课件：电生理学与射频消融术.ppt

电生理学与射频消融术 Electrophysiological Studies &Catheter radiofrequency ablation,Zhang Linlin,How it works?,,Company Logo,Purpose of EPS,,Company Logo,Procedure of EPS,置入标测电极（连接电生理多导仪）,股静脉和股动脉穿刺技术,在腹股沟韧带中部偏内触及股动脉搏动 在腹股沟韧带下3cm处穿刺股动脉 在股动脉内1cm处左右穿刺股静脉,锁骨下静脉穿刺法,选择锁骨中点偏外侧 第一肋骨上缘进针 针尖指向胸锁关节至环状软骨之间 与皮肤呈30o角度,Electrode catheter,Bipolar intracardiac recording (localized leectrical activity- depolarization of tissue),1,4 3 2 1,Dist.,Prox.,置入标测电极,右心房：右房后侧壁上部与上腔静脉交界处。 右心室：右室心尖部 左心房：经未闭卵圆孔、房间隔缺损或房间隔穿刺方法 左心室：根据需要选择不同部位 希氏束：房间隔的右房侧下部，靠近三尖瓣口的上部（将电极导管送入右心室再缓慢回撤，使导管顶端靠近三尖瓣口的上部和背侧的右房壁） 冠状窦：取右前斜位30o，将导管顶端抵到三尖瓣环中下三分之一处，逆钟向旋转导管，见导管上下跳动将导管送入,Catheter position,RAO,LAO,CS,His,RV,The Normal Conduction System,V,A,V,SCL,P,心内电图提示的内容,心率：连续两个正常A波间的距离 PA interval (25 - 55 ms) A AH interval ( 50 -120 ms) AVN H波 (20ms) His HV interval (35 -55 ms) V,A pacing,S1,V pacing,A V,V A,1:1 AV cond.,A V,2019/8/24,20,可编辑,1:1 VA cond.,PCL= 300 msec,V A,Retrograde sequence of activation,VA dissociation,PCL=260 msec,A,A,V,V,V,V. extrastim,S1,S,S2,程序刺激的方法,程序刺激：为进行电生理检查而事先设定的刺激方式 基本要求： 部位：常选用高右房和右室心尖端 信号：直流电方波 脉宽：2ms 强度：起搏阈值的两倍为宜 药物：停用各种抗心律失常药物5个半衰期,分级递增刺激（增频刺激） 以周长相等的刺激作连续刺激（S1-S1）持续1060s不等。 以比前一次周长较短（频率较快）的周期作连续刺激。 如：500ms400ms350ms300ms280ms260ms 至房室传导阻滞或心房心室出现不应期。,短阵快速刺激(burst刺激) 刺激频率在300bpm以上 用于诱发或终止某些心动过速(如房扑、房颤),程序期前刺激： 指在自身心律或基础起搏心律中孤立单个或多个早搏(期前)刺激 S1S2刺激：在S1S2刺激8次后，发放一个S2刺激，逐步减低S1S2的配对间期如：500/400ms,500/380ms,500/360ms,500/340ms,S1S2S3刺激：在S1S1起搏8次后，发放2个期前刺激，分别为S2和S3，逐步减低S2S3及S1S2的配对间期为如500/280/280，500/280/270 S1S2及S2S3的起步配对间期为房室不应期+30ms 如：房室不应期500/250ms, 500/280/280ms S1S2S3S4刺激：在S1S1起搏8次后，发放3个期前刺激，分别为S2S3和S4,AVN/ERP,400/350,S1,S2,窦房结功能测定,窦房结恢复时间(SNRT) 用较窦性心律快的起搏频率刺激右心房上部，持续30-120s，突然停止刺激，计算从最后一个心房刺激引起的心房激动P波开始，至第一个恢复的窦性心律的P波之间的距离,刺激部位：常选择高右房 刺激强度：起搏阈值的2倍 刺激时间：常用30秒 刺激频率：常用500ms(120次/s) 450ms 400ms(150次/s),SNRT: 正常值1400ms CSNRT: (校正的窦房结恢复时间) CSNRT=SNRT-PP间期(窦律) 正常值：550ms,SAN function,S1,A,550,SCL= 450 msec SNRT= 550 msec CSNRT= 150 msec,400,Time = 30 sec,HRA,Recovery interval,SAN function,S1,A,Idea: reset the SAN Narula method,580,Recovery interval= time of paced beat penetrates & resets SAN+SCL+time for spont. Beat to exit SAN = SCL+ 2 SACT,8 paced beats,术前准备,停用所有抗心律失常药物 阿司匹林100mg Qd 控制好血糖、血压 保证睡眠、禁食水,术中流程,消毒铺巾，穿刺股静脉、锁骨下静脉，送入标测电极 电生理检查诱发心动过速，明确诊断 送入消融电极，在电生理标测指导下定位