发生发展中扮演的作用,(一)营养缺乏是产生慢性病的基础 1、胎源学说：宫内营养不良，器官发育不平衡 2、婴幼儿期严重营养不良导致血管基底膜和弹力层发育不良，易发生出血性疾病 3、抵抗力低下,营养在慢性病发生发展中扮演的作用,(二)营养不平衡对慢性病发展贡献率大 1、能量过剩：超重、肥胖 2、脂肪摄如过多：血脂高，血液粘稠度增加 3、食盐过高：高血压 4、蛋白质过量：高尿酸、肝肾负担加重 5、微量营养素不足：抗氧化能力下降,主要慢性病的共同危险因素,常见慢性病与危险因素的内在关系,心脑血管疾病的定义? 心脑血管疾病的主要危险因素有哪些？,心脑血管疾病的预防与控制,心脑血管疾病（cardiovascular disease）：指心脏和动脉血管发生硬化而引起心脏和脑缺血或出血的疾病。,常见危险因素： 2002年我国有高血压患者1.6亿， 血脂异常患者1.6亿， 糖尿病患者2千万， 体重超重者2亿人，肥胖者6千万， 吸烟者3.5亿。 缺乏体力活动、膳食不合理； 年龄、性别、家族史等,案例讨论,芬兰北卡：1970s, 人们经济水平不高，但心脑血管疾病死亡率非常高，不良行为生活方式非常普遍 当地特点：人们以饲养奶牛为主要职业，少有从事农业生产；没有植物油，人们大量食用黄油。,背景资料,背景资料,健康意识差,北卡地区人群心脑血管疾病死亡率高的原因？ 如何通过第一级预防来降低北卡地区人群心脑血管疾病的高死亡率？,北卡做法,北卡项目是迄今为止资料齐全的以社区为基础的综合性健康促进研究项目之一（1969-2001） 目的：验证通过综合性的社区干预能否降低心脑血管疾病危险因素（吸烟、血清胆固醇、高血压）并最终降低心脑血管疾病死亡率（与Kuopio地区为对照）,干预措施举例（膳食）,成立多个中心，协调各个部门的协作 启动营养教育项目 社区中各种组织团体的共同参与 与食品工业相协作 食品标签 价格政策,干预结果,膳食变化 （35到 59岁人群）,控制慢性病主要危险因素 （一）妥善控制血压,高血压预防、治疗的重要性,1. 心脑血管疾病最大的危险因素。 2. 高血压的脏器损害：脑卒中，心脏病（心绞痛、心肌梗塞等），肾病，末梢性动脉疾患，眼底动脉硬化。 3. 患病率高。 4. 预防带来的益处很大： 0.3元/天100元/年 1000元/10年 5. 一般民众对高血压预防的重要性认识不足：2002年: 知晓率：中国30，美国69% 治疗率： 25%， 53% 控制率： 6%, 35%,高血压发病的危险因素,食盐的过度摄入 蔬菜和水果摄入量少（钾、镁离子摄入少） 肥胖 体力活动减少 大量饮酒 精神高度紧张等,高血压的预防与健康管理,限制钠盐摄入量：减盐教育，10g；个体差异评估（对部分个体，减盐降压效果不明显） A.尽量少吃较咸的食品； B.改变烹调方法，减少烹调用盐和含盐调料； C.改变饮食习惯：面汤中含盐量很高（5-6g/大碗 D.培养喝茶、喝粥的习惯，减少喝咸汤的次数。,2. 增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入，补充钾、镁离子K Mg促进肾脏排Na 肾功能障碍者：可能引起高钾血症，应予注意。 糖尿病患者：可能引起摄入能量（糖分）的增加,3. 限制饮酒及戒酒：适度可降低高血压和心脑血管疾病 大量饮酒: 成正相关；酒精40ml 或30g/日 大量饮酒者高血压的发病率是非饮酒者的5-7倍 大量饮酒还可减弱降压药的降压效果 大量饮酒还是脑卒中的独立危险因素 应控制在30ml/d: 大瓶啤酒1瓶(2罐350x2） 或40度的白酒2两、葡萄酒半瓶,4. 减轻体重：降低血压，增加药效。从饮食习惯和运动入手。 5. 适度的体力活动和体育运动：减肥、缓解紧张、降低肾素血管紧张素系统活性降低血容量。（30min/d快走， 10周降低收缩压 10mmHg） 6. 