课件：护理核心制度2018.ppt

1,六项护理核心制度,主讲人：XXX,为什么要学习护理核心制度？,2,制度的重要性！,护理有关的医疗不良安全事件中 70%是可以预防的 20%是不可预防的 10%难以给出准确的判断。,是确保护理安全的基本制度,是指导临床护理工作的核心,是保证患者护理安全的重要措施,是规范护理工作的指南,是评估护理工作质量的依据,1.分级护理制度,2.护理查对制度,3.护理人员值班与交接班制度,4.输血护理管理制度,5.抢救工作制度,6.危重患者护理管理制度,2015年8月山东省6项护理核心制度,分级护理制度,2013年11月14日，国家卫计委发布了 最新版护理分级，并将护理分级与自理 能力分级相结合。2014年5月1日正式实施。,一级护理,二级护理,三级护理,特级护理,护理 级别,定义患者在住院期间，医护人员根据患者病情和/或自理能力进行评定，而确定的护理级别。,分级护理制度,（一）患者入院后医师根据其病情严重程度确定病情等级。 （二）护士根据患者Barthel指数评分，确定自理能力的等级。 （三）依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。 （四）临床医护人员根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。,护理分级方法,表1 Barthel指数（BI）评定量表,注：依据Barthel指数（BI）评定量表对患者日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。,表2 自理能力等级,特级护理 1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为特级护理： （1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； （2）病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行监护、抢救的患者； （3）各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。 2. 护理要点： （1）严密观察患者病情变化，监测生命体征； （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （3）根据医嘱，准确测量出入量； （4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （5）保持患者的舒适和功能体位； （6）实施床旁交接班。,护理分级依据和护理要点,一级护理 1.分级依据：符合以下情况之一，可确定为一级护理： （1）病情趋向稳定的重症患者； （2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者； （3）手术后或治疗期间需严格卧床的患者； （4）自理能力重度依赖的患者。 2. 护理要点： （1）每小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （5）提供护理相关的健康指导。,护理分级依据和护理要点,二级护理,1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为二级护理： （1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者 （2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； （3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 2. 护理要点： （1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情和自理能力，正确实施护理措施和安全措施； （5）提供护理相关的健康指导。,护理分级依据和护理要点,三级护理,1.分级依据：符合以下情况之一，可确定为三级护理： 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。 2. 护理要点： （1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）提供护理相关的健康指导。,护理分级依据和护理要点,生命代价,产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月 10日10：50剖宫产一男婴，重3800G,评分10分，于6月12日 0：35突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动、 口吐白沫、肌张力偏高、呼吸75次/分，心率197次/分，立即 行吸痰后呼吸囊加压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消 化道出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。,病情观察不及时。 （20：0024：00，无医护人员巡视）,某位70岁的老人因“老慢支” 住进某医院，值班医务人员给予抗炎 对症支持治疗，于当晚8点输液结束， 由于值班护士未能及时观察患者的病 情变化，到晚10点30分由下一班护士 值班时，患者家属发现老人已死亡。 