课件：肝动脉栓塞化疗的护理.ppt

第四章 消化系统疾病病人护理,第十节 原发性肝癌,概 述,原发性肝癌 是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，简称肝癌。 是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。,评估病人,一、病因和发病机制,可能是多种因素综合作用的结果 1、病毒性肝炎：肝癌病人血清HBsAg及其他乙型 病毒性肝炎标志的阳性率可达90，显著高 于健康人群。 2、肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化者约占50 90 。,（一）病因,3、饮食：可能与黄曲霉毒素污染有关 4、饮水：可能与有机致癌物污染有关 5、其他：如遗传、酒精中毒等,（二）原发性肝癌转移途径 1、血行转移：肝内血行转移最早，最常见 2、淋巴转移：转移至肝门淋巴结最多见 3、种植转移：少见,二.临床表现,（一）症状及体征 1.肝区疼痛：重要症状 2.肝大：肝肿大呈进行性，质地坚硬， 表面凹凸不平 3.黄疸: 晚期出现,4.肝硬化征象: 有门脉高压表现 5.全身性表现： 进行性消瘦、乏力、发热、 晚期可出现恶液质 6.肿瘤转移症状：如转移至肺、骨、脑， 可出现相应症状,（二）并发症 1.肝性脑病：有1/3病人因此致死 2.上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15% 3.肝癌结节破裂出血： 约10%的肝癌病人因癌结节破裂出血致死 4.继发感染,三、检查及诊断,1、检查 (1)甲胎蛋白（AFP）测定：是早期诊断肝癌的重要方法之一 。 (2)血清酶测定：如-谷氨酰转移酶同工酶，阳性率达90%，特异性达97.1%。,(3)影像学检查：对肝癌的早期诊断、定位、鉴别诊断有重要价值。 (4)肝穿刺活检:可获得病理诊断。,AFP400g/L，能触及肿大、坚硬及有结节状肿块的肝脏，或影像学检查有肝癌特征的占位性病变。,2、诊断,2019/8/24,17,可编辑,AFP400g/L，并有两种影像学检查具有肝癌特征的占位性病变。 有肝癌的临床表现，并有远处转移灶，能排除继发性肝癌者。,制定计划,四、治疗要点,手术治疗 肝动脉化疗栓塞治疗：非手术治疗首选 经皮穿刺注射无水乙醇治疗 放射治疗 全身化疗 生物和免疫疗法,实施护理,五、护理诊断及措施,（一）护理诊断/问题,1疼痛 与肿瘤生长迅速、牵拉肝包膜和坏死 组织及血液流入腹腔有关。 2营养失调：低于机体需要量 与纳差、化疗 导致的胃肠道反应、肝功能减退所致的消化吸 收不良及肿瘤慢性消耗有关。 3.绝望 与癌症的确诊或终末期肝功能衰竭有关。,（二）护理措施,1.疼痛护理：环境舒适，减少对病人的不良刺激。转移病人的注意力。遵医嘱使用止痛药。 2.心理支持：稳定病人情绪，增强信心。 3.提供合理营养：提供给病人高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，避免摄入高脂和刺激性食物而增加肝脏负担。,（1）栓塞化疗前：解释安慰；做术前检查；备皮；术前4小时禁食、禁水；术前30分钟肌内注射安定。 （2）栓塞化疗后：术后禁食23天；穿刺部位压迫止血；密切观察生命体征及穿刺部位有无异常，观察有无肝脑先兆。,4、肝动脉栓塞化疗的护理,（3）预防感染:深呼吸、咳嗽,用抗生素。 （4）增加营养：根据医嘱静脉输入清蛋白，适量补充葡萄糖溶液。,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,课堂小结,肝癌指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。 肝区疼痛是重要症状，肝肿大是重要体征，晚期出现黄疸是癌肿压迫所致。 AFP测定是早期诊断肝癌的重要方法之一，血清酶测定、影像学检查、肝穿刺活检有助于