课件：生殖系统疾病.ppt

生殖系统和乳腺疾病 唐琼兰 微信：qionglantang20140901 中山大学孙逸仙纪念医院病理科,2019,-,1,2019,-,2,2019,-,3,子宫颈疾病 子宫体疾病 滋养层细胞疾病 卵巢肿瘤 前列腺疾病 睾丸和阴茎肿瘤 乳腺疾病,女性生殖系统疾病 男性生殖系统疾病 乳腺疾病,2019,-,4,子宫颈疾病,2019,-,5,2019,-,6,子宫颈上皮异型增生和原位癌,子宫颈上皮异型增生（cervical epithelial dysplasia） 属癌前病变 子宫颈上皮部分被不同程度异型性的细胞所取代 异型增生程度 级：细胞异型性较小，局限于上皮下1/3 级：细胞异型性中等，累及上皮下1/32/3 级：细胞异型性较大，超过全层2/3，未累及全层 子宫颈原位癌 (carcinoma in situ) 上皮全层为异型细胞所替代，未突破基底膜,2019,-,7,I 级,II 级,III 级,正 常,2019,-,8,宫颈原位癌、原位癌累及腺体,2019,-,9,子宫颈上皮不典型增生至原位癌是一个异型性由轻到重、逐渐演化的连续过程 好发部位 鳞状上皮与柱状上皮交接移行处 分级 CIN ： 级异型增生 CIN ：级异型增生 CIN ：级异型增生原位癌,宫颈上皮内瘤变 (cervical intraepithelial neoplasia, CIN),2019,-,10,CIN（不典型增生原位癌）早期浸润癌浸润癌,CIN的演进和与宫颈癌的关系,2019,-,11,发现早期病变很重要,HPV检查 宫颈脱落细胞学检查 活检,2019,-,12,CIN预后和治疗,2019,-,13,宫颈癌 (carcinoma of cervix),流行病学 女性最多见的恶性肿瘤之一，4060岁 可能的病因 早婚、性生活紊乱、多产、宫颈裂伤、包皮垢、 感染（人类乳头状瘤病毒：HPV-16、18、31、33等）,2019,-,14,宫颈癌 (carcinoma of cervix),病理变化 好发部位 子宫颈管口，尤以前壁与后壁多见 肉眼观察 糜烂型、外生菜花型、内生浸润型、溃疡型,2019,-,15,2019,-,16,宫颈癌 (carcinoma of cervix),病理变化 组织学类型 鳞状细胞癌：约占80% 来源于移行带或宫颈内膜化生的鳞状上皮 分为早期（微小）浸润癌和浸润癌,2019,-,17,宫颈早期浸润癌,2019,-,18,宫颈浸润癌 角化型鳞状细胞癌（高、中、低分化）,2019,-,19,宫颈浸润癌 非角化型鳞状细胞癌,2019,-,20,宫颈癌 (carcinoma of cervix),病理变化 组织学类型 腺癌：约占20% 来源于宫颈表面及腺体的柱状上皮或柱状上皮下的 储备细胞 以宫颈管内膜腺癌最常见，有高、中、低分化 其它类型：少见，腺鳞癌、神经内分泌癌等,2019,-,21,宫颈腺癌,2019,-,22,宫颈癌 (carcinoma of cervix),扩散和转移 直接蔓延 向下、上、两侧、前、后 淋巴道转移 最常见和最重要的转移途径 血道转移 少见，晚期可转移至肺、肝、骨,2019,-,23,宫颈癌的扩散和转移,2019,-,24,宫颈癌 (carcinoma of cervix),扩散和转移 临床分期 0 期 原位癌 I 期 局限于宫颈 II 期 超过宫颈但未达盆壁；累及阴道但未及下1/3 III期 扩展至盆壁及阴道下1/3 IV期 超越骨盆，累及膀胱粘膜或直肠；发生远处转移,2019,-,25,宫颈癌 (carcinoma of cervix),临床病理联系 宫颈糜烂 不规则阴道流血 接触性出血 白带增多，有腥臭味 下腹部及腰骶部疼痛 