课件：耳鼻喉科鼻出血.ppt

鼻出血的护理,耳鼻喉科：何潇,概述 病因 局部止血方法 手术疗法 术前术后护理 健康宣教,鼻出血,鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。,鼻出血,鼻腔血管解剖,鼻中隔前下方的易出血区 立特（Little）区 好发年龄：儿童和青年。,鼻腔后部的鼻鼻咽静脉丛 （吴氏网丛) 好发年龄：中老年。,TJ ESH,局部原因 鼻和鼻窦外伤或医源性损伤 鼻中隔病变 鼻腔和鼻窦炎症 鼻部及鼻咽部肿瘤,病因,全身原因 1、急性发热性传染病 2、心血管疾病 3、血液病 4、营养障碍或维生素缺乏 5、其他,病因,局部止血方法,收敛法：用浸以12%麻黄素液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血，然后寻找出血点。 烧灼法：30%-50%硝酸银、30%三氯醋酸、铬酸珠、次碳酸溶液，凝固蛋白质。适用于反复少量出血并有明确出血点者。,局部止血方法,冷冻、微波、低温等离子止血法：对鼻腔前部出血较为适宜。 翼腭管注射法（腭大孔注射法）：对鼻腔后部出血有效。注射后可封闭上颌动脉的分支蝶腭动脉。,局部止血方法,填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，压迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。,局部止血方法,2019/8/25,15,可编辑,前鼻孔填塞法,局部止血方法,（2）后鼻孔填塞法,局部止血方法,后鼻孔填塞法,手术治疗可酌情采用。 1.如对鼻中隔前下方反复出血，可考虑鼻中隔粘膜下剥离术或划痕术，使该处形成疤痕组织，闭塞血管而止血。 2.若为鼻部外伤或手术等原因，致大血管破裂，出血猛烈，填塞无效，根据出血部位不同，或施行颈外动脉结扎术、筛前动脉结扎术、筛后动脉结扎术或超选择性动脉栓塞等。 3.内镜下鼻腔出血的处理。,手术疗法,一、心理护理： 鼻出血患者多为急诊入院，出血量大者常有恐惧心理。家属常有紧张焦虑状态。这时，护理人员应以温和的态度与他们沟通来缓解患者紧张恐惧心理，能更好的配合医护人员。加之行后鼻孔填塞会造成患者的一定不适感。因此，术前解除患者心理障碍尤为重要。,术前护理,二、观察生命体征及出血的护理 观察鼻出血患者应注意出血量，拭血的纸巾或棉片止血量，注意咽后壁出血，嘱患者勿将血液吞下。否则会刺激胃粘膜引出呕吐，监测血压脉搏观察面色是否苍白有无口渴，头晕，乏力等现象。注意患者有无失血性休克及贫血表现，休克患者做好生命监测，同时配合医师进行止血抗炎治疗。,术前护理,三、准备 对于血压过高者遵医嘱给予降压药应用，过度紧张者遵医嘱给予镇静剂，并观察用药后的不良反应。,术前护理,体位 术后取半卧位，有利于观察鼻部渗血情况，防止口咽部积血因平卧呛入气道，同时也利于口咽部分泌物及时吐出。 保持呼吸道通畅 后鼻孔填塞失去鼻腔通气功能后，通过口腔进行呼吸，应防止口咽部积血引起窒息，鼓励患者少量多次饮用温开水，改善因通气原因引起的唇部干燥。注意观察病人的血氧饱和度，尤其是对老年人，观察有无嗜睡、反应迟钝等缺氧症状，必要时给予低流量吸氧。,术后护理,口腔护理 术后患者进食减少。加之有少量积血，因此口腔容易滋生细菌，口腔的清洁度影响到填塞部位的清洁，容易引起感染，所以术后的口腔护理非常重要，口腔护理一日两次，同时要求患者进餐后漱口，保持口腔清洁,术后护理,饮食护理 后鼻孔填塞后，患者感觉有异物填塞口咽部进食感困难，嘱患者进食流质、半流质饮食、宜少量多餐、忌烟、酒及辛辣食物。有口服药者，先将药物研粉状，再用温开水吞服，保持大便通畅。若便秘及时用药勿用力排便。,术后护理,一、体温的观察 填塞后的患者可能有轻度反应性发热，如体温较高或持续时间较长。常有连续性感染的可能性，随时测量体温为医生合理用药提供依据。 二、血压的观察 填塞后多数患者会出现疼痛，呼吸不畅，有时血压也会升高。若患者原有高血压症，且现在血压持续升高，此时，鼻出血不易止住，应在降血压的同时给予适量镇静药物每日检测血压。,术后护理,三、填充物观察 观察鼻腔填充物有无松脱，有无呼吸困难及皮肤色泽改变现象，防止纱球坠入咽喉部引起窒息。 四、其他 告知患者避免打喷嚏、咳嗽、用力擤鼻、弯腰低头，防止纱条松动；避免外力碰撞鼻部；保持大便通畅，防止用力屏气，防止再次出血。,术后护理,1.如病人出院后需继续用药，教会病人正确使用滴鼻药的方法。 2.出院后46周内避免用力擤鼻、重体力劳动或运动，打喷嚏时张开嘴减少鼻腔压力，避免用含有水杨酸钠的药物。 3.告知病人鼻出血要以预防为主，平时不挖鼻，有相关的全身疾病或鼻部疾病应积极治疗。 4.鼻腔黏膜干燥时应注意增加液体摄人，增加居住空间湿度