课件：微生物学第章化脓性细菌.ppt

第十章 化脓性细菌,2019,-,1,化脓性细菌：是一类能够感染人体并引起化脓性炎症的细菌，包括化脓性球菌和化脓性杆菌。 常引起皮肤、皮下组织、深部组织的化脓性感染乃至内脏器官的脓肿，也能引起脓毒血症。,2019,-,2,对人类有致病性的病原性球菌，主要引起化脓性感染，又称为化脓性球菌 根据革兰染色性的不同可分成 革兰阳性：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、肠球菌等。 革兰阴性：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、厌氧韦荣球菌等。,化脓性球菌,2019,-,3,化脓性杆菌,化脓性杆菌：是指能引起人类化脓性炎症的一类杆菌，以革兰阴性杆菌为多，如大肠埃希菌属、变形杆菌属、假单胞菌属、产气荚膜梭菌及无芽胞厌氧菌的拟杆菌属等。,2019,-,4,常见的化脓性细菌,2019,-,5,第一节 葡萄球菌属 （Staphylococcus）,2019,-,6,一、生物学性状,2019,-,7,（一）形态与染色,形态： 呈球形或椭圆形 大小： 较大，直径1m左右 染色性： 革兰染色通常是G+ 排列： 典型的葡萄球菌排列呈葡萄串状 特殊结构： 无鞭毛，无芽胞，少数有荚膜 （体外培养一般无荚膜，体内多数金葡有荚膜）,2019,-,8,葡萄球菌 固体培养物呈典型排列,2019,-,9,2019,-,10,脓液直接涂片常呈双球或短链状,2019,-,11,（二）培养特性,营养要求不高，兼氧 菌落圆形、隆起、表面光滑、湿润、边缘整齐、不透明，直径2mm左右 菌落可出现金黄色、白色或柠檬色等色素。 血琼脂平板上，致病菌株菌落形成明显的全透明溶血环（溶血） 在肉汤培养基中，呈现均匀混浊生长。,2019,-,12,金黄色葡萄球菌普平板,金黄色葡萄球菌血平板,2019,-,13,（三）生化反应,触酶阳性。 多数菌株可分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，产酸不产气。 致病菌株能分解甘露醇。,2019,-,14,（四）抗原构造,葡萄球菌A蛋白 荚膜 多糖抗原,2019,-,15,葡萄球菌A蛋白 （staphylococcal protein A, SPA）,细菌细胞壁的一种表面蛋白，能与人及某些哺乳动物IgG分子的Fc段发生非特异性结合。 在体外，协同凝集试验。 在体内SPA与IgG结合后的复合物具有抗吞噬、促细胞分裂、引起超敏反应、损伤血小板等多种生物学活性。 COWAN株,2019,-,16,（五）分类,按色素、生化反应分类： 金黄色葡萄球菌 S. aureas 多为致病菌 表皮葡萄球菌 S. epidermidis 偶尔致病 腐生葡萄球菌 S. sarophyticus 一般不致病 按有无凝固酶分类： 凝固酶阳性菌株 致病菌 凝固酶阴性菌株 偶而致病,2019,-,17,三种葡萄球菌的主要生物学性状,2019,-,18,（六）抵抗力,葡萄球菌抵抗力强于其他无芽胞菌 耐盐性强，10%-15%。NaCl培养基中仍能生长。 对碱性染料敏感，龙胆紫 由于广泛应用抗生素，耐药菌株增多， 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）已成为院内感染最常见的致病菌。,2019,-,19,二、 致病性,2019,-,20,致病物质,酶： 凝固酶、纤维蛋白溶酶、耐热核酸酶、透明质酸酶、脂酶等 毒素： 细胞毒素（、杀白细胞素）、表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1、肠毒素等 其他： 粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖等,2019,-,21,使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的耐热酶。是鉴别有无致病性的重要指标。 致病机理： 抵抗吞噬细胞的吞噬。 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏。 使感染病灶具有局限化、脓汁粘稠和形成血栓等病理特性。,凝固酶（coagulase）,2019,-,22,为损伤细胞膜的外毒素，按抗原性不同，可分为、，对人类致病的溶素，主要是溶素。 使多种哺乳动物RBC溶血，对白细胞、肝细胞等均有损伤作用。,葡萄球菌溶素（staphylolysin）,2019,-,23,一种破坏白细胞的外毒素 主要破坏中性粒细胞和巨噬细胞的细胞膜，抵抗宿主吞噬细胞功能。,杀白细胞素（panto-valentine）,2019,-,24,是一种较耐热（10030mim）的外毒素。 导致以呕吐为主要症状的食物中毒。