课件：常用急救药品的使用.ppt

常用急救药品的使用,黄冈市中医医院 龚长志,肾上腺素,适应症：1、心脏骤停 2、过敏性休克 心搏骤停静脉推注或气管内滴入：每次1mg，3-5分钟后可重复给药。 过敏性休克皮下或肌注（少用）：每次0.5-1mg。 严重休克3mg+生理盐水50ml静脉泵入，3ml/h起，视心率血压调,肾上腺素,误用过量肾上腺素，可出现恶心、呕吐、面色苍白、心动过速、胸部压迫感、室性过早搏动、血压上升、肌肉震颤、惊厥等。 血压急剧上升时，则有搏动性头痛。重症患者常发生肺水肿、心室颤动、脑出血、昏迷、心脏及呼吸中枢麻痹。 不要怕浪费药，急救始终吸一支药备用,去甲肾上腺素,临床应用 急性心肌梗死、体外循环、嗜络细胞瘤切除等引起的低血压 血容量不足所致休克、低血压，本药作为急救的辅助治疗（补充血容量为主） 椎管内阻滞时的低血压及心脏停搏复苏后血压维持 局部应用止血,去甲肾上腺素,规格 2mg/1ml 配置 1、5%GS/NS 50ml+3mg或6mg中心静脉泵入 3ml/h起 视血压调整 2、4mg+NS 500ml静滴 10-20滴/min起,去甲肾上腺素,注意事项：药物外渗可致皮肤坏死（酚妥拉明510mg+NS10ml局部浸润注射），孕妇C级 禁忌：过敏、高血压、心动过速等。,异丙肾上腺素,适应症：1、三度房室传导阻滞，心率每分钟不及40次时2、治疗支气管哮喘；3、治疗心源性或感染性休克；4、心搏骤停 0.51mg加在5%葡萄糖注射液200500ml内缓慢静滴，15滴/分起，视心率调，维持在45-65次/分。 1mg+5%GS50ml静脉泵人5ml/h起视心率调，维持在45-65次/分。,异丙肾上腺素,药物浓度过高可诱发严重心律失常，甚至引起室颤。可加重心肌缺血，在心肺复苏中一般不推荐使用,多巴胺,药效学 小剂量（0.52ug/kg/min）-多巴胺受体，扩张肾及肠系膜血管，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加 小到中等剂量（ 210ug/kg/min ）-1受体，增加心排、收缩压升高。 大剂量（ 大于10ug/kg/min ）-受体，收缩血管，升压。（肾血管收缩，尿量减少）,多巴胺,临床应用 多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用 规格 20mg/2ml,多巴胺,配置 200mg+NS 250ml 20滴/分起，视血压调 （公斤体重3）mg 稀释至50ml ,1ml/h=1g/（kg.min） ,常用剂量120g/（kg.min）；起始剂量5g/（kg.min）；视心率血压调浓度 1ml/H=1ug/kg/min,多巴胺,负荷量 起始量 5ug/kg/min, 5ml/H 维持量 120ug/kg/min, 120ml/H 极 量 20ug/kg/min, 20ml/H,多巴胺,注意事项：孕妇C级 防渗漏 禁忌：过敏、嗜铬细胞瘤、快速型心律失常（如室颤）。,多巴胺,不良反应：胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高。,多巴酚丁胺,药效学 儿茶酚胺类，为选择性1-肾上腺素受体激动药 。 正性肌力作用，心排增加，肾血流量、尿量增加。 降低周围血管阻力（后负荷减少），但收缩压及脉压一般保持不变。 降低心室充盈压，促进房室结传导。,多巴酚丁胺,临床应用 器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭 心脏外科手术后所致的低心排血量综合征,多巴酚丁胺,配置 Wt(Kg)3+NS-50ml 浓度 1ml/H=1ug/kg/min,多巴酚丁胺,配置 Wt(Kg)3+NS-50ml 浓度 1ml/H=1ug/kg/min 起始量 5ug/kg/min, 5ml/H 维持量 2.510ug/kg/min, 2.510ml/H 极 量 15ug/kg/min, 15ml/H,多巴酚丁胺,注意事项：用药前先补充血容量，以纠正低血容量；孕妇C级； 禁忌：过敏、梗阻性肥厚型心肌病； 慎用：心房纤颤、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。