尿路阻塞、子宫膀胱瘘、子宫直肠瘘 预防、治疗和预后,2019,-,26,子宫体疾病,2019,-,27,子宫内膜异位症（endometriosis）,定义 正常的子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位，如卵巢、子宫肌层、腹部手术瘢痕等处 可能病因 种植及移植学说；体腔上皮化生学说 主要症状 进行性加重的痛经 月经不调（不规则子宫出血、经期延长、经量过多）,2019,-,28,子宫内膜异位症（endometriosis）,病理变化 弥漫型子宫腺肌病 子宫均匀对称增大（adenomyosis） 局限型子宫腺肌病 子宫局部增大，腺肌瘤（ adenomyoma） 卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿） 囊肿内含巧克力样液体，为陈旧性出血,2019,-,29,弥漫型子宫腺肌病,子宫腺肌瘤,2019,-,30,卵巢子宫内膜异位症 （卵巢巧克力囊肿）,2019,-,31,卵巢巧克力囊肿 示子宫内膜腺体、间质、含铁血黄素沉积,2019,-,32,子宫内膜增生症(endometrial hyperplasia),病因 持续、过多的雌激素刺激 好发人群 育龄期或更年期女性 主要临床症状 不规则子宫出血、经期延长和经量过多,2019,-,33,子宫内膜增生症(endometrial hyperplasia),病理变化 肉眼观察 子宫内膜弥漫增厚，可呈不规则形或息肉状 镜下观察 单纯性增生、复杂性增生、异型增生,2019,-,34,2019,-,35,子宫肿瘤,子宫内膜腺癌 子宫平滑肌瘤 子宫平滑肌肉瘤,2019,-,36,发病率、好发人群 占女性生殖道恶性肿瘤的第二位 多见于绝经期和绝经后妇女，55-65岁为发病高峰 病因 雌激素长期刺激引起子宫内膜过度增生 P53基因过度表达,子宫内膜腺癌（endometrial adenocarcinoma）,2019,-,37,病理变化 肉眼观察 弥漫型、局限型 组织学类型 子宫内膜样腺癌、浆液性腺癌、透明细胞腺癌等,子宫内膜腺癌（endometrial adenocarcinoma）,2019,-,38,子宫内膜腺癌,2019,-,39,子宫内膜样腺癌（高、中、低分化）,2019,-,40,扩散和转移 生长缓慢、转移晚 直接蔓延 主要方式，预后与浸润深度有关 向上、外 输卵管、卵巢；向下 宫颈、阴道,子宫内膜腺癌（endometrial adenocarcinoma）,2019,-,41,扩散和转移 淋巴道转移 宫底腹主动脉旁淋巴结 子宫角圆韧带腹股沟淋巴结 宫颈管宫旁、髂内外和髂总淋巴结 血道转移 晚期转移，少见 临床分期,子宫内膜腺癌（endometrial adenocarcinoma）,2019,-,42,临床病理联系 阴道不规则流血 阴道分泌物增多、淡红色 继发感染时呈脓性，有腥臭味 下腹部及腰骶部疼痛,子宫内膜腺癌（endometrial adenocarcinoma）,2019,-,43,发病率、好发人群 女性生殖系统最常见的良性肿瘤 多见于30-50岁妇女,子宫平滑肌瘤（leiomyoma of uterus）,2019,-,44,滋养层细胞疾病,Gestational trophoblastic diseases, GTD,2019,-,45,正常胎盘绒毛结构,较小，可有分支；外被细胞滋养层+合体滋养层；中央粘液样间质+毛细血管,2019,-,46,病例讨论,Case 1 女性，27岁，已婚，因“停经8+3周，阴道流血1月”入院；查体：子宫增大如孕2+月，质软、光滑、无压痛；血清HCG 200,000mIU/L;院外多次血清HCG升高（70,000-150,000mIU/L）;曾人工流产1次、自然流产2次。