课件：病因讲.ppt

概说 （一）基本概念 1、病因：是破坏人体相对平衡状态而引起疾病发生的各种原因。 2、病因学说：研究病因的性质极其特点的学说。 （二）中医探求病因的方法 1、一般方法：详细询问发病的经过极其相关情况，推断出疾病的病因。 2、辨症求因：是以疾病的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来 推求病因，为治疗提供依据，称为“辨症求因”。是中医探求 病因的主要方法，也是中医病因学的特点。 人体 病因 症状 推求 淋雨（受寒） 甲：发热轻恶寒重，头身痛，无汗，流清涕等 风寒 乙：发热重恶寒轻，汗出，咽痛，口渴等 风热 三、中医病因学的分类：根据发病途径、病邪来源、形成过程分类。 外感性病因、内伤性病因、继发性病因、其它病因。,第一节 外感病因 一、六淫 （一）基本概念 1、六气：指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然气候变化。 2、六淫：即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。 （二）六淫形成的条件 1、气候异常：即气候超前（太过）滞后（不及），或急剧变化。外因 2、正气不足：难以适应。内因 （三）六淫致病的共同特点 1、六淫致病多与季节、气候、居住环境有关。季节性、地方性 2、六淫致病，其邪气既可单独侵袭人体，又可两种以上同时侵袭人体。 相兼性 3、六淫在发病过程中，不仅可以互相影响，而且在一定条件下还可以相互 转化。转化性 4、六淫致病，邪气多从肌表或口鼻侵入，或两者同时感受。外感性 （四）、六淫与内生五邪的区别 内生五邪由气血津液和脏腑功能失调而产生的五种病理反应，因其临 床出现类似风、寒、暑、湿、燥、火的证候，但不属于外感致病因素范围， 分别言内风、内寒、内湿、内燥、内火，简称“内生五邪”。,风 （一）风的认识 风，春季主气； 实质：空气的流动； 特征：善动多变，其质轻扬，来去无踪； 风邪：风成为致病因素时则为风邪； 外风病：感受风邪而发病则为风病，临床表现以风的自然特征比拟。 （二）风邪的性质和致病特点 1、风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 （1）解释：风性轻扬，向外，主动故属阳；易使汗孔开张，汗出故为开 泄；风邪常犯人体头面、肌表等阳位。 （2）表现：头痛、汗出、恶风。 2、风性善行数变 （1）善行：指风邪致病有病位游移， 行无定处的特点。 如：风疹、行痹。 （2）数变：指风邪致病具有发病急、 传变快、变化多的特点， 如：外感、面瘫。 行痹（风痹）：症状以游走不定的 肢体关节疼痛为主。,3、风性主动 （1）解释：指风邪致病具有动摇不定的特点。 （2）表现：眩晕、震颤、抽搐、拘挛、角弓反张， 或突然昏倒、口眼歪斜、半身不遂等。 4、风为百病之长 （1）解释：指风邪致病十分广泛，为外感病邪的先导，六淫诸邪多依 附于风邪而侵犯人体。 （2）表现：风寒、风热、风湿等.,寒 （一）寒的认识 寒，冬季主气； 实质：气温降低； 特征：寒冷，冰冻，凝结； 寒邪：寒成为致病因素时则为寒邪； 外寒病：感受寒邪而发病则为寒病，临床表现以寒的自然特征比拟。 外寒病 伤寒：寒邪伤于肌表； 中寒：寒邪直中脏腑。 （二）寒邪的性质和致病特点 1、 寒为阴邪，易伤阳气 （1）解释：寒为阴气盛之状，性清冷而为阴邪；阴盛易伤阳气。 （2）表现： 寒伤于肌表，卫阳被遏：恶寒怕冷，四肢不温。 寒伤于脾胃，脾阳受伤：脘腹冷痛，呕吐腹泻。 2、寒性凝滞，主痛 （1）解释：凝滞，即凝结阻滞不通；感受寒邪易使经络气血运行阻滞， 甚则凝闭不通，不通则痛。 （2）表现：寒邪入侵 肌表：头身疼痛，颈项强痛。特点：得温则减， 关节：关节冷痛。 遇寒则剧， 脾胃：脘腹冷痛。 冷痛为主。 痛痹（寒痹）：肢体关节以冷痛为主，疼痛较剧烈。,3、寒性收引 （1）解释：收缩牵引。寒邪入侵，易使气机收敛，皮肤、肌腠、经脉收 缩挛急。 （2）表现：寒邪侵入 肌表：恶寒，无汗，鼻塞，战栗，肤起粟粒，脉紧。 经络关节：经脉拘急，肢体屈伸不利，冷厥不仁。 4、寒性清澈 （1）解释：寒邪入侵，易见分泌物、排泄物清稀。 （2）表现：寒邪入侵 肌表：鼻流清涕。 