,硝酸甘油,药效学 主要扩张周围静脉，也有扩张周围小动脉的作用（小），减轻心脏前后负荷-抗心衰、降低血压 扩张冠状小动脉-缓解心绞痛 平滑肌松弛作用-胆绞痛、肾绞痛、幽门痉挛等,硝酸甘油,临床应用 心绞痛 心急梗死 充血性心力衰竭 高血压,硝酸甘油,配置 10mg+NS至50ml泵入，3ml/h（10g/min）起。可到200g/min。 视血压、胸痛情况调整,硝酸甘油,注意事项：孕妇C级、避光 禁忌：低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅脑外伤、颅内高压、严重肝肾功能不全。,硝普钠,药效学 速效血管扩张药。 对动静脉均有直接扩张作用-降血压、改善心衰,硝普钠,药动学 静注5分钟内起效，停药后维持115分钟 代谢物为氰化物，半衰期7天，经肾从尿中排除。,硝普钠,临床应用 高血压急症（包括嗜铬细胞瘤手术前后） 麻醉期间控制性降压 急性心力衰竭,硝普钠,规格 50mg/粉剂 配置 5GS50ml+50mg 浓度 1mg/ml,硝普钠,起始量 0.5ug/kg/min, 1.5ml/H，每分钟0.5ug递增，视血压变化调整 维持量 0.53ug/kg/min, 1.59ml/H 极 量 30mg/H, 30ml/H,硝普钠,注意事项：避光、氰化物中毒、不用生理盐水稀释，孕妇C级 禁忌：代偿性高血压、先天性视神经萎缩 慎用：脑血管意外、颅内高压、甲状腺功能低下、肝肾功能不全。,乌拉地尔（亚宁定）,临床应用 各种高血压 用于儿茶酚胺过多时，如嗜铬细胞瘤等 充血性心力衰竭、肺水肿 肾功能不全和前列腺增生引起的排尿困难,乌拉地尔（亚宁定）,配置 20ml+25mg 40ml+50mg 浓度 1mg/ml,乌拉地尔（亚宁定）,负荷量 1015mg Iv 5分钟后 可重复 推荐初始速度为2mg/min，维持速度为9mg/h。,乌拉地尔（亚宁定）,注意事项：血压骤然下降可能引起心动过缓甚至心脏停搏。使用本品的疗程一般不超过7天。 禁忌：过敏、主动脉峡部狭窄、动静脉分流、哺乳期、孕妇。,胺碘酮（可达龙）,药效学 属类抗心律失常药，同时还有轻度非竞争性的及肾上腺素受体阻断作用，以及轻度类及类抗心律失常特性 负性传导、轻度负性肌力,胺碘酮（可达龙）,药动学 口服45天开始起效，57天达最大作用。 静注5分钟起效，停药可持续20分钟4小时 经肝代谢，粪便中排除，血透不能清除本药。,胺碘酮（可达龙）,临床应用 各种室性、室上性心律失常。,胺碘酮（可达龙）,配置 150mg +5GS20ml 静脉推注5分钟以上 300mg+ 5GS44ml 静脉泵入5ml/h 1mg/kg/h6h0.5mg/kg/h,胺碘酮（可达龙）,注意事项：不用NS稀释 禁忌：碘过敏、或度房室传导阻滞、病窦、心动过缓、心肌病、甲低、孕妇、哺乳期。 如QT间期明显延长( 0.48s)者停用。 经常注意心率、心律及血压的变化，如心率小于60次/min者停用。 肺纤维化,利多卡因,临床应用 麻醉 急性心肌梗死后室性期前收缩、室性心动过速 洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常 控制癫痫状态,利多卡因,负荷量 50100mg，静注 23分钟，510分钟可重复，一小时内最大量不超过 300mg 维持量 14mg/min, 312ml/H,利多卡因,注意事项：循环不稳定时不宜用 禁忌：过敏、 阿斯综合征、严重心脏阻滞，包括 或 度房室传导阻滞、双束支阻滞、严重窦房结功能障碍、预激综合征,胰岛素,高血糖的危害： 感染几率增加；脑组织、肝组织、心肌损害；加剧炎症反应和内皮损伤；高渗性利尿、高渗性非酮症性昏迷、葡萄糖氧化利用障碍、脂肪肝、肝功能不全。 危重病人血糖控制的目标： 68mmol/L，1224小时达标 胰岛素强化治疗策略，胰岛素血糖滴定法,胰岛素,规格 400U/10ml 配置 NS50ml+50U 浓度 1U/ml,胰岛素,负荷量 46U,46ml 维持量 0.56U/H, 0.56ml/H 极 量 10U/H,胰岛素,胰岛素的调节 对危重病人尽早测定血糖。 