,肠毒素（enterotoxin）,2019,-,25,又称表皮溶解毒素 能使表皮与真皮脱离,引起烫伤样皮肤综合症（SSSS）。患者皮肤呈弥漫性红斑并形成水疱,继以表皮上层大片脱落，炎症反应较轻微。,表皮剥脱毒素（exfoliative toxin）,2019,-,26,TSST-1可引起机体发热，增加机体对内毒素的敏感性，使毛细血管通透性增强，引起血管功能紊乱而导致休克。 可引起机体多器官多系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSS）。,毒性休克综合征毒素-1（ TSST-1）,2019,-,27,纤维蛋白溶酶即葡激酶 耐热核酸酶 透明质酸酶 脂酶,其他,2019,-,28,所致疾病,侵袭性疾病 局部感染：皮肤软组织感染、内脏器官感染、尿路感染。 全身感染：败血症、脓毒血症。 毒素性疾病 食物中毒 假膜性肠炎 烫伤样皮肤综合征 毒性休克综合征,2019,-,29,三、免疫性,2019,-,30,标本： 脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等 直接涂片镜检 革兰阳性葡萄球菌 分离培养 生长现象 色素，溶血 血浆凝固酶 生化反应 发酵甘露醇 耐热核酸酶 毒素检查 幼猫试验,四、微生物检查法,2019,-,31,致病性葡萄球菌的鉴定,凝固酶（+） 耐热核酸酶（+） 金黄色色素（+） 溶血性（+） 发酵甘露醇（+）,2019,-,32,防治原则,注意 消毒隔离,防止 耐药性产生,防止 医源性感染,注意 注意 个人卫生,自身菌 苗疗法,抗菌素 药敏试验,防,治,2019,-,33,凝固酶阴性葡萄球菌,凝固酶阴性的葡萄球菌有30多种，除腐生葡萄球菌和表皮葡萄球菌外，还包括人葡萄球菌等十余种。 人类凝固酶阴性的葡萄球菌感染中以表皮葡萄球菌的感染最为常见。 主要引起以下几种感染：泌尿系统感染、细菌性心内膜炎、败血症和术后感染。,2019,-,34,第二节 链球菌属 （Streptococcus）,分类,根据溶血现象分类 根据细胞壁中多糖抗原结构的分类 根据对氧的需要分类,2019,-,35,甲型溶血性链球菌： 又称草绿色链C，甲型溶血（溶血）多为条件致病菌。 乙型溶血性链球菌： 又称溶血性链球菌，乙型溶血或溶血，致病力强。 丙型链球菌： 菌落周围无溶血环，称不溶血性链球菌，一般不致病。,根据溶血现象分类,2019,-,36,根据抗原结构的分类,按多糖抗原分群 可分为20个群。对人致病的链球菌株90%左右属A群。 按M蛋白分型,2019,-,37,（一）生物学性状,形态与染色 形态：呈球形或椭圆形。 大小：中等大小 排列：呈链状排列，长短不一。 特殊结构：多数菌株在培养早期（2-4h）可形成荚膜，随培养时间延长，荚膜消失。 染色性：通常是G+。,一、 A群链球菌,2019,-,38,链球菌,2019,-,39,培养特性,营养要求较高，需在含有血清或血液、葡萄糖等培养基上生长。 在血琼脂平板上，不同菌株溶血不一。 在血清肉汤中易形成长链，管底呈絮状沉淀。,2019,-,40,2019,-,41,生化反应,分解葡萄糖，产酸不产气。 链球菌一般不分解菊糖，不被胆汁溶解，这两特性可用来鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌。,2019,-,42,蛋白质抗原：又称表面抗原，具有型特异性，位于C抗原外层。与致病性有关的是M抗原。 多糖抗原：或称C抗原。系群特异性抗原，是细胞壁的多糖组分。 核蛋白抗原：或称P抗原。无特异性。,抗原构造,2019,-,43,抵抗力,抵抗力弱。 有耐药性者少见，对青霉素、红霉素、四环素和磺胺药都很敏感。,2019,-,44,（二）致病性,致病物质： 细菌的胞壁成分 外毒素 胞外侵袭酶类,2019,-,45,粘附素,脂磷壁酸（LTA）与细胞表面受体结合，增强细菌对细胞的黏附性。,2019,-,46,M蛋白,具有抗吞噬和抵抗吞噬细胞内的杀菌作用。 与某些超敏反应疾病有关。,2019,-,47,肽聚糖：具有致热、溶解血小板等作用。 细菌胞壁受体：如蛋白质和纤维素受体，有利于细菌黏附。,2019,-,48,F蛋白（protein F）,能与上皮细胞表面的纤维粘连蛋白结合，以利于细菌在宿主体内定植和繁殖。,2019,-,49,致热外毒素 （pyrogenic exotoxin， SPE ）,是人类猩红热的主要毒性物质。 作用：SPE直接作用于下丘脑体温调节中枢引起发热，也能使皮肤、粘膜血管扩张、充血水肿。,2019,-,50,链球菌溶素（streptolysin）,作用：溶解红细胞，破坏白细胞和血小板作用。 按对氧的稳定性分为SLO和SLS： SLO：为含SH的蛋白质，抗原性强，对O2敏感。