其他： 戒烟：心血管疾病危险因素 保持良好的心理状态：紧张生活和工作节奏，长期焦虑，不规律生活血压升高、心跳加快；影响药效,（二）控制血脂在正常范围,高脂血症：TC TG 高脂蛋白血症:与脂蛋白结合转运 血脂异常：TC TG HDL-C TC 6.2mmol/L (240mg/dl) 理想范围4.6-5.2 (180-200) LDL-C 4.2mmol/L (160mg/dl) HDL-C 1.0mmol/L (40mg/dl) 理想值 1.5mmol/L (60mg/dl) TG 1.7mmol/L (150mg/dl),血脂异常的流行病学特征,与西方人群的差异： 我国 高TG,低HDL血症为主， 西方人群是以高TC血症为主； 患病率男性高于女性，并随年龄增加而升高，中老年患病率明显高于青年; 患病率城市人群高于农村。,血脂异常的危险因素,饱和脂肪（奶油、动物脂肪）的过度摄取： TC ,如月桂酸、肉豆蔻酸和棕榈酸； 身体活动不足 超重与肥胖 吸烟：烟草大国。生产和消费占全球1/3以上,血脂异常的预防与控制,MUFA:TC LDL 如橄榄油和茶油; PUFA: n-6：亚油酸 LDL HDL； n-3： a-亚麻酸、EPA （C20:5）、 DHA(C22:6) TC/TG HDL 磷脂降低TC 植物化学物,1.膳食指导,增加TC和胆酸吸收、排出,TG升高,生胆固醇指数,Hegsted & Keys 公式,生胆固醇指数&胆固醇含量&饱和脂肪含量,生胆固醇指数（mg/dl） : 黄油 巧克力 猪肉 鸡蛋 牛肉 64.4 23 17.4 12.1 10.3 胆固醇含量（mg /100g）： 鸡蛋 黄油 牛肉 猪肉 巧克力 430 210 70 60 16 饱和脂肪含量（g/100g）: 黄油 巧克力 猪肉 牛肉 鸡蛋 51.4 20 15.5 7.6 3.1,（三）冠心病及动脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称： 是由于冠状动脉功能性或器质性改变而引起的冠状动脉血流和心肌需求不平衡所导致的心肌缺血性心脏病。 以心绞痛和心肌梗死最常见。,冠心病的流行病学特征,与高发国家相比我国流行率仍属较低水平。 WHO的1985-1990年MONICA计划人群监测结果显示，35-64岁男性，发病率最高的是芬兰北卡莱利，冠脉事件平均年发病率为818/10万，最低是中国北京为79/10万 发病率和死亡率逐年增加：多数西方发达国家发病率呈下降趋势时,我国人群却呈增加趋势。 地区差异较大：北方省市高于南方省市。 危险因素水平在不断增高：人口老龄化；TC;高血压；吸烟率。,冠心病的危险因素, 高血压 高胆固醇血症 吸烟 糖尿病 肥胖 年龄、性别,冠心病的预防一级预防,减少人群总体的行为危险因素，积极治疗高危个体。预防策略：健康教育、环境干预或立法减少不利于健康的行为。 （1）降低血压 （2）合理膳食 1）限制总能量的摄入 2）限制脂肪摄入 3）限制胆固醇摄入 4）碳水化合物占总热能的60%左右为宜 5）限制食盐的摄入 6）供给充足维生素和矿物质 （3）禁烟限酒 （4）适度运动,高血压二级预防 （1）吸烟： 彻底戒烟，且远离烟草环境； （2）血压控制： 140/90 mmHg； （3）血脂控制： LDL-C100 mg/dl； （4）体力活动： 30分钟/天，每周7天(最少每周5天) （5）体重控制： BMI：18.524.9 kg/m2； 腰围：男性90 cm，女性80 cm； （6）糖尿病控制： 糖化血红蛋白（HbA1c） 7% （7）抗血小板及抗凝治疗 （8）肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂应用 （9）受体阻滞剂应用 （10）流感疫苗接种 （11）强调心理平衡,ABCDE防治法,A：阿司匹林(Aspirin)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) B：阻滞剂(blocker)、控制血压(Blood pressure control)、控制体重指数(BMI control) C：戒烟(Cigarette quitting)、降胆固醇(Cholesterol lowering)、中医药(Chinese medicine) D：合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、 复合维 生素(Decavitamin) E：运动(Exercise)、教育(Education)、情绪(Emotion),四、脑卒中,脑部血液供应障碍引起的一组突然起病，以局灶性 神经功能缺失为共同特征的急性脑血管病，高血压 和脑部动脉粥样硬化是致病的主要原因。 脑卒中包括3大类： 脑梗塞 脑出血 蛛网膜下腔出血,脑卒中的流行病学特征,死因顺位： 我国卫生事业发展情况统计公报2003年结果，城市居民和农村居民的主要疾病死因顺位中，恶性肿瘤第一，脑血管疾病居第二位，死亡专率分别为105.4/10万和89.9/10万。 疾病负担： 2001年，我国慢性病引起的疾病负担调整伤残生命年（disability adjusted life years, DALYs）损失已达70，其中脑血管病在所有死因中位居DALYs的首位，占总DALYs的比例为17.9。 高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率。,脑卒中的危险因素,遗传因素：多基因 高龄（60岁） 生活习惯：大量饮酒、吸烟、 运动不足、超重与肥胖、 不健康饮食习惯 疾病： 高血压、 血脂异常、 糖尿病、小动脉狭窄、硬化-脑梗死 长期工作紧张,脑卒中的一级预防,健康的生活方式 （1）合理饮食 （2）限制饮酒，严格戒烟 （3）控制体重，增加运动 （4）合理安排生活和工作，劳逸结合 （5）保持良好的思想情绪,坚持控制高血压、血糖和血脂等的治疗 有规律的长期坚持有效的控制和治疗高血压 定期做身体检查，监测空腹血糖浓度 定期测量血脂，合理饮食配合必要的降血脂药物控制高脂血症,二级预防,早发现、早诊断、早治疗，强调及时就医的重要性。 “失去时间，就是失去大脑！”脑卒中抢救的最佳时间是3小时之内。,脑卒中的前兆,（1）突然头晕； （2）肢麻、面麻和舌发麻； （3）说话吐字不清，流口水； （4）突然一侧肢体活动不灵活或无力， 有的出现肢体抽筋或跳动； （5）头痛程度突然加重； （6）原因不明的跌跤； （7）精神状态发生变化； （8）全身无力伴出汗； （9）恶心、呕吐伴呃逆； (10) 嗜睡，整天想睡觉，但呼之就醒； （11）一时性视物不清。,第三级预防,为了减少脑卒中的后遗症，应尽早进行神经功能锻炼，加快和促进脑卒中患者各方面的康复，防止复发。,脑卒中的预防5 S Salt Sitting Snacks Smoking Sugar,恶性肿瘤的预防与控制,2000年全球新发癌症病人1010万，死亡620万，现患病例2240万。 全球癌症发病顺位依次是肺癌、乳腺癌、结直肠癌和胃癌。 死因顺位依次是肺癌、胃癌、肝癌和结直肠癌。 2000年，中国肿瘤死亡病例140多万，其中肺癌30万，肝癌28万，胃癌26万，食管癌14万，白血病4万，乳腺癌2万。,恶性肿瘤的流行病学特征, 死亡率呈明显上升趋势。 我国高发癌谱变化趋势明显，死亡率下降最明显的为宫颈癌，上升最明显的为肺癌。 农村癌症死亡率的上升趋势明显高于城市。