,葡萄胎，术后HCG明显下降，现术后9个月病人情况良好,2019,-,47,病例讨论,Case 2 女性，45岁，已婚已育，因“发现左上肺肿物2月”入院,侵蚀性葡萄胎，术后化疗4个疗程HCG明显下降，现术后9个月病人情况良好,补充病史：有停经、阴道流血史，3月前外院清宫为葡萄胎，清宫术后阴道持续少量流血，每周查HCG均较高，2月左肺上叶新见一小结节；查体：子宫增大如孕6+月，质软、有压痛；血清HCG 6200mIU/L,2019,-,48,病例讨论,Case 3 女性，28岁，已婚已育。1年前停经3个月后自然流产，清宫术后月经恢复正常；4个月前出现阴道不规则流血，并有烂肉样碎组织排出，时常有咳嗽、胸痛、头痛等症状；尿妊娠试验（+）,2019,-,49,Case 3,2019,-,50,Case 3,绒毛膜癌，伴肝、肺、脑转移,HCG阳性,2019,-,51,病例讨论,Case 4 女性，49岁，已婚已育。11年前清宫1次；因“不全流产、诊刮术后23天，彩超检查发现子宫占位病变3天”入院；血清HCG 360-500mIU/L,2019,-,52,Case 4,胎盘部位滋养细胞肿瘤,HPL阳性,2019,-,53,滋养层细胞疾病 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤 共同特征 发生于育龄期妇女（20岁以下和40岁以上多见） 滋养层细胞异常增生 血清、尿HCG高于正常妊娠（临床诊断、随访观察、监测）,2019,-,54,滋养层细胞疾病的鉴别,2019,-,55,滋养层细胞疾病的鉴别,2019,-,56,滋养层细胞疾病的鉴别,2019,-,57,滋养层细胞疾病的鉴别,2019,-,58,卵巢肿瘤,2019,-,59,2019,-,60,卵巢上皮性肿瘤,分为良性、交界性和恶性 腺瘤/囊腺瘤 交界性腺瘤/囊腺瘤 腺癌 腺癌占卵巢恶性肿瘤的90% 女性生殖系统恶性肿瘤第三位 女性生殖系统肿瘤中预后最差 早期诊断困难,2019,-,61,卵巢浆液性肿瘤-浆液性囊腺瘤,2019,-,62,卵巢浆液性肿瘤-浆液性囊腺瘤,2019,-,63,卵巢浆液性肿瘤-交界性浆液性囊腺瘤,2019,-,64,卵巢浆液性肿瘤-浆液性腺癌,2019,-,65,卵巢浆液性肿瘤-浆液性腺癌,2019,-,66,卵巢粘液性肿瘤-粘液性囊腺瘤,2019,-,67,卵巢粘液性肿瘤-粘液性囊腺瘤,2019,-,68,卵巢粘液性肿瘤-交界性粘液性囊腺瘤,局部上皮层次增加，细胞极向紊乱，具一定异型性，无间质浸润,2019,-,69,卵巢粘液性肿瘤-粘液性囊腺癌,2019,-,70,卵巢上皮性肿瘤,2019,-,71,卵巢上皮性肿瘤,浆液性肿瘤输卵管粘膜分化 浆液性囊腺瘤 交界性浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺癌 粘液性肿瘤宫颈粘膜分化 粘液性囊腺瘤 交界性粘液性囊腺瘤(腹膜假粘液瘤） 粘液性囊腺癌 子宫内膜样肿瘤 部分发生在子宫内膜异位症基础上 大多数为恶性，即子宫内膜样腺癌,2019,-,72,来源于原始性腺的性索间质组织 向女性分化：颗粒细胞、卵泡膜细胞 向男性分化：支持细胞、间质细胞 多数为良性或低度恶性，少数为明显恶性 可产生性激素，临床上可有内分泌功能改变 雌激素：月经不调、乳腺增大 子宫内膜增生症或子宫内膜癌 雄激素：男性化,卵巢性索间质肿瘤（sex cord-stromal tumors）,2019,-,73,颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor),低度恶性 