课件：Ilizarov技术.ppt

Ilizarov技术概述,Ilizarov技术概述,近20年来，骨折治疗的内固定技术得到迅猛的发展吗，这一切都得益于内固定器材研发与铸造工艺的提高，更重要的是固定技术的理念全方位的革命性改变，当然，这进步都源于AO所做的全部努力。尽管骨不连的治疗和新鲜骨折的治疗方案不尽相同，但对固定的要求却非常一致，所以，AO技术和理念完全也适用于骨不连的治疗。特别是近年AO固定理念也发生了转变，重点强调骨的生物-合理固定（biological-osteosynthesis,BO），对治疗和预防骨不连都有重要的意义。 然而，骨不连、骨髓炎、骨缺损这些骨折后遗症有时处理起来极其棘手，即使联合应用精湛的显微外科技术也难以解决。临床工作表明，依靠现行的常规内、外固定技术并不能很好地解决这些医疗难题，此时，Ilizarov技术就显出与众不同的功效，该技术不仅可以通过牵张成骨原理治疗骨不连与骨缺损，更重要的是Ilizarov外固定器具有独特的铰链，通过铰链可以矫正各种骨不连伴发的肢体畸形。此外，对缺损的患者而言，应用本技术通过牵张成骨减少了显微外科技术的应用，也使患者避免了显微骨移植供区损伤的痛苦。所以说，Ilizarov技术在骨不连和其他创伤后遗症的治疗中发挥着重要作用。,Ilizarov技术的基本方法及原理,近20年来，骨折治疗的内固定技术得到迅猛的发展吗，这一切都得益于内固定器材研发与铸造工艺的提高，更重要的是固定技术的理念全方位的革命性改变，当然，这进步都源于AO所做的全部努力。尽管骨不连的治疗和新鲜骨折的治疗方案不尽相同，但对固定的要求却非常一致，所以，AO技术和理念完全也适用于骨不连的治疗。特别是近年AO固定理念也发生了转变，重点强调骨的生物-合理固定（biological-osteosynthesis,BO），对治疗和预防骨不连都有重要的意义。 然而，骨不连、骨髓炎、骨缺损这些骨折后遗症有时处理起来极其棘手，即使联合应用精湛的显微外科技术也难以解决。临床工作表明，依靠现行的常规内、外固定技术并不能很好地解决这些医疗难题，此时，Ilizarov技术就显出与众不同的功效，该技术不仅可以通过牵张成骨原理治疗骨不连与骨缺损，更重要的是Ilizarov外固定器具有独特的铰链，通过铰链可以矫正各种骨不连伴发的肢体畸形。此外，对缺损的患者而言，应用本技术通过牵张成骨减少了显微外科技术的应用，也使患者避免了显微骨移植供区损伤的痛苦。所以说，Ilizarov技术在骨不连和其他创伤后遗症的治疗中发挥着重要作用。,Ilizarov技术的基本方法及原理,Ilizarov技术是对Ilizarov本人发明的的特有器械和应用原理的简称，其核心原理是牵张成骨（组织）理论。 简述Ilizarov技术的概念就是： 以牵张成骨（组织）为理 论基础，将环形的 外固定 器和铰链组合在一起，对 人体的肢体伤残与畸形进 行治疗的一项专门技术。 Ilizarov技术被誉为20世纪骨科发展的里程碑之一。,Ilizarov技术的基本方法及原理,核心原理是牵张成骨（组织）理论。 简述Ilizarov技术的概念就是：以牵张成骨（组织）为理论基础，将环形的外固定器和铰链组合在一起，对人体的肢体伤残与畸形进行治疗是一项专门技术。 举例说明：,图1、术前左小腿大体照，骨外露， 皮缺损，假关节,图2、术前大体局部照，显示皮肤缺损 6.8cm，骨外露,Ilizarov技术的基本方法及原理,牵张成骨（组织）理论实例,图4、左胫骨正侧位片，显示骨不愈合， 假关节,Ilizarov技术的基本方法及原理,切除病灶及病骨后，巨大的骨创面留置。做骨延长的 同时也做皮肤延长,Ilizarov技术的基本方法及原理,术后3个月完成骨延长及皮肤延长,术后3个半月皮肤顺利愈合，避免了复杂的 皮瓣移植术,Ilizarov技术的基本方法及原理,术中切除病骨及假关节，骨缺损长8.8cm,Ilizarov技术的基本方法及原理,已开始骨延长。,骨延长继续进行。