,恶性肿瘤的危险因素, 人口老龄化 生活方式： 环境因素：吸烟、膳食不合理和感染，2002年癌症死亡的43归因于此 遗传因素,遗传因素对癌症发病（死亡）的影响,部位 遗传因素的比例（） 前列腺癌 42 大肠癌 35 胃癌 28 乳腺癌 27 肺癌 26 卵巢癌 22 白血病 21 子宫颈、体癌 0,生活习惯对癌症发病（死亡）的影响,生活习惯 所占比例（） 吸烟： 30 饮食： 30 生殖及性行为： 3-7 空气污染： 5 -7 饮酒： 3 感染、其它： 10,常见恶性肿瘤的主要危险因素,恶性肿瘤的预防,三级预防 第一级预防 1. 控制吸烟 2. 合理膳食 3. 控制感染 4. 消除职业危害,以植物性食物为主的多样化膳食 维持适宜体重 坚持体力活动 鼓励全年多吃蔬菜和水果 选用富含淀粉和蛋白质的植物性主食 不要饮酒 肉类食品 总脂肪和油提供的能量：1530 限制食盐 减少真菌对食品的污染 食品保藏 食品添加剂和残留物制定并监测安全用量 营养补充剂 食品的制备和烹调,第二级预防 癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一。筛检是重要途径之一。 肿瘤十大症状： 任何部位的肿块，尤其逐渐增加的 非外伤性溃疡，尤其经久不愈的 不正常的出血或分泌物 进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感进行性吞咽困难 久治不愈的干咳、声音嘶哑和痰中带血 长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦原因不明者 大便习惯改变或便血 鼻塞、出血，单侧头痛或伴有复视 黑痣突然增大或有破溃出血 无痛性血尿,第三级预防 规范化诊治方案和康复指导，进行生理、心理、营养和锻炼指导。 临终关怀,糖尿病预防与控制,WHO 2型糖尿病流行病学资料,在发达国家，糖尿病在疾病致死原因中列第4位，在医疗花费中列第8位 中国已成为拥有糖尿病人口最多的国家,估计糖尿病人数 1995年 1600万 2025年 3800万 British Diabetic Association, The Kings Found Report 1996 IDF:Diabetes Around the World, Belgium, 1994,1995年和2025年糖尿病患者 人数最多的三个国家,Diabetes Care 1998; 21(9): 1414-1431,糖 尿 病 人 数 （百万）,正常糖代谢,葡萄糖 (G),碳水化合物,葡萄糖,消化,酶,胰岛素,I,I,I,I,I,I,I,I,G,G,G,G,G,G,G,G,I,G,G,G,糖原分解 糖异生,G6-P-G 糖原 糖酵解三羧酸循环,大脑 利用产能,糖尿病,肝糖生成,葡萄糖利用,胰岛素不够了 机体敏感性降低,胰岛素分泌,胰岛素抵抗,2型糖尿病的发病机制,2型糖尿病发病机制,遗传,环境,胰岛素抵抗,胰岛素 B细胞分泌不能代偿,糖尿病,正常,肥胖 饮食 活动,糖尿病基因 原发 继发 糖尿病相关基因,2型糖尿病之胰岛素分泌缺陷,胰岛素(分泌)缺陷 对血糖变化不能作出灵敏分泌反应 第一时相反应减弱、消失 第二时相分泌延缓 第一阶段：相对不足。分泌量可为正常或高于正常，但对高血糖而言仍为不足 第二阶段：绝对不足，分泌量低于正常 由部分代偿转为失代偿状态,F02-17,胰岛素分泌（纵坐标）,高葡萄糖水平,第1相,第2相,基值,05 分钟,时间,治疗目标,控制血糖、纠正代谢紊乱 消除症状、防止或延缓并发症 提高生活质量、延长寿命,糖尿病治疗的五驾马,饮食治疗 运动治疗 药物治疗 健康教育 监测,糖尿病饮食治疗原则,控制总能量是糖尿病饮食基本原则 供给适量的碳水化合物。碳水化合物应占总热能的50-60%，每日进食量一般在200克250克，肥胖应在150克200克 供给充足的食物纤维,糖尿病饮食治疗原则,供给适量蛋白质。当肾功正常时，糖尿病的膳食蛋白质应与正常人近似。 控制脂肪摄入量。膳食脂肪应减少至占总热能的20%-25%，甚至更低。应