课件：局部望诊、望排出物、小儿指纹.ppt

第二节 局部诊望,概述 中医学认为，人是一个有机的整体，整体的病变可以反映于局部，局部的病变也可影响全身。局部望诊，又称分部望诊，是对病人的某些局部进行深入、细致的观察，以测知内脏的病变。整体望诊的内容包括头面、五官、躯体、四肢、皮肤等。,望头面,望头部 可诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。,望面部,望头部,头形 头形过大属先天不足，肾精亏损，水液停聚。（见囟门迟闭） 头形过小属先天不足，肾精亏损。 方头属先天不足，肾精亏损，脾胃虚弱。 头摇属肝风内动，或老年气血不足，脑神失养。,头小,望头部,囱门 1. 囟门突起，称囟填，多属实证。因于温病火邪上攻，脑髓有病，颅内水液停聚所致。 2. 囟门凹陷，称囟陷，因为吐泻伤津、气血不足和先天精亏脑髓失充所致。多属虚证。 3. 囟门迟闭，称解颅，多属肾气不足，发育不良。见于佝偻病患儿。,解颅（脑积水）,望头部,头发 1.发黄：发黄干枯，稀疏易落者，属精血不足。小儿发结如穗，枯黄无泽者，属疳积病。 2.脱发：片状脱发，显露圆形光亮头皮者，称为斑秃。为血虚受风所致。青壮年头发稀疏易落，多为肾虚、血热。 3.发白：青年白发，多为肾虚或劳神伤血。也有先天禀赋所致者。,斑秃,望头部,发稀 头发干枯直立 是疳积的表现之一,小儿早老症,望面部,颜面浮肿者，为水肿病。,口眼歪斜者，为风邪中络；口角歪斜兼半身不遂者则为中风。,望面部,腮部以耳垂下为中心肿起，边缘不清者，为痄腮。,颧下颌上耳前红肿疼痛者，为发颐。,望目 望耳 望口与唇 望齿与龈 望咽喉,望五官,望目,望目可诊察神的旺衰和精气的盛衰。,目部分候五脏的理论： 瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；白睛属肺，称为气轮；两眦血络属心，称为血轮；胞睑属脾，称为肉轮。,望目,瞳孔缩小者，属肝胆火炽，或为中毒。,全目赤肿（烂）者，属肝经风热。,瞳孔散大者，属肾精耗竭，属病危。,望目,昏睡露晴者，属脾气虚衰，胞睑失养。,双眼睑下垂，多为先天不足，脾肾亏虚；单眼睑下垂，属脾虚。,眼球突出者，见于肺胀或瘿病。,眼窝凹陷者，属伤津液，或气血不足。 戴眼反折，即两目上视，角弓反张。属太阳经绝证，属病危。 瞪目直视者，属脏腑精气将绝，属病危。,望目,小儿耳背有红络，耳根发凉： 为出麻疹先兆。 耳内流脓水，称为脓耳。属肝胆湿热熏蒸或肾阴不足而虚火上炎所致。,望耳,鼻翼煽动多属肺热或哮喘病。 鼻塞流腥臭脓涕鼻渊。 鼻内出血鼻衄，多属肺胃蕴热。 鼻头红肿有粉刺酒渣鼻,望鼻,望口与唇主要可诊察脾与胃的病变。 口唇樱桃红色，多见于煤气中毒。其他色泽变化及其意义参“五色主病”。 口唇糜烂脾胃积热上蒸。 小儿口腔、舌上布满白斑 鹅口疮。 口腔粘膜溃烂，中间低陷，四周高灼热疼痛口疮,望口与唇,口襟即口闭而难开，牙关紧闭， 属实证，见于痉病、惊风、破伤风等。 口撮即上下口唇紧聚，为邪正交争所致，可见于脐风。 口振战栗鼓颌，口唇振摇，为邪正剧争所致，见于疟疾或战寒先兆。,望口与唇,口撮,望齿与龈主要可诊察胃、肾的病变。,望齿与龈,齿龈红肿者，多是胃火上炎。,望咽喉主要诊察肺、胃、肾的病变。,望咽喉,色泽 咽部深红，肿痛明显：属实热证。 咽部嫩红，肿痛不显：属肾阴虚，虚火上炎。 咽部淡红漫肿，属痰湿凝聚。,望咽喉,形态 咽部一侧或咽后壁红肿高起，吞咽困难，身发寒热者，为喉痈，因风热痰火壅滞所致。 咽部一侧或两侧喉核红肿疼痛，溃烂有黄白色脓点：称为乳蛾，为肺胃热毒壅盛。若溃腐日久，周围淡红或苍白，多属虚证。 咽部有灰白假膜，拭之不去，重擦出血，很快复生：为白喉。是外感疫邪所致。,望颈项 望胸胁 望腹部,望躯体,颈前结喉处有肿物突起，随吞咽而上下移动者，为瘿瘤。 颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠者，为瘰疬。,望颈项,瘿瘤,颈部强硬者，为温病火邪上攻或脑髓有病。 小儿颈项软弱，抬头无力者，为先天不足，肾精亏损。