课件：压疮的预防和护理.ppt

压疮的预防与护理,压疮(pressure ulcer),是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。,什么是压疮呢？,1.力学因素,剪切力,垂直压力（最重要原因）,摩擦力,2.局部经常受潮湿或排泄物刺激,3.全身营养障碍,4.年龄,5.体温升高,6.矫形器械使用不当,压疮形成的原因,1、力学因素,三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力,对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因,原因,垂直压力,1、力学因素,摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。,原因,三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力,摩擦力,原因,1、力学因素,三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力,剪切力压力摩擦力,2、皮肤受潮湿或排泄物的 刺激,皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。,原因,原因,3.全身营养障碍:营养状况是影响压疮形成的一个重要因素 4.年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪的萎缩变薄 5.体温升高 6.矫形器械使用不当,如何预防呢？,绝大多数压疮是能够预防的，科学精心的护理可将压疮的发生率讲到最低程度！,评估,采取预防措施,压疮，我们要把你拦在门外！,1高危患者 2危险因素 3易患部位（准确叙述）,压疮高发科室,神经内科,脑外科,骨科,ICU,急诊科,共同危险因素,操作不当,昏迷、镇静剂用后,意识障碍,1.神经系统疾病病人 2.老年人 3.肥胖者 4.身体衰弱、营养不良者 5.水肿病人 6.疼痛病人 7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人 9.发热病人 10.使用镇静剂的病人,评估高危患者,评估危险因素,常用的评估法有 Braden评分法 Dorton评分法,压疮好发部位,压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处,和体位有关,卧位不同，受压点不同，好发部位也不同,好发部位,1、引流管压迫周围组织（伤口引流、胃管、尿管等） 2、气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈部及固定面罩时面部的压痕 3、血压袖带形成的皮肤受损、电极片造成的皮肤破损胶布固定及贴膜张力过高致水疱（如何固定和撕胶布） 4、协助患者翻身时造成骶尾部反复剪切力，形成皮肤撕裂性损伤 5、手术过程中体位性压疮 6、肥胖患者皮肤皱褶处,易忽略的压疮,压疮的预防措施,避免局部组织长期受压 避免摩擦力和剪切力的作用 保护患者皮肤 促进皮肤血液循环 改善机体营养，积极治疗原发病 健康教育,六勤,勤翻身,勤按摩,勤观察,勤更换,勤整理,勤擦洗,一定要做到呀！,。,压疮的预防,19,可编辑,五、压疮的分期及护理,分为四期,期：瘀血红润期,期：炎性浸润期,期：浅表溃疡期,期：坏死溃疡期,瘀血红润期：皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处,压疮的分期,stage1,炎性浸润期：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡,压疮的分期,stage2,浅度溃疡期：全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂，皮下隧道,压疮的分期,stage3,坏死溃疡期：全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。,压疮的分期,stage4,压疮的分期,不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮,发生压疮了，怎么办？,+,+,为辅,为主,记得要与患者和家属沟通哦！,具体： 1.增加翻身次数,避免局部过度受压； 2.保持床铺干燥平整无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激； 3.加强营养摄入。,期护理重点：去除致病原因，防止压疮继续发展,具体： 1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。 2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。还可选择紫外线或红外线照射治疗。,期护理重点：保护皮肤,防止感染发生,湿性愈合,具体： 保湿敷料为疮面提供一个适宜的环境，促进新生上皮覆盖伤口，如透明膜、水胶体、水凝胶, 期护理重点：保持疮面清洁,保湿敷料,期护理重点：清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长 。,具体： 1.如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗疮面，再用无菌敷料包扎。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。 2.感染疮面定期作细菌培养及药物敏感试验，根据结果选用治疗药物。 3.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。,走出误区,传统的压疮在预防和治疗方面存在一定的误区，也需要我们与时俱进， 逐渐认识。,走出误区,误区一：烤灯治疗，即干性愈合疗法。 可使伤口脱水、结痂，在痂皮中混有一些表皮细胞，这些细胞被迫移向干燥痂皮下深处，从而延长了压疮的愈合过程。,走出误区,误区二：橡胶气圈的使用 避免运用环型气圈，因为 充气的气圈使局部血循 环受阻，造成静脉充血与 水肿,同时妨碍汗液蒸发而 刺激皮肤，不宜使用.,走出误区,误区三：消毒剂消毒伤口 研究发现,皮肤消毒剂在24h内使纤维母细胞凋亡。有报道说,即使是低浓度双氧水仍会大范围抑制角质细胞移行或增生。另外，长期使用碘制剂易致肝功能损害。生理盐水清洁压疮伤口取代使用消毒剂。,走出误区,误区三 ：1.频繁、过度清洁