该医院因护理不周，观察病人不细心 ，未按时巡视病房，患者病情恶化 未能及时发现，失去抢救时机，甚至 患者何时死亡均不能准确记录等过失 而承担赔偿责任。 借鉴: 严格执行分级护理制度,什么时候死的？,1.分级护理制度,2.护理查对制度,3.护理人员值班与交接班制度,4.输血护理管理制度,5.抢救工作制度,6.危重患者护理管理制度,2015年8月山东省6项护理核心制度,查对制度,1.医嘱查对制度 2.服药、注射、处置查对制度 3.饮食查对制度 4.输血查对制度 5.手术查对制度 6.供应室查对制度,查对制度贯穿于护理工作的全过程,医嘱查对制度,处理医嘱，应做到班班查对。 处理医嘱及查对者，均须签全名。 临时医嘱执行后，要记录执行时间并签全名。 长期医嘱执行后，要在执行单上签名并保留执行单。 对有疑问的医嘱，必须向医师核对无误后方可执行。 抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者需完整复述一遍，经医师复核无误后方可执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后方可弃去。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。,服药、注射、处置查对制度,一、服药、注射、处置必须严格执行“三查九对”制度，操作前核对时让患者或其家属陈述患者姓名，或使用PDA电子扫描。至少同时使用两种患者身份识别方法（如床号、姓名、住院号、出生年月等），以确认患者身份，禁止仅以房间号或床号作为识别的唯一依据。对新生儿及因意识不清、语言交流障碍等无法向医务人员陈述自己姓名的患者，有陪同人员时由陪同人员陈述患者姓名。,九 对,床号,操作前 操作中 操作后,姓名,药名,剂量,浓度,用法,过敏史,用药时间,有效期,二、清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。水剂、片剂注意有无变质。,标签是否清晰， 药液有无浑浊等,是否在有效期内,包装是否完好,服药、注射、处置查对制度,服药、注射、处置查对制度,三、摆药后需经第二人核对无误后方可执行。 四、 发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。 五、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并做好记录。 六、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用需经过双人核对，用后保留空安瓶。,24床病人呼叫器响，需要换瓶。在配置室台面拿出24病床的液体，氨基酸250ml加氯化钾7ml,仔细核对床号、姓名、液体质量后接瓶并签名，交代不适拉铃。后被发现液体贴错，氨基酸被当作甘油果糖。,药名未核对,案例 ：,中午12：50，中班护士刚处理完3床、13床的术后医嘱，这时13床张某某呼叫，拿起3床病人的药到13床，未呼叫病人姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐下，病人家属过来说药挂错了，护士立即到病房发现病人已经将输液器调节器夹紧，马上更换液体，同时更换输液器，并向病人道歉，同时汇报护士长，病人无不良反应。,错误的床号和病人,饮食查对制度,一、每日处理医嘱后，按护理单查对床头饮食卡、一览牌饮食标记。 二、发放特殊饮食时，应准确核对患者身份，让患者或其家属陈述患者姓名，以确认为正确的患者发放特殊饮食。 三、患者进食时，查对饮食种类与患者的医嘱及病情是否相符。,1、输血前须两人核对，确保医嘱单、输血记录单、血型单、血袋标签上的信息完全一致。严格执行“三查八对”： 三查：查血液有效期、血液质量（血液有无凝血块和溶血、血袋有无破损）、输血装置是否完好。 八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血的各项内容。 2、两人核对无误后于输血记录单上签字。 3、床边再次由两名护士进行“三查八对”，核对患者床头牌及腕带，让患者或其家属陈述患者姓名及血型，确认无误后方可输入。,输血查对制度,手术患者查对制度,1、进行术前准备及手术室接患者手术时，应查对科 别、床号、姓名、性别、住院号、诊断、拟施手术名称、 手术部位（左、右）、所带的术前、术中用药以及病历 与资料等。 2、所有手术患者应使用“腕带”作为核对信息依据， 让患者或其家属陈述患者姓名，以确认患者身份。 3、查对手术名称及配血报告、药物过敏试验结果等。 4、查对无菌包外、包内无菌指示卡是否符合要求， 手术器械是否齐全。,手术部位标记,手术麻醉实施前 切皮前 患者离开手术室前,由手术医师、麻醉师、护士三方核对 患者姓名、诊断、手术部位、手术方式等。,5、三方核查：,实行“暂停核对”,6、器械物品核对：手术开始前、体腔和深部组织手术关闭前后、手术结束后，均须核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目相符。 7、对使用各种手术体内植入物之前，必须详细核对各种标示内容及有效期。 8、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后交由巡回护士，再次核对患者姓名、住院号、诊断、手术名称、切除组织，填写病理标本袋标签待检。,案例,手术标记犯错误导致手术部位错误： 某患者本该2个手指接受手术，结果却在一根手指上接受2次手术。 