血糖 胰岛素 8mmol/L，2U/H 12mmol/l，3U/H 测血糖Q2H，3次达标可改为Q4H,胰岛素,胰岛素的调节 血糖高于控制目标，但相邻2次测定值下降大于2mmol/L，RI量不变。 血糖 胰岛素 12mmol/L， 增加12U/H 8mmol/l， 增加0.51U/H 68 mmol/l， 不变 46 mmol/l， 减0.51U/H,胰岛素,胰岛素的调节 血糖 胰岛素 2.84mmol/L， 停止 2.8mmol/L，停止，IV 502040ml,胰岛素,计算好剂量，0.1ml=4u 危重病人目标：八九不离十 低血糖危及生命 昏迷病人要测血糖,地西泮（安定）,药效学 长效苯二氮卓类药物，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的增大，临床可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。 镇静催眠、抗焦虑作用 抗癫痫、抗惊厥作用 骨骼肌松驰作用 遗忘作用,地西泮（安定）,临床应用 镇静催眠：失眠 抗焦虑：焦虑症、抑郁症 抗癫痫、抗惊厥：癫痫持续状态、各种原因的惊厥 中枢性肌肉松弛作用：肌肉痉挛 酒精依赖性戒断综合症等,地西泮（安定）,规格 10mg/2ml 配置 原液 浓度 5mg/ml,地西泮（安定）,负荷量 10mg，30分钟后可重复一次 癫痫持续状态静脉推注 维持量 2.57.5mg/H, 0.51.5ml/H,地西泮（安定）,注意事项：孕妇D级 禁忌：过敏、青光眼、重症肌无力、新生儿、分娩前或分娩时。 慎用：急性酒性中毒、昏迷或休克者COPD、严重肝肾功能不全,丙戊酸钠（德巴金）,临床应用 癫痫：单纯或复杂部分性发作、失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作及其他类型 躁狂症 偏头痛,丙戊酸钠（德巴金）,规格 400mg/2ml 配置 NS32ml+400mg 浓度 50mg/4ml,丙戊酸钠（德巴金）,负荷量 400mg/30min 维持量 50mg/H,丙戊酸钠（德巴金）,注意事项：孕妇D级 禁忌：过敏、肝病活动期或明显肝功能损害。,尼莫地平,药效学 双氢吡啶类钙拮抗药。 解除脑血管痉挛、增加脑血流量,尼莫地平,临床应用 脑血管疾病、预防脑血管痉挛 高血压合并脑血管疾病 血管性偏头痛、缺血性突发性耳聋、多型痴呆症,尼莫地平（尼莫同）,配置：原液 维持量 0.52mg/H 4ml/H,尼莫地平（尼莫同）,注意事项：孕妇C级 禁忌：过敏、严重肝功能损害。 慎用：脑水肿或颅内压显著升高者，严重心血管功能损害者、严重低血压者 脑外伤早期应用可能加重出血,纳洛酮,药效学 阿片受体拮抗药，兴奋中枢神经、兴奋呼吸、抑制迷走神经作用。升高血压。增强心肌收缩力。,纳洛酮,药动学 含服吸收较快，口服吸收效果差，多需注射给药。 静注12分钟内起效，作用时间14小时肝脏代谢，经肾排泄,纳洛酮,临床应用 解救麻醉性镇痛药和非麻醉性镇痛药的过量中毒 拮抗麻醉性镇痛药的残余作用 促醒（急性乙醇中毒、安眠药中毒、休克等） COPD等,纳洛酮,规格 0.4mg/1ml 配置 NS14ml+4mg 浓度 24ml/H 维持量 24ml/H,纳洛酮,注意事项：孕妇C级 禁忌：过敏、对吗啡、海洛因等依赖或正在使用阿片类镇痛剂者。 慎用：高血压、心功能不全,冬眠一号,组成：度冷丁100mg+氯丙嗪50+异丙嗪50mg 配置：NS42ml+度100mg+氯50mg+异50mg 使用：24ml/H,冬眠一号,主要应用于颅脑外伤、脑血管疾病等的亚低温疗法，以保护脑组织。 临床注意事项：监测血压、呼吸、体温,2019/8/22,69,可编辑,咪达唑仑（力月西）,药效学 短效的苯二氮卓类镇静催眠药。 抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌肉松弛和近事遗忘等作用，催眠作用尤为显著。