尿路感染.ppt

淮河医院肾内科 郭 颖,不能说的秘密之 尿路感染,主要内容,主要内容,1,病原体：细菌、结核菌、霉菌,概,念,gainian,大肠杆菌 70% 绿脓杆菌 器械检查后 变形、克雷白杆菌 结石 凝固酶阴性葡萄球菌 已婚妇女,2,分类,概,念,gainian,上尿路肾盂肾炎 下尿路膀胱炎 发病率：已婚女5% 孕妇7% 老年女10% 男极少,3,机体防御功能,概,念,gainian,尿路冲刷 尿路粘膜 尿pH低 前列腺液杀菌 输尿管、膀胱活瓣,4,易感因素,概,念,gainian,尿路梗阻 膀胱输尿管反流 泌尿系畸形 尿路使用器械 尿道口周围病灶 机体抵抗力差 遗传因素 妊娠、性别、性活动,5,细菌入侵方式,概,念,gainian,感染途径,上行性 血源性 淋巴 直接,主要内容,临床表现（一）,膀胱炎：,（1）尿路刺激症 （2）血尿 30%、白细胞尿 细菌尿,60%以上,临床表现（二）,肾盂肾炎：,急性:(1）全身症状 寒颤、发热,380C以上 （2）泌尿系症状 腰痛 、肾区叩痛 尿路刺激症（可有可无） (3）体格检查 脊肋角、输尿管点压痛 肾区叩击痛 慢性：反复急性发作 可发展为慢性肾衰竭,临床表现（三）,无症状性菌尿,无临床症状 尿菌105/ml 多为大肠埃希菌,临床表现（四）,隐匿尿感 有真性细菌尿，而无尿路感染的症状 60岁以上老年妇女可达10% 孕妇约占7%,无症状细菌尿,临床表现（五）,留置导尿管或先前48小时内留置导尿管者发生的感染,导管相关性尿路感染,主要内容,并,发,bingfazheng,症,主要内容,检,查,jiancha,实验室检查尿常规,白细胞（WBC）增加 红细胞（RBC）增加 白细胞管型出现提示肾盂肾炎,白细胞（WBC）增加 血沉（ESR）增快 血培养可能阳性。,实验室检查血常规,实验室检查尿细菌学检查,中段尿培养 阳性 105/ml 可疑 104-105/ml 污染 104/ml 涂片油镜检查 平均1个/OP 耻骨上膀胱穿刺 有细菌生长即为真性菌尿,尿培养的正确留取方法,主要内容,清洁中段尿细菌定量培养l05/ml；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种,膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长,但女性有明显尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增多，便可疑为尿感，如尿细菌定量培养l02/ml且为尿感常见致病菌则可拟诊为尿感,诊断要点以真性细菌尿为例：,主要内容,治 疗,一般治疗 卧床休息 多饮水 勤排尿 静脉补液 足够热量与维生素,抗菌治疗 抗生素的选择 分型治疗,1、轻型：以局部症状为主，口服抗菌14天，先服3天，如无效换药，需做药敏 2、较重型：伴全身中毒症状，发烧，白细胞升高，iv,im抗菌素14天（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等 ） 3、重型：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为G-细菌败血症。可疑败血症，血压下降。 联合静脉用抗菌素,主要内容,护,理,h u l i,小 结,1、女性易感 2、大肠杆