课件：睡眠日宣传分析.ppt

良好睡眠，健康老去,中心医院耳鼻喉科,世界睡眠日,为唤起全民对睡眠重要性的认识，2001年，国际精神卫生和神经科学基金会主办的全球睡眠和健康计划发起了一项全球性的活动，将每年初春的第一天3月21日定为“世界睡眠日”。此项活动的重点在于引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注。“世界睡眠日”之所以定在每年初春第一天，是因为这天太阳照在赤道上，南北半球白昼与黑夜相等，人的睡眠时间和活动的时间均等，把这一天定位睡眠日比较合适，同时季节变换的周期性和睡眠的昼夜交替规律都与我们的日常生活息息相关。2003年，中国睡眠研究会把“世界睡眠日” 正式引入中国。 举行这样的活动旨在为国人普及健康睡眠知识，倡导国人建立良好的睡眠习惯。,打鼾与睡眠呼吸暂停,充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。 人一生约1/3的时间是在睡眠中度过的。睡眠医学（Sleep Medicine）作为一门新兴的边缘学科，正日益广泛地受到人们的重视。睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apneas Syndrome, SAS）的发病占有关睡眠疾患的1/21/3，是发病率较高并具有一定潜在危险的疾患。,人为什么会打鼾,?,打鼾俗称打呼噜，有的人睡觉时常常打呼噜，医学上叫打鼾，是由于呼吸过程中气流高速通过上呼吸道的狭窄部位时，振动气道周围的软组织发出声音而引起 。 通常自己并不在意，反倒认为是睡的香睡得沉的表现，认为没多大事。其实打鼾不但影响他人休息，对自己的健康也是有害的,分类,一、由于身体过度疲劳或夜晚过量饮酒，特别是在仰卧睡眠时发生的一过性轻度打鼾。 二、习惯性单纯打鼾，这类打鼾虽然常年发生，但尚未造成身体损害，但有可能发展为睡眠呼吸暂停低通气综合征。 三、对身体健康有严重危害，甚至引起猝死的睡眠呼吸暂停低通气综合征。,打鼾的原因,1、上呼吸道狭窄。（鼻、鼻咽、口咽病变） 2、舌后坠，下颚后缩或下颚过小 3、老年期组织松弛，肌张力减退致咽壁松弛塌陷。 4、全身性疾病。（肢端肥大症、粘液性水肿、肥胖症） 5、少数遗传因素。 其它：肥胖、性别、 年龄、饮酒及服用镇静安眠药、 吸烟、遗传,鼻息肉,鼻中隔偏曲,慢性鼻炎（下鼻甲肥大）,腺样体肥大,扁桃体肥大,软腭松弛、舌体肥厚、下颌短小,什么是睡眠呼吸 暂停综合征,?,定义,大都采用呼吸暂停系指口和鼻气流停止至少10s以上，呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，并伴有4%氧饱和度下降者称为低通气。病理性的呼吸暂停（即睡眠呼吸暂停综合征）是指每晚7h睡眠中，每次发作呼吸暂停10s以上，呼吸暂停反复发作在30次以上或睡眠呼吸紊乱指数（AHI，即平均每小时的睡眠呼吸暂停+低通气次数）超过5次以上。,分型,阻塞型（obstructive sleep apnea, OSA）：指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸存在 中枢型（control sleep apnea, CAS）：指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸同时暂停 混合型（mixed sleep apnea, MSA）：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停,睡眠呼吸暂停患者在睡眠时会间歇停止呼吸，时间可能长达10秒至数分钟不等，这种情况每晚可发生多达百次，患者难以进入熟睡状态，身体得不到足够的氧气和睡眠。,睡眠呼吸暂停综合征是一种常见病和多发病 ，成人的发病率为4%7% 。 男性多于女性 。 累及各个年龄阶段，发病率随着年龄的增高而呈增高的趋势 。 我国的发病率约为4%。,睡眠呼吸暂停患者常见病征,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者睡眠时常打鼾、鼾声很大，打鼾与呼吸暂停间歇、交替出现，憋气后而醒来。有些患者憋醒后常感心慌、胸闷或心前区不适。患者本人常不知睡眠时有打鼾和呼吸暂停，往往首先被同局室的人观察到。有的患者睡眠呼吸暂停窒息时间较长后，身体常翻动或四肢乱动过突然坐起。由于夜间睡眠质量不好，患者睡后仍不解乏，因而白天常常嗜睡或困倦。严重的患者在吃饭、与人谈话或看电视时也经常打瞌睡；骑自行车时可因打瞌睡而摔倒受伤；职业为汽车司机的患者，开车时可因打瞌睡而招致车祸。