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文档简介
压疮的分期与护理,2017.8.10 金菊红,压疮的分期与护理,学习目标: 一、掌握压疮的概念 二、了解压疮的发生原因 三、掌握压疮的分期及临床表现 四、掌握压疮的护理 五、了解压疮的预防,什么是压疮?,压疮是指身体局部组织长期受压,造成局部组织血运障碍,组织营养缺乏,使皮肤失去正常功能,从而导致局部组织损伤和坏死,压疮发生的原因,外源性因素 内源性因素,压疮发生的原因,外源性因素: 1.压力 2.摩擦力 3.剪切力 4.潮湿 5.护理用具使用不当 6.排泄的刺激,压力发生的外源性因素,垂直压力 摩擦力 剪切力,压疮发生内源性因素,体温 年龄 感觉 营养 体重 组织灌注,传统压疮分期,淤血红润期 炎性浸润期 溃疡期 浅度溃疡期 深度溃疡期,淤血红润期,压疮初期:皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛,压力去除持续30分钟后,皮肤颜色不能恢复正常。为可逆性改变。,炎性浸润期,红肿部位继续受压,局部静脉淤血。表现为局部皮肤紫红色,皮肤因水肿而变薄,可出现水泡,有疼痛感。,浅溃疡期,浅度溃疡期:表皮水泡破溃,真皮层创面有黄色渗出液,感染后表面有脓液覆盖,浅层组织坏死,溃疡形成。,深溃疡期,为压疮严重期。坏死组织侵入真皮组织和肌肉,层感染可向周边及深部扩展,可深达骨面。坏死组织易引起败血症,造成全身感染。,NPUAP压疮分期,一期 二期 三期 四期 不可分期 深部组织损伤期,压疮分期_一,一期:通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑,但皮肤是完整的。,压疮分期_二,二期:部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡,底部为无坏死组织的、干燥或有光泽的粉色创面;也溃疡表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水泡。,压疮分期_三,三期:全层皮肤缺失,皮下脂肪可见骨、肌腱或肌肉尚未暴露,可有坏死组织但组织缺失的深度未知,此期也可包括瘘管和隧道,压疮分期_四,四期:全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露,创面可不满坏死组织和焦痂,通常存在瘘管和隧道,甚至溃疡深及肌肉和支持系统(如筋膜、肌腱、关节囊等)二并发骨髓炎。,疮分期_五压,不可分期:缺损后全层皮肤组织,溃疡的底部被腐痂(包括黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色)或痂皮(黄褐色、褐色或黑色)覆盖,压疮分期六,深部组织损伤区:由于压力或剪切力造成皮下软组织受损,在完整的皮肤上出现紫色或褐红色的局部变色区域,后形成充血性水泡。,压疮的好发部位,好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处。 卧位不同,好发部位也不同。,仰卧位,侧卧位,耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。,俯卧位,耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。,坐位,压疮的护理,期(Stage ):淤血红润期(敷料选用:泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。处理原则:解除局部受压 ,改善局部血运,去除危险因素,定时翻身,避免压疮进展,压疮护理,期(Stage ):炎性浸润期(处理原则:防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行
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