课件：小儿多指护理剖析.ppt

小儿多指的护理,目录,定义 病因 临床特点 治疗 护理,定义,多指畸形又叫重复指，是指正常以外的手指，手指的指骨，单纯软组织成分或掌骨等的赘生，是临床上最常见的手部先天性畸形，可单发或多发，但以拇指外侧的单发多指较为常见。 可与并指等手指其他畸形同时存在发病特点是：男性高于女性，大致为1.5:1；右手多于左手，比例为2:1；双手发病率占10%左右，拇指多指畸形为多发，占总数的90%以上。 多指的外形与结构各不相同，有的发育较完全，形似正常手指，具有骨关节、肌腱、神经、血管和指甲，活动常与主指相似；有的仅是一个小块皮肉，有蒂与手指相连；有时多指畸形合并并指畸形。,病因,遗传因素：隔代遗传 环境因素：药物、毒物、病毒、放射等。 发病机制： 环境因素对胚胎发育过程中的影响，如某些药物、病毒性感染、外伤、放射性物质的刺激等，特别是近代工业的污染，都可成为致畸因素。肢芽胚基分化早期受损害，是导致多指畸形的重要原因。拇指多指畸形即是由于外胚层顶脊的发育异常，拇指侧顶向近位延长及其退缩迟缓所致。,临床特点,在分娩时可发现而诊断，多生的手指可以单个或多个，可单侧或双侧。 位置以桡侧多指最为常见，其次是尺侧多指，中央多指很少见。 多生的手指可发生在手指末节，近节指骨，与正常指骨或掌骨相连，也可以在掌指关节，指间关节的一侧。,治疗,1、多指畸形的手术治疗不仅要有明显的美容效果，更重要的是重建手部功能。多指的手术切除并不困难，但需根据多生手指的外形、位置、结构以及和正常手指的关系，结合X线检查进行全面的考虑，决定多生手指切除的部位和方式。单纯性多指做多指切除及局部皮肤整形;复合性多指除了多指切除以外，还需进行多余的掌骨全切除或部分切除。掌骨切除的多少需根据患手的形态与功能重建的要求确定。在切除多指的同时，有时需进行关节、骨骼畸形矫正、关节韧带修复及皮肤整形等。,2、手术时机 对仅以狭长的皮蒂与正常手指相连的赘生指，简单切除即可，出生后即可进行;对简单型多指，特别是尺侧多指，出生后36个月手术较好;对有严重畸形、组织缺损的复杂多指，可借助显微外科技术，在1岁后行多指切除，进行组织移植或移位等手术重建功能，并定期复查直至发育停止期。掌、指骨截骨矫形应在1岁以后;对掌功能重建应在3岁以后为妥，多宜行掌长肌腱移位。,3、拇指多指的解剖变异较大，其治疗往往比想像的复杂得多，简单的切除往往带来畸形、关节不稳定与功能障碍，因此应根据不同情况来决定手术方案。原则上保留外观较正常、功能较好的拇指。拟切除的多指如有主要神经血管束时，应仔细分离，切勿损伤，予以保留;如有主要肌腱或内在肌止点时，也应移位到保留拇指的相应位置。对位于掌指或指间关节囊内的多指切除时，应保留多指的关节囊及韧带组织，用来修复拇指关节囊，维持关节稳定性。当保留的拇指过于偏斜时，尚需在骨骺发育基本停止后进行关节融合或截骨矫形术。,4、拇指末节分叉畸形，虽对功能影响不大，但有碍美观，从改进外观出发，可将并连拇指中间的骨骼及皮肤、指甲楔形切除后，将保留的两侧直接缝合形成拇指。若末节并连拇指偏一侧且较小，可将其切除后，用掌侧皮瓣覆盖缺损并内翻缝合重建甲沟。,5、多指骨拇指畸形，可通过手指拇指化手术进行矫正。单独发生的拇指或小指三角形指骨畸形，其功能损害较小，患者中较多的是要求改善外形而就诊。Wood(1977)对三角形指骨作中央截骨，然后进行楔状植骨矫正畸形。还可采用反向楔形截骨植骨术，即将三角形指骨在其界面长的一侧作楔形截骨，移植到界面短的一侧，以矫正手指的成角畸形。 6、小指尺侧的多指切除一般不涉及关节囊、肌腱的修复，当有多生掌骨时应一并切除。,2019/8/24,11,可编辑,7、中央多指切除时，由于常伴有并指畸形，血管、神经变异屡有发生，切除时应避免损害存留指的血供与神经支配，以防存留指坏死，必要时可分次手术切除。 8、近节指骨型多指切除时，手术重点是矫形和功能重建。应注意保留附着在多生指上的关节囊和侧副韧带，在切除多生指后，将手内在肌牢固地缝合在保留指近节基底部，重新修复关节囊和韧带，以保持指关节的稳定性。多指切除时，指伸屈肌腱可保留，以加强保留指的伸屈功能，或用于重建侧副韧带。在保留指伸屈肌腱先天性缺损时，可在切除多指的同时，行示指伸指肌腱和环指指浅屈肌腱移位，重建保留指的功能。,9、多指切除术应注意切除彻底，避免遗留畸形有碍外观，同时因多在学龄前手术尚需注意不要损伤骨骺，影响发育。 10、注意远期随访 多指畸形的早期疗效比较满意，但随着患儿的发育，少数可出现继发性畸形。因此，术后应长期定期随访，直至发育期停止。,护理-术前护理,术前一日双人测量体重 向家属解释术前注意事项，消除对手术恐惧 术前一日，清洗手术区域，主义保暖，预防感冒 禁饮食：新生儿禁饮食4个小时，婴幼儿禁46小时，学龄前儿童禁饮食68小时 术前注意术前针，检查病号服及手腕带佩戴,护理-术后护理,一、按小儿外科术后护理常规 患儿返回，移到病床后，妥善固定静脉通路，给予面罩吸氧，测量生命体征 体位与饮食：撤枕头，头偏向一侧平卧至完全清醒，课逐步饮食 术后观察切口敷料有无渗液 观察包扎的手指有无血运障碍，皮色皮温有无肿胀情况,二、健康宣教 注意敷料的保护，保持周围皮肤清洁，防止浸湿敷料，导致伤口的感染 早期的功能锻炼 14天左右拆线拆线后课涂抹贝复新，促进伤口的愈合 出院两周后门诊复查,三、出院指导 就诊治疗一般在岁以后至学龄前的期间内施术为宜。过早施行手术，患儿术后不易配合， 也不好进行功能锻炼，而延误最佳康复锻炼时机。出院后要求家属定期随访和电话联系，了解手指功能的恢复,ps 护理评估： 1.患儿的耐受度，患儿年龄小，麻醉方式是全麻等。 2.多指畸形手指的位置，结