,危 害,容易引起交通意外 及易发生瞬间小睡 内分泌紊乱 糖尿病、代谢紊乱等 心脑血管疾病 高血压、中风、冠心病等 生活质量降低 经常打瞌睡、易疲劳、性欲减退 干扰他人休息 巨大的鼾声影响睡伴睡眠 工作能力下降 注意力不集中、记忆力减退,临床表现,南方医科大学第三附属医院 The 3th hospital of Southern Medical University,呼吸暂停的危险因素,肥胖（颈围：男大于43cm，女性大于38cm者）（超过理想体重的120%以上者） 性别 （男性25%高于女性15%。） 年龄 （ 35岁以后患病率增高，4164岁男性患病率达60% ） 遗传 吸烟 嗜酒 镇静药物 其他因素,睡眠呼吸暂停综合征与各系统疾病的关系,患者,口腔科,其他,耳鼻喉科,呼吸科,神经科,心脏科,精神科,儿科,与呼吸系统：重叠综合征,指老慢支患者合并睡眠呼吸暂停综合征 。 有报道重叠综合征的发生率约40% 。 存在着相同的病理生理改变-低氧血症和高碳酸血症。 睡眠呼吸暂停综合征可能是慢性小气道疾患的独立危险因素,与呼吸系统：支气管哮喘,支气管患者很多伴有过敏性鼻炎鼻塞现象 临床上确有一些支气管哮喘患者合并睡眠呼吸暂停 夜间发作是否与睡眠呼吸暂停有关目前尚不清楚,与心血管疾病 ：高血压,30%50%的高血压患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，45%90%的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者伴有高血压 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一个独立于体重、年龄、饮食等因素的危险因素，但关于睡眠呼吸暂停综合征与高血压之间的因果关系还很不确定,与心血管疾病 ：冠状动脉疾病,是除外年龄、性别、体重指数等以外的独立致病因素之一 患者缺血性心肌病（IHD）的相对危险性是正常人群的1.26.9倍 呼吸紊乱指数20的睡眠呼吸暂停综合征被确定为与心肌梗塞独立相关 与多种因素、多种机制有关,与心血管疾病 ：心律失常,可发生多种多样的心律失常 ，一般以缓慢性心律失常较为常见 呼吸紊乱指数越高，血氧饱和度越低，心律失常发生率越高 在呼吸暂停得到有效治疗后，心律失常多能消失,与内分泌疾病：甲状腺功能减退,睡眠呼吸暂停综合征合并甲状腺功能减退的患病率不一 睡眠呼吸暂停综合征与甲状腺功能减退的临床表现有共同之处 甲状腺激素水平与呼吸紊乱指数呈正相关 甲状腺功能恢复正常后，睡眠呼吸暂停综合征的病情可以得到不同程度的改善,与内分泌疾病：糖尿病,糖尿病和睡眠呼吸暂停综合征存在着共同相关的危险因素 机体组织缺氧会导致糖耐量减低、高胰岛素血症和胰岛素抵抗 中重度睡眠呼吸暂停综合征是独立于年龄、肥胖和糖尿病遗传等易感因素以外，对高胰岛素、糖代谢异常和2型糖尿病取决定作用的危险因子，并参与了2型糖尿病的发病。,与内分泌疾病：代谢综合征,睡眠呼吸暂停综合征和代谢综合征均为临床常见病，二者有着较高的并存率，有一定的相关性 Wilcox等认为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和代谢综合征共同组成了“Z”综合征 Alexandros等则提出睡眠呼吸暂停综合征是代谢综合征的一部分,与神经系统疾病 ：缺血性脑卒中,睡眠呼吸暂停综合征是脑血管病的一个独立危险因素。 对于脑卒中的危险性影响大于吸烟和心脏病，而小于高血压。 可以作为一项预测脑卒中预后不良的独立指标。,与肾脏疾病 ：,低氧血症和继发性的高血压均能造成肾小球、肾小管的病理损伤。 可导致蛋白尿、肾病综合征及肾功能改变 肾小管病变先于肾小球 蛋白尿及肾功能改变都是可逆的，随着睡眠呼吸暂停的好转或纠正，可消失或减少,与胃食管反流,Heienman等研究证实约有70%的睡眠呼吸暂停患者存在病理性的胃食管反流 胃食管反流的基本机制是食道下括约肌（LES）功能失调。 可引起反流性食管炎或继发食管运动功能障碍，进而并发呼吸系统疾病,诊断方法,体格检查：身高、体重、颈围；有否短颈及口唇紫绀，小颌；扁桃体大小；悬雍垂及咽侧索情况；舌根高低与悬雍垂软腭的距离；舌根淋巴组织；喉腔，鼻腔情况；鼻咽部。 鼻咽喉镜、CT可显示部分患者鼻到会厌普遍性狭窄。 确诊和了解病情严重程度需进行多导睡眠监测（PSG）。,1、初筛诊断仪检查 2、多导睡眠图（PSG）监测 3、嗜睡程度的评价,主要实验室检测方法,初筛诊断仪检查,多导睡眠图监测指标中的部分项目进行组合，如单纯血氧饱和度监测、口鼻气流+血氧饱和度、口鼻气流+鼾声+血氧饱和度+胸腹运动 。,多导睡眠图（PSG）监测,整夜PSG监测：是诊断OSAS的最佳方法，不少于7小时的睡眠 。 