,咪达唑仑（力月西）,临床应用 失眠症 小手术前、器械性诊断检查前的镇静 ICU镇静 椎管内或局部麻醉的辅助用药 全麻诱导及维持,咪达唑仑（力月西）,配置 NS24ml+30mg NS40ml+50mg 浓度 1mg/ml,咪达唑仑（力月西）,负荷量 0.030.3mg/kg(每次2ml，安静后维持或直至总量达15mg) 起始量 2mg/H, 2ml/H 维持量 110mg/H, 110ml/H 极 量 15mg/H, 15ml/H,咪达唑仑（力月西）,注意事项：器质性脑损伤患者慎用，孕妇D级 禁忌：过敏、窄角型青光眼、睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力、严重心肺功能不全、严重肝功能不全。,丙泊酚（得普利麻、静安）,药动学 口服无效 静注3060秒内起效，维持时间约10分钟 肝脏代谢，经肾排泄,丙泊酚（得普利麻、静安）,临床应用 全麻的诱导和维持，门诊小手术 ICU镇静 无痛人流、无痛胃镜、无痛肠镜等,丙泊酚（得普利麻、静安）,规格 200mg/20ml 配置 原液 浓度 10mg/ml,丙泊酚（得普利麻、静安）,负荷量 13mg/kg 50100mg 510ml 起始量 50mg/H, 5ml/H 维持量 0.54mg/kg/H, 20200mg/H,220ml/H 极 量,丙泊酚（得普利麻、静安）,注意事项：脂肪代谢紊乱慎用，监测呼吸循环抑制，孕妇B级 禁忌：过敏、低血压或休克、脑循环障碍、产科麻醉、孕妇、哺乳期。,芬太尼,药效学 阿片受体激动药，属强效的麻醉性镇痛药。 作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。 有呼吸抑制，可被纳洛酮拮抗。 成瘾性,芬太尼,药动学 静注1分钟起效，4分钟达高峰，作用时间持续3060分钟 肝脏代谢，经肾排泄,芬太尼,临床应用 麻醉前给药及全麻诱导 麻醉辅助用药 手术前中后的镇痛 安定镇痛剂（与氟派利多组成神经安定） 癌症镇痛（透皮帖）,芬太尼,规格 0.1mg/2ml 配置 NS8ml+0.1mg NS16+0.2mg 浓度 0.01mg/ml,芬太尼,负荷量 0.050.1mg,510ml 起始量 维持量 0.030.1mg/H, 310ml/H 极 量,芬太尼,注意事项：脑外伤、颅内高压或颅内病变者，可使呼吸抑制或颅内压升高更严重，给药后瞳孔缩小，对光反射不明，影响病情观察；孕妇C级 禁忌：过敏、支气管哮喘、呼吸抑制、重症肌无力。,吗啡,药效学 阿片受体激动药。中枢性强镇痛；有镇静作用；呼吸抑制明显；镇咳作用；兴奋平滑肌（便秘）；可促进内源性组胺释放而使外周血管扩张、血压下降；可使脑血管扩张，颅内压增高；缩瞳、镇吐作用。,吗啡,临床应用 急性剧痛 心肌梗死而血压正常者的镇静，并减轻心脏负担； 心源性哮喘，暂时缓解肺水肿症状； 麻醉和手术前给药,吗啡,规格 10mg/1ml 配置NS9ml+10mg NS19ml+10mg 浓度 1mg/ml 0.5mg/ml,吗啡,负荷量 3mg 3ml/6ml 维持量12mg/H, 14ml/H,吗啡,注意事项：影响胃肠道蠕动的恢复，孕妇C级 禁忌：过敏、中毒性腹泻、休克尚未纠正、呼吸抑制、支气管哮喘、COPD、肺心病、颅内高压或颅脑损伤、甲减。,肝素,药效学 抑制凝血酶原激酶的形成 干扰凝血酶的作用 干扰凝血酶对因子的激活，影响非溶性纤维蛋白的形成 防止血小板的聚集和破坏,肝素,药动学 口服无效 静注后立即起效，34小时后凝血时间恢复正常。 经肾排泄，不受血透影响。,肝素,临床应用 静脉血栓 瓣膜性心脏病 介入等手术 DIC 血液净化,肝素,规格 12500U/2ml 配置 NS23ml+6250U,肝素,血栓栓塞性疾病 负荷量 80U/kg 维持量 18U/kg/H 每4-6小时监测APTT 视APTT调整剂量,肝素,注意事项：孕妇C级 禁忌：过敏、有自发出血倾向者、有出血性疾病及凝血机制障碍的患者、外伤或术后渗血者、先兆流产者或产后出血者、胃十二指肠溃疡者、严重肝肾功能不全等等。 监测APTT,脑垂体后叶素,药效学 含催产素和加压速 加压速能直接收缩小动脉及毛细血管（尤其对内脏血管），可降低门静脉和肺循环压力，有利于血管破口处血栓形成而止血，还能使肾小管和集合管对水分的重吸收增加。,脑垂体后叶素,药动学 肌注35分钟开始起效，可维持2030分钟； 静注起效更快，但维持时间很短。 