,骨延长完成，骨顺利愈合,Ilizarov技术的基本方法及原理,延长上端骨矿化良好，已拆除外固定架， 膝关节间隙尚好，全负重行走,Ilizarov简介,张力-应力学说:给生长中的组织缓慢牵伸产生一定张力,可刺激某些组织的再生和活跃生长,其生长方式同胎儿一样,均为相同的细胞分裂.大量的组织学研究证实:人的骨牵引区域内的骨发生是纯粹膜内骨化形成新骨.,张力-应力学说,Ilizarov贡献,三大贡献: 肢体延长; 骨关节畸形 及骨不连治疗; 骨搬移骨重建,Ilizarov技术是矫形外科史上的第四个里程碑,Ilizarov贡献,Ilizarov技术的广泛应用,Ilizarov技术治疗范围,1.先天畸形: 先天髋脱位,髋内外翻,先天胫骨假关节,足畸形 2.后天性下肢畸形: 骨折,骨折畸形愈合及骨不连 骨缺损 骨感染 关节僵直 膝内翻 膝外翻 胫骨内翻 3.麻痹性下肢畸形 脑性瘫痪 小儿麻痹后遗症 脊椎裂 周围神经损伤,Ilizarov技术治疗范围,4.炎症与疾病致下肢畸形 骨关节结核 骨关节化脓性炎症 股骨头无菌性坏死 骨垢发育障碍与骨软骨炎 5.肢体短缩 骨与关节创伤骨折致单肢或双肢短缩 小儿麻痹后遗症肢体短缩 先后天性肢体畸形致肢体短缩 发育不良 身材矮小 侏儒症,2019/8/24,19,可编辑,国内概况,国内技术推广与国外有较大差距,国内发展现状,潘少川 李起鸿 秦泗河 夏和桃 于建新,器械介绍,Ilizarov器械介绍,Ilizarov器械优越性,去成角及侧方移位,Ilizarov器械优越性,去旋转,Ilizarov器械优越性,两种应力 促进骨愈合,加压作用,Ilizarov器械优越性,轴心固定,偏心固定,Ilizarov器械优越性,全方位调节,可调性差,Ilizarov器械优越性,无需二次切开取内固定物. 无电解反应(内固定弊端) 无应力遮挡(内固定弊端) 早期活动及负重 治疗费用低(内固定植入及取出需2次手术),器械操作,器械操作,150-170公斤拉力,小节,Ilizarov外固定器具有全方位调节,去成角,去旋转,去侧方移位及符合生物力学要求的轴向加压作用,并能缓慢牵伸延长,治疗各种骨关节畸形及骨缺损,骨不连取得举世瞩目成就,解决其他治疗方法无法解决医学难题,是矫形外科史的里程碑,增高速度对血管及肢体管流量的影响,有些学者发现在临床上用1mm/d速度延长肢体时，患者足背动脉血流量不但没有减少反而较术前有所增加。唐国民等用0.4mm/d速度延长羊骨骺，术后3周，延长区内手细血管较多呈网状，并见部血管末梢分枝贯穿骺板进入分离区，数量很多，但健侧没有，提示缓慢速度延长肢体不仅没有损害血管，反而刺激血管增生。孟和等(1987)用1mm/D速度进行羊胫骨延长时发现术侧血管网较健丰富，他认为慢速合理地牵拉肢体，血管不会发生痉挛或栓塞，反而由于轻度刺激使延长血管充血，组织增生活跃，是维持延长肢良好功能及血循环的关键因素之一，也是提高肢体延长治疗效果降低并发症，增大延长量的保证。,增高速度对周围神经的影响,李起鸿 中华物理医学与康复杂志 摘 要 探讨不同幅度缓慢肢体延长对周围神经电生理的影响。方法 20只日本大耳白兔胫骨延长后，行胫后神经复合感觉诱发电位（CSEP）及腓肠肌、胫前肌脊髓诱发肌电图（EEMG）测试。结果 延长10时，胫后神经CSEP及胫前肌EEMG的峰值显著下降。20时，胫后神经CSEP、胫前肌EEMG的峰值、潜伏期及腓肠肌EEMG的峰值均显著异常。30时,胫后神经CSEP，胫前肌及腓肠肌EEMG的潜伏期、峰值、面积均显著异常。40时,上述异常并非机械性迭加，未出现完全性神经传导阻滞。结论 该结果与采用同一模型对神经组织学、血循环及血神经屏障功能观察的结果一致，提示肢体延长过程中，虽然神经损害广泛存在，但由于周围神经同步的再生修复，使这种损害仅以亚临床的形式出现。,李起鸿中华外科杂志 方法以80只体重为2025kg的日本大耳白兔为实验对象，分别于其胫骨延长10、20、30、40及延长40停止后2、4、8周，观察延长各时相胫后神经组织学、电生理学的改变及相应