测定SLO抗体含量，可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断。 SLS：为小分子多肽，抗原性弱，对O2稳定。,2019,-,51,透明质酸酶,又名扩散因子。 能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易在组织中扩散。,2019,-,52,链激酶（streptokinase; SK）,能使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，可溶解血块或阻止血浆凝固，有利于病菌在组织中扩散。 用于治疗急性心肌梗塞患者十分有效。,2019,-,53,链道酶（streptodornase; SD）,亦称链球菌DNA。能降解脓液中具有高度粘稠性的DNA，使脓液稀薄，促进病菌扩散。 现已将SK、SD制成酶制剂，临床上用以液化脓性渗出液。 由于这几种酶的作用链球菌感染的病状特点：脓汁稀薄，病灶扩散，边界不清。,2019,-,54,所致疾病,化脓性感染 中毒性疾病 猩红热 超敏反应性疾病 风湿热 急性肾小球肾炎,2019,-,55,（三）免疫性,能建立牢固的同型抗感染免疫，但因其型别多，各型间无交叉免疫力，故常可反复感染。,2019,-,56,（四）微生物学检查法,直接涂片镜检 分离培养与鉴定 接种在血琼脂平板 如有溶血菌落，应与葡萄球菌区别。 溶血菌落，要和肺炎链球菌鉴别。 链球菌溶血素O试验（antistreptolysin O test, ASO test），用于风湿热的辅助诊断。,2019,-,57,五、防治原则,预防：减少传染源，注意消毒。 治疗：以青霉素G为首选药物，须治疗彻底，防止超敏反应性疾病的发生。,2019,-,58,二、 肺炎链球菌 （S.pneumoniae）,2019,-,59,形态与染色：G+菌、矛头状，成双排列， 可有荚膜 培养特性：48小时后菌落呈“脐”状。 生化反应： （与甲型链球菌的鉴别） 菊糖发酵试验（+）、胆汁溶菌试验（+）。 抗原构造：荚膜多糖抗原、菌体抗原。 抵抗力：弱。,（一）生物学性状,2019,-,60,C多糖：一种特异性多糖，存在于肺炎链球菌的细胞壁中，C多糖可为血清中C反应蛋白（CRP）的球蛋白所沉淀。CRP在急性炎症患者含量剧增，故用C多糖来测定CRP。,2019,-,61,二、致病性,致病物质 荚膜 肺炎链球菌溶素O（pneumolysin O） 磷壁酸和脂磷壁酸 神经氨酸酶,所致疾病 大叶性肺炎 继发性胸膜炎、脓胸、中耳炎、副鼻窦炎、脑膜炎和败血症,2019,-,62,四、微生物学检查法,直接涂片镜检 分离培养与鉴定：（与甲型溶血性链球菌鉴别） 胆汁溶菌试验 菊糖发酵 奥普托辛 动物试验,2019,-,63,五、防治原则,预防：接种多价肺炎球菌荚膜多糖疫苗。 治疗：根据药物敏感试验选择抗生素。,2019,-,64,三、其他链球菌所致疾病,B群链C：引起牛乳房炎，新生儿败血症、脑膜炎、肺炎。 D群链C：可引起中、老年妇女尿路感染、化脓性腹部感染、败血症和心内膜炎。 甲型溶血性链C：感染性心内膜炎等。,2019,-,65,第三节 奈瑟菌属 （Neisseria）,2019,-,66,概述,革兰阴性双球菌， 无鞭毛，无芽胞，有菌毛。需氧，具有氧化酶和触酶。 种类 脑膜炎奈瑟菌（N.meningitidis） 淋病奈瑟菌（N. gonorrhoeae） 干燥奈瑟菌（N. sicca）、浅黄奈瑟菌（N. subflava）、金黄奈瑟菌（N. flavescens）、粘膜奈瑟菌（N. mucosa）等,2019,-,67,一、脑膜炎奈瑟菌 （meningococcus）,2019,-,68,（一）生物学性状,形态与染色：G-双球菌，呈肾形或大豆形，新分离菌株大多有荚膜和菌毛。 培养特性：营养要求较高，常用巧克力（色）培养基。专性需氧，5% CO2 条件下生长更佳。培养24h后形成露滴状菌落，可产生自溶酶。 抵抗力：很弱。,2019,-,69,（二）致病性,致病物质 荚膜 菌毛 内毒素,所致疾病 流行性脑脊膜炎（流脑）： 一般表现为3种临床类型，即普通型、暴发型和慢性败血症型,2019,-,70,（三）免疫性,以体液免疫为主。 不同脑膜炎菌间的交叉抗原，使成人获得一定的免疫性。儿童因免疫力弱，发病率较高。,2019,-,71,（四）微生物学检查法,标本：注意保暖、保湿并立即送检，最好床边接种。 直接涂片镜检：脑脊液离心后沉淀涂片，瘀点、瘀斑液涂片 分离培养与鉴定： 巧克力（色）平板。5% CO2气体环境。 快速诊断法：对流免疫电泳、SPA协同凝集试验。,2019,-,72,（五）防治原则,流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防 注意隔离治疗流脑患者，控制传染源 流行期间儿童可口服磺胺药物等预防,2019,-,73,二、淋