按照正确操作规程，医生应该在要施行手术的部位做上记号。此外，手术小组开始手术前要停顿一下，检查手术对象和手术部位是否正确。 在这起出错手术中，本应由主刀医生在患者两根手指上分别做上标记，结果却是由手术小组其他成员错误地在患者手腕做上标记。,手术部位标记,某患者因腹部疾病先后在甲医院接受腹部手术，因为间断性腹痛在第二家医院手术时发现腹腔内一块纱布。患者起诉了第一家医院。第一家医院没有提供该项清点记录。法院根据举证责任倒置规则，判决该医院承担赔偿责任。,腹腔遗留纱布,案例,2019/8/22,32,可编辑,供应室查对制度,1、准备器械包时，要查对名称、数量、质量及清洁度。 2、器械、敷料消毒灭菌完毕，要查验化学指示卡是否达标，包外标签内容是否齐全完整，并分类放置。 3、发放各类无菌用品时，要查对名称、数量、消毒日期、包装完好性。 4、收回器械及代消包时，查对名称、数量、质量及清洁处理情况。,1.分级护理制度,2.护理查对制度,3.护理人员值班与交接班制度,4.输血护理管理制度,5.抢救工作制度,6.危重患者护理管理制度,2015年8月山东省6项护理核心制度,护理人员值班与交接班制度,一、各科室由护士长安排护理人员 24 小时值班，值班人员应坚守工作岗位，有效履行职责。 二、根据科室情况实行APN 或AN 排班，在此基础上实施弹性排班，根据各时段工作量变动情况合理调配本科室护理人员。 三、各科室需设立一线、二线听班，听班人员必须保证电话24 小时畅通，一线听班在接到电话后30 分钟内到位，二线听班1小时内到位。在突遇护理工作量骤增，本班护理人员难以应对时，当班护士应及时向护士长汇报，护士长立即启动一、二线听班，协助完成相应工作，保证护理质量。,四、每班必须按时交接班，接班者应提前15分钟进入病区，阅读交班记录及相关护理文书。在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。 五、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好交接后方可离去。各班必须写好交班记录，白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。,护理人员值班与交接班制度,六、实行床边交接班，交接不清不得下班。 交班中发现病情、治疗器械、物品交代不清，应立即查问。 接班时发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生的问题或物品遗失，应由接班者负责。,交接班时发现问题，交班者负责； 接班后发生的问题或物品遗失，应由接班者负责,接班者,交班者,写清楚,讲清楚,听清楚,看清楚,护理人员值班与交接班制度,1、患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者。,4、备用、贵重、麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品（毒麻、精神药品）及抢救药品的数量，器械、仪器的数量、功能状态等。,3、查看昏迷、瘫痪等危重患者皮肤情况，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。,2、医嘱执行情况、各项护理记录、各种检查标本采集、各种处置完成情况及后续工作。,七、交班内容：,护理人员值班与交接班制度,5、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安 静的要求，查看各项工作的落实情况。,八、晨会集体交班由主任主持，当日当班护理人员均应准时到会，认真听取夜班交班报告，交接内容及要求如下： （一）夜班护士汇报患者情况，对危重患者要重点交接，汇报内容简明扼要、重点突出。 （二）科主任和护士长在交班后要点评，强调当天的工作重点并布置任务。 （三）在保证交班质量的基础上，晨会交班应于10-15 分钟内结束，小讲课日时间可适当延长，但不应影响正常护理工作。 九、遇有下列情况时，不得进行交接班： （一）遇紧急情况或抢救时（可在紧急情况或抢救结束后进行交接班）。 （二）交班或接班人员任何一方因特殊情况不能参加交接班时。,护理人员值班与交接班制度,交接班方式和要求 1.集体交接班：早晨集体交接班时，应严肃认真地听取夜班报告，要求做到交班本上写清，口头讲清，病人床头交接清。 2.床头交接：白班、夜班、下班前均应互相进行口头及书面交接班，凡重症病人，还必须床头交接。,护理人员值班与交接班制度,1.分级护理制度,2.护理查对制度,3.护理人员值班与交接班制度,4.输血护理管理制度,5.抢救工作制度,6.危重患者护理管理制度,2015年8月山东省6项护理核心制度,输血护理管理制度,（一）患者输血种类及剂量由医师根据病情决定。 （二）根据医嘱打印血型鉴定及抗体筛查条形码，采血前须向患者本人或患者家属核对患者信息（至少包括患者姓名、年龄及住院号）与试管条码信息是否一致，核对无误后按要求采集标本；标本采集完毕，再次核对患者信息。 （三）采集时每次只抽取一位患者的标本，严禁同时采集两名患者的血标本。需采集两人以上的血标本时，要严格查对，逐一分别采集血标本，标示清楚，明确区分。 （四）标本由医护人员或专门人员送交输血科，双方对试管信息及相关申请项目进行逐项核对，准确无误后双方在登记本上签字。,一、标本采集与送检,（一）患者需要用血时，由主管医师开具处方，由医护人员或专门人员携带处方及取血专用箱到输血科取血。 （二）取、发血双方必须认真核对： 1. 核对输血记录单，包括患者姓名、性别、科室、住院号、床号、血型、供血者血型、血袋条码、血量及血液成分类别。任何一项不符不交不接。 2. 核对血袋及血液外观，凡血袋有下列情况之一的，一律不交不接。 （1）标签破损、字迹不清。（2）血袋有破损、漏血。 （3）血液中有明显凝块。 （4）血浆呈乳糜状或暗灰色。 （5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。 （6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。 （7）红细胞层呈紫红色。 （8）过期或其他需要查证的情况。 3. 血液发回后不得退回。,二、取血,输血护理管理制度,（一）取回的血制品必须在规定的时限内完成输注，不得自行贮存。 （二）严格执行输血查对制度，输血前需两人核对，确保医嘱单、输血记录单、血型单、血袋标签上的信息完全一致。严格执行“三查八对”，准确无误后方可输血。 三查：查血有效期、查血液质量、查输血装置是否完好。 八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血结果的各项内容。,三、输血,输血护理管理制度,（三）输血时，由两名医护人员(携带病历及交叉配血实验单)共同到患者床旁核对床头牌、腕带，由患者陈述患者姓名、血型以确认受血者身份，再次进行“三查八对”后，用符合国家标准的输血器进行输血，并于医嘱执行单上签名（有条件的可用PDA直接扫描输血条码）。如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，不能确认患者，须通过询问患者家属及核对腕带进行确认。 （四）除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内添加任何药品。,输血护理管理制度,（五）输血时必须使用符合国家标准的一次性输血器，严格执行输血的无菌操作程序，冷藏血不可随意加温，若确需加温，只能使用专用加温装置。 （六）严格控制输血的速度，按照“先慢后快”的原则，开始输入速度宜慢，观察15 分钟无不良反应，再根据病情及血液种类调节滴速。 （七）输血过程中严密观察患者病情变化，并做好记录。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表达自我感受的受血者，尤其应注意有无输血不良反应发生。,过程监测：开始前、开始15分、过程1h1次、输后4h 山东省医院临床输血管理规程（试行）,输血护理管理制度,（八）若发现输血严重危害（指在输血中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血不良反应及经血传播疾病）时，应按照医院控制输血严重危害（SHOT）预案执行，并及时规范记录。 （九）输入两袋以上血液时，两袋血液之间需输入少量生理盐水冲洗输血器，防止发生血液凝集现象。调换每袋血液时，必须坚持二人查对制度。输血器连续使用4小时以上，必须更换新的输血器。 （十）输血完毕将输血记录单粘贴在病历中，血袋输血完毕，血袋在26冰箱至少保存24 小时后，按医疗废物处理并有记录。将输血记录单及输血观察记录单存入病历。,记录：原因 种类 血型 数量 观察 反应 疗效 开始与结束时间 血袋处理：送回输血科(保存一天),输血护理管理制度,1.分级护理制度,2.护理查对制度,3.护理人员值班与交接班制度,4.输血护理管理制度,5.抢救工作制度,6.危重患者护理管理制度,2015年8月山东省6项护理核心制度,一、抢救工作必须有周密、健全的组织分工。 二、参加抢救人员应严格遵守相关法律法规，执行各项规章制度和各种技术操作规程。 三、抢救器材及药品齐全完备，定人保管、定位放置、定量储存，并有明显标记。抢救物品受医院统一调配管理。,抢救工作制度,四、参加抢救人员，必须坚守岗位，听从指挥，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。医师未到前，护理人员应根据病情给予必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、测血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等，并及时向医师提供诊断依据。 五、严密观察病情变化，及时、准确实施抢救措施，详细做好抢救记录。,抢救工作制度,六、严格执行查对制度，抢救患者时医师下达的口头医嘱，护士需当场复诵一遍，经医师复核无误后方可执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后方可弃去，医师应及时据实补全医嘱。 七、严格执行交接班制度，对病情抢救经过及各种用药要详细交接，各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，各种抢救药品用后及时补充，以备再用。 八、抢救过程中未能及时记录的，护理人员应于抢救结束后6 小时内完成记录。,抢救工作制度,案 例,某医院急诊室来了一位急诊抢救病人，呼吸急促、痰液无法咳出，急诊科护士立即准备好电动吸引器准备吸痰，打开吸引器后发现吸引器故障无法吸痰，立即更换吸引器，后病人因病情危重抢救无效死亡，家属认为医院抢救不及时，仪器故障导致延误抢救，造成病人死亡，引起纠纷。,临床上经常出现抢救病人时找不到要用的物品，仪器故障无法使用等情况