在肝脏和肾脏中被分解。,脑垂体后叶素,临床应用 肺出血 食管胃底静脉曲张破裂出血 尿崩症,脑垂体后叶素,规格 6IU/1ml 配置 NS12ml+72IU 浓度 3IU/ml,脑垂体后叶素,负荷量 36U,12ml 起始量 维持量 612IU/H, 24ml/H 极 量,脑垂体后叶素,注意事项： 禁忌：过敏、妊高征、高血压、冠心病、心力衰竭、肺心病等。,氨茶碱,药效学 松施支气管平滑肌；增加心排血量，扩张入球和出球肾小动脉，增加肾小球率过滤和肾血流量，抑制肾小管重吸收钠离子和氯离子，具有利尿作用；COPD时，改善膈肌收缩力，减少呼吸肌疲劳。,氨茶碱,临床应用 哮喘、COPD 急性心功能不全、心源性哮喘 胆绞痛 新生儿呼吸暂停,氨茶碱,配置 5GS46ml+0.25 负荷量 0.1250.25 维持量 4ml/H 极 量 0.5/次, 1.0/天,氨茶碱,注意事项：孕妇C级 禁忌：过敏、心功能不全或心肌梗死伴血压显著降低者，严重心律失常、活动性消化性溃疡患者，未经控制的惊厥性疾病者。,阿托品,1、各种内脏绞痛，如胃肠绞痛。但对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。 2. 全身麻醉前给药、严重盗汗和流延症。 3.缓慢性心律失常。 4.抗休克。 5.解救有机磷酸酯类中毒,阿托品,1.不良反应：随着剂量加大可逐步出现口干、心率加快、瞳孔扩大、心悸、视物模糊、皮肤干燥发热、谵妄、惊厥、昏迷等。 2.禁忌症：青光眼、前列腺肥大者及高热者禁用。 3.因闭汗而有体温骤升的危险，要严密观察。,阿托品,皮下、肌肉或静脉注射， 成人常用量：每次0.3-0.5；极量一次2。儿童皮下注射：每次0.01-0.02/,阿托品,注意：5mg当0.5mg使用致中毒，非农药中毒禁止使用5mg规格,甘露醇,治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.252g/kg，配制为15%25%浓度于3060分钟内静脉滴注，当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg,甘露醇,【禁忌】 （1）已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者； （2）严重失水者; （3）活动性颅内出血者（颅内手术除外）； （4）急性肺水肿或严重脑充血； （5）糖尿病患者； （6）过敏体质者； （7）肾病患者；肌酐值大于正常者。 2、使用12小时后无尿者，应停用。 3、心功能不全者，应慎用。,甘露醇,加压给药要看紧，防止空气栓塞 脑出血早期慎用,硫酸镁,适应症：洋地黄中毒致快速性心律失常、I、III类抗心律失常药致尖端扭转型室速 用法：25%硫酸镁20ml+GS100缓慢滴注 注意事项：过快、过大可致低血压、心动过缓、呼吸抑制、心搏骤停,碳酸氢钠,酮症酸中毒时，PH值7.0才使用 监测PH值，宁可少量多次使用 与钙剂要分开使用,西地兰（去乙酰毛花苷）,1.主要用于心力衰竭。 2.某些心律失常：房颤、房扑。 3.终止室上性心动过速起效慢，已较少用。,西地兰（去乙酰毛花苷）,不良反应：胃肠道反应，中枢神经系统反应：乏力、头晕、头痛、精神错乱、黄视等。洋地黄中毒反应，如室早、房室传导阻滞、心动过速等。,西地兰（去乙酰毛花苷）,禁忌症：任何强心甙制剂中毒、室性心动过速、心室颤动、梗阻性肥厚性心肌病、预激综合症伴心房颤动或扑动者禁用。 低钾血症、高钙血症、肾功能损害者慎用。,西地兰（去乙酰毛花苷）,用量错误 注射过快 有禁忌症 低钾未纠正 补钙,速尿（呋塞米）,适应症： 各种原因的重症水肿。 急性脑水肿、肺水肿。 预防急性肾功能衰竭。 做为高血压的辅助治疗。 高钾血症和高钙血症。 稀释性的低钠血症。 急性药物毒物中毒,速尿（呋塞米）,1.不良反应：常见有水、电解质紊乱，如低氯性碱中毒、低钾血症、低钠综合症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛等。大量快速静注可致暂时性的听力障碍、耳鸣，勿与氨基糖苷类抗生素合用。,速尿（呋塞米）,1、对