,望颈项,颈部强硬,颈项软弱,2019/8/20,24,可编辑,主要可诊察心、肺、乳房的病变和宗气的盛衰。 扁平胸：即胸廓前后径小于左右径的一半。多属肺阴虚、气阴两虚或体弱。 桶状胸: 即胸廓前后径与左右径约相等。多属久病咳喘，耗伤肺肾。肺气壅滞。,望胸胁,扁平胸,鸡胸：即胸骨下部明显前突，胸廓前后径长而左右径短。属肾气不足，骨骼发育异常。 胁如串珠：肾气不足，发育不良。 乳痈：乳房红肿热痛，甚则破溃流脓。因肝郁胃热或外感邪毒所致。,望胸胁,鸡胸,乳痈,腹部膨隆： 臌胀、水肿等。 腹部凹陷： 脾胃虚弱，气血不足。 腹壁青筋暴露：臌胀。因肝郁血瘀所致。,望腹部,肌肉萎缩：见于痿证、中风、偏瘫等。 小腿青筋暴露：寒湿内侵，络脉血瘀。 指关节梭状畸形：风湿久蕴，筋脉拘挛。 指端臌大如杵：心肺气虚，血瘀湿阻。,望四肢,肢体痿废：见于矮病、中风等。 四肢抽搐：肝风内动。 手足拘急：寒邪凝滞或血虚筋脉失养。 手足蠕动：血虚筋脉失养，动风先兆。,望皮肤,阴囊肿大因小肠坠入或辜丸肿胀引起者：疝气。 阴户有物突出：阴挺。 阴肿不痛不痒：水肿病。 阴囊或阴户红肿疼痛：肝经湿热下注。,望二阴,阴挺,肛门内外生紫红色柔软肿块：痔疮。 肛门肛管皮肤粘膜有狭长裂伤：肛裂。 肛痈或痔疮溃后久不敛口流脓水：肛瘘。,望二阴,斑疹 斑： 色深红或青紫，点大成片，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色。 阳斑：斑色红紫，形似锦纹云片，兼身热烦躁脉数等实热证表现。 阴斑：斑色青紫，隐隐稀少，兼面白肢凉脉虚等虚寒证表现。,望皮肤,2.疹：色红或白，点小如粟，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色。 麻疹：疹色桃红，形似麻粒，先见于发际颜面，渐及于躯干四肢，后按发出顺序逐渐消退。 风疹：疹色淡红，细小稀疏，皮肤瘙痒，症状轻微。 隐疹：疹色淡红或淡白，小似麻粒，大如花瓣，高出皮肤，界限清楚，皮肤瘙痒，搔之融合成片，时发时止。,望皮肤,麻疹,望皮肤,隐疹,水疱 1.白疹：湿温病人皮肤出现白色小疱疹，晶莹如粟，高出皮肤，擦破流水，多发于颈胸部， 2.水痘：呈椭圆形小水疱，顶满无脐，晶莹明亮，浆液稀薄，皮薄易破，分批出现，大小不等。,望皮肤,3.湿疹：皮肤出现红斑，迅速形成丘疹、水疱，破后渗液，出现红色湿润之糜烂面。,望皮肤,湿疹,热气疮,4.热气疮：口角唇边鼻旁起成族粟米大小的水疱，灼热疼痛。,疮疡 1.痈：患部红肿高大，根盘紧束，灼热疼痛，属阳证。 2.疽：患部漫肿无头，皮色不变或晦暗，局部麻木，不热少痛，属阴证。 3.疔：患部形小如粟，顶白根硬而深，麻木痒痛，多发于颜面手足，身发寒热。 4.疖：患部形小而圆，红肿热痛不甚，出脓即愈。,望皮肤,其他 1.丹毒：皮肤发红，色如涂丹，边缘清楚，灼热疼痛。 2.白驳风：皮肤白斑，界限分明。,望皮肤,3.肌肤甲错：皮肤干枯粗糙，状如鱼鳞。见于血瘀日久。,望皮肤,望痰涎涕唾 望呕吐物 望大便（见问诊） 望小便（见问诊）,望排出物,痰 白清稀：寒痰。 黄稠有块：热痰。 少而粘难于咯出：燥痰。 白滑量多易于咯出：湿痰。 咯吐腥臭脓血痰： 肺痈。 痰中带血色鲜红： 咯血，多属肺热。 涎 口中清涎量多： 脾胃虚寒。 口中时吐粘涎： 脾胃湿热。 小儿口角流涎： 脾虚湿盛或胃热虫积。 睡中流涎： 胃热或宿食内停。,望排出物,呕吐物 望呕吐物主要可诊察胃的病变和判断病性的寒热虚实。 呕吐物清稀无酸臭味：属寒呕。见于胃阳虚和寒邪犯胃。 呕吐物秽浊有酸臭味：属热呕。见于胃中有热。 呕吐黄绿苦水：肝胆郁热或湿热。 呕吐清水痰涎：水饮内停。 吐血鲜红或紫暗有块，挟食物残渣：见于肝火犯胃、胃有积热或胃府血瘀。,望排出物,望小儿指纹,望小儿指纹是观察小儿食指掌侧前缘浅表络脉的形色变化来诊察病情的方法，适用于3岁以下的小儿。 原理：因小儿食指掌侧前缘络脉为寸口脉的分支，与寸口脉同属肺经，其形色变化可反映寸口脉的变化，故望指纹与诊寸口脉相同，可诊察体内的病变。,正常小儿指纹特点：色浅红，隐现于食指内侧前缘，不超出风关。,望小儿指纹,病理小