雌激素分泌增多 幼年型/成年型 肉眼观 单侧，卵圆形/分叶状，囊实性、黄白色，伴出血,2019,-,74,卵泡膜细胞瘤(thecoma),良性肿瘤 分泌雌激素 多发生于绝经期后妇女 肉眼观 多为单侧、实性、质硬 切面黄色，见灰白色区域,2019,-,75,支持-间质细胞瘤（sertoli-leydig cell tumors),主要发生在睾丸，卵巢少见 多发生于年轻育龄期妇女 分泌雄激素，男性化 肉眼观 单侧，实性结节状，棕黄色,2019,-,76,95%的卵巢生殖细胞肿瘤是良性成熟型畸胎瘤 其余均为恶性肿瘤 恶性生殖细胞肿瘤是儿童和青春期女性卵巢最常见的恶性肿瘤 多种生殖细胞肿瘤可混合存在,卵巢生殖细胞肿瘤,2019,-,77,好发于20-30岁女性 具有向体细胞分化的潜能 由两或三个胚层成分构成 多为良性（成熟性畸胎瘤） 少数为恶性（未成熟性畸胎瘤）,畸胎瘤（Teratoma）,2019,-,78,畸胎瘤（Teratoma）-成熟性畸胎瘤,2019,-,79,畸胎瘤（Teratoma）-成熟性畸胎瘤,2019,-,80,畸胎瘤（Teratoma）-未成熟性畸胎瘤,2019,-,81,无性细胞瘤（dysgeminoma）,由未分化、多潜能原始生殖细胞组成 恶性肿瘤 相当于男性精原细胞瘤 多发于10-30岁的年轻女性,肉眼观 单侧，有包膜 体积大，结节状 切面质软、鱼肉样,2019,-,82,卵黄囊瘤（yolk soc tumor）,多发生在30岁以下，是婴幼儿生殖细胞肿瘤中最常见类型 高度恶性 血清AFP升高,2019,-,83,2019,-,84,胚胎性癌（embryonal carcinoma）,多发生于20-30岁 高度恶性,2019,-,85,卵巢转移性肿瘤,消化道及生殖系统多见 Krukenberg瘤（卵巢转移性粘液性腺癌或印戒细胞癌，多为双侧，常为结肠癌或胃癌转移而来）,2019,-,86,子宫颈疾病 子宫体疾病 滋养层细胞疾病 卵巢肿瘤 前列腺疾病 睾丸和阴茎肿瘤 乳腺疾病,女性生殖系统疾病 男性生殖系统疾病 乳腺疾病,2019,-,87,2019,-,88,前列腺疾病,2019,-,89,病例讨论,男性，64岁,1年前因“双下肢麻木2周，无力1周，加重5天”入院，骨科行椎弓根内固定术,2019,-,90,病例讨论,血清PSA 947ng/ml(0-4ng/ml),游离PSA 131PSA947ng/ml(0-1ng/ml),前列腺癌骨转移，药物去势治疗和睾丸切除术后1年，病人情况较好,2019,-,91,前列腺癌,多发生于老年人 前列腺的周围区，尤以后叶多见 肉眼观：前列腺结节状增大，境界不清，质硬,2019,-,92,镜下观 多数为腺癌 排列多样 核仁明显 外层基底细胞缺失,2019,-,93,前列腺癌,临床病理联系 局部浸润 转移 血道转移：骨（脊椎骨） 淋巴道转移 前列腺特异性抗原（PSA） 前列腺酸性磷酸酶（PAP）,2019,-,94,睾丸肿瘤,除了表面上皮肿瘤，睾丸肿瘤与卵巢肿瘤相仿， 组织学改变及生物学行为特点均无明显区别 性索间质肿瘤 支持-间质细胞瘤 生殖细胞肿瘤 最常见为精原细胞瘤,2019,-,95,阴茎鳞状细胞癌,进展缓慢、可局部转移,2019,-,96,乳腺疾病,2019,-,97,正常乳腺结构,2019,-,98,包括实质和间质的增生，实质的改变包括末梢导管上皮增生、不规则出芽、小导管扩张和囊肿形成、腺泡细胞增生；间质的改变包括结缔组织增生、胶原化和炎症细胞浸润 乳腺纤维囊性变（硬化性腺病） 乳腺纤维腺瘤 乳腺癌,乳腺增生性病变,2019,-,99,最常见，25-45岁青年妇女 病因：雌激素孕激素 病理变化 特点：末梢导管和腺泡扩张和囊性变 