适用指证： 1、临床上怀疑为OSAS者； 2、临床上其它症状体征支持患有OSAS，如夜间喘憋、 肺或神经肌肉疾患影响睡眠； 3、难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症； 4、原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压； 5、评价各种治疗手段对SAHS的治疗效果； 6、诊断其它睡眠障碍性疾患。,预防建议,1、打鼾严重者最好睡硬板床。 2、枕头不宜过高，厚度以单侧肩宽为宜。 3、习惯性打鼾者可在睡衣背后缝制一个小袋，入睡时将一小皮球放入其中，避免仰卧入睡。,4、有些药物如安眠药、抗组胺药可松弛肌肉应尽量避免应用。 5、减肥。 6、戒烟酒，特别是高度酒引起肌肉松弛导致鼾声如雷，而烟雾中的毒物刺激呼吸道引起呼吸道肿胀、导致气道不畅。,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗,在选择治疗方案时，要考虑以下因素：患者OSAS的严重程度，患者的主诉，该疾患对日间工作生活的影响，职业，心血管危险因素的存在与否等等。 治疗方案的个体化。 治疗目的：不只是单纯地减低和消除AHI,而是为了减少患者死亡和发生心脑血管疾病的危险性,减少生产和交通事故的发生。最终降低OSAHS相关疾病的总发病率和死亡率,进而改善和提高人类的生活和生命质量。,治疗方法,一般性治疗 非手术治疗： 口腔矫治器 正压通气治疗 药物治疗 手术治疗,口腔矫正器-牙托治疗,原理 通过配戴牙托改变器官结构位置，从而改变呼吸通气状况 优点: 简单 经济 无创 携带方便 适应证: 轻度OSAS 良性鼾症,手术治疗,鼻部手术：鼻腔减容手术，如鼻瓣区手术，鼻中隔手术以减少鼻阻力，减少吸气相气道腔内负压，鼻部手术治疗OSAHS的通常需联合其它手术。 鼻咽部手术：主要是内镜下腺样体切除术。,手术治疗,口（腭）咽层面手术：主要是悬雍垂腭咽成形术（UPPP）及各种改良术式。 下颌骨前徙术 气管切开术,手术后并发症,出血 感染 暂时或永久性的声音改变 吞咽时，食物或液体进入鼻腔 打鼾虽被治愈，但无鼾声的呼吸暂停仍可存在 心脑血管并发症 复发,药物治疗,增加上气道开放，减低上气道阻力的药物：如鼻塞的患者睡前用血管收缩剂如滴鼻净、麻黄素等滴鼻。有上呼吸道感染者则应及时控制上呼吸道感染，以减低上呼吸道阻力及吸气时咽部负压，改善症状。 神经呼吸刺激剂，如服用安宫黄体酮2040mg，每日3次，可兴奋呼吸，对部分低通气及睡眠呼吸暂停者可增加通气、减少呼吸暂停次数。副作用有：性欲减退、体液潴留、血栓形成、决经期妇女撤药后月经可再来潮等，长期用药需要注意。睡前服用已酰唑胺250mg，亦可刺激呼吸，增加颈动脉体活动。 作用于一般神经的药物：如抗抑制药普罗替林和氯丙咪嗪对抑制快速眼动睡眠（REM睡眠）有效，可减轻REM睡眠时出现的呼吸暂停和低氧血症。本类药物经动物试验表明，可提高颏舌肌活性，有助于上气道开放，用药后个别患者可发生口干、尿潴留、心率紊乱等副作用，临床使用受到一定限制。氧气治疗：低氧血症在治疗和未治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停的病人均可发生，单纯经鼻吸氧可取消低氧对呼吸中枢的刺激，延长呼吸暂停的时间。但是如果供氧加上CPAP，则可明显减少呼吸暂停的次数，明显改善低氧血症。,目前作为第一线治疗OSAHS的方法仍为 无创通气,其原理系使用一个空气泵，空气经滤过、湿化后经鼻面罩与患者相连，输送的正压范围在0.22kPa(220cmH2O)。我们的经验是：1kPa（10cmH2O）左右的压力，病人较易接受；压力太大时病人会感到发憋而不适应。由于一定正压的空气进入呼吸道，可使患者功能残气增加，减少上气道阻力，刺激上气道机械受体，增加上气道肌张力，阻止睡眠时上气道塌陷，使患者保持上气道开放如醒觉状态时一样的口径。治疗后，患者的呼吸暂停次数可明显减少或消失，血氧饱和度上升，睡眠结构改善，从而提高生活质量、减轻症状。,治疗原理,几个特殊问题,原发性（良性）打鼾 仅有打鼾而未证明有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，称原发性或良性打鼾。由于睡眠时鼾声大（有时噪音可达80dB）而影响他人生活，要求积极治疗者，建议患者采取侧卧位、减肥、睡前不要饮酒、不要服用安眠药、睡前用缩血管药滴鼻保持鼻腔通畅，必要时可行鼻、咽手术，以使鼾音减小。 儿童 治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的方法随疾病严重性的不同而异。如果呼吸暂停伴有低氧、影响睡眠质量、影响生长发育、行为问题或白天