大汗腺化生 上皮不同程度增生 间质纤维增多 类型：非增生型和增生型,乳腺纤维囊性变,2019,-,100,肉眼观 乳腺肿块，常为双侧多灶性小结节状、边界不清 囊肿大小不一,乳腺纤维囊性变-非增生型,2019,-,101,镜下观 小导管囊性扩张 常伴大汗腺化生 间质纤维组织增生 炎症反应,乳腺纤维囊性变-非增生型,2019,-,102,伴有末梢导管和腺泡上皮增生的乳腺纤维囊性变 分为： 轻度增生 旺炽性增生 异型增生（轻、中、重度导管不典型增生和不典型小叶增生） 原位癌,乳腺纤维囊性变-增生型,2019,-,103,原位癌,异型增生,旺炽性增生,轻度增生,2019,-,104,乳腺增生性病变,非增生性乳腺纤维囊性变无继发浸润性癌的危险 旺炽性增生发展为浸润性的危险度为1.5-2倍 异型增生发展为浸润性的危险度为5倍 原位癌为浸润性的危险度为10倍,2019,-,105,乳腺纤维腺瘤（fibroadenoma）,最常见的良性肿瘤，2035岁 肉眼观 单个或多个，圆形/结节状，包膜完整，境界清楚 切面灰白色、质韧、略带光泽 镜下观 增生的腺体及纤维间质,2019,-,106,2019,-,107,2019,-,108,乳腺癌（carcinoma of the breast）,女性最常见恶性肿瘤，40-60岁多见 可能与雌激素长期作用有关 有家族聚集倾向（BRCA1突变） 好发部位：乳腺外上象限乳腺中央区和其它象限,2019,-,109,乳腺癌的分类,根据组织发生和形态结构分类 导管癌：较多见，主要来源于乳腺导管系统 小叶癌：较少见，主要来源于乳腺小叶腺泡及末梢导管 特殊型癌：少见,2019,-,110,乳腺癌的分类,根据浸润情况分类 非浸润性癌（原位癌） 来自终末导管-小叶单元上皮细胞 局限于基底膜内 无浸润 浸润性癌,2019,-,111,乳腺癌的分类,2019,-,112,导管内原位癌,癌细胞局限于扩张的导管内，基底膜完整 粉刺癌 非粉刺型导管癌,2019,-,113,肉眼观 乳腺中央部位，条索状、小结节状，切面可见扩张小导管内含灰黄色软膏样物质，挤压时可由导管溢出，状如皮肤粉刺，故称粉刺癌,粉刺癌,2019,-,114,粉刺癌,镜下观 瘤细胞体积大，核仁明显，核分裂象多见，中央坏死是其特征性改变，可有钙化、纤维组织增生和慢性炎症细胞浸润,2019,-,115,非粉刺型导管内癌,扩张的导管内充满瘤细胞，呈实性、乳头状、筛状 细胞较粉刺癌小，异型性亦较轻 坏死轻或无,2019,-,116,由导管内原位癌发展而来 最常见，50-80 肉眼观 肿块多位于乳腺外上象限，境界不清，无包膜，切面灰白、质硬，向周围组织呈放射状生长，可导致乳头下陷、皮肤“橘皮样”外观和皮肤溃疡,浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma）,2019,-,117,乳头回缩、下陷,表面皮肤呈橘皮样外观,2019,-,118,浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma）,镜下观 癌细胞突破基底膜向周围浸润性生长 呈腺管样、条索状、巢状或实性排列 细胞具有异型，核分裂像多见，局部可见坏死 癌细胞巢周围缺乏肌上皮 有/无导管内原位癌 间质纤维组织增生,2019,-,119,单纯癌,硬癌,2019,-,120,由小叶原位癌发展而来 510，多见于老年女性 肉眼观 双侧、多灶性，肿块呈圆形、盘状或不规则状，肿瘤边界不清，灰白色，质硬，乳头下陷 镜下观 癌细胞一致性小圆形，呈小条索状或单列线状浸润周围组织，或在腺管周围呈同心圆状排列，间质增生明显,浸润性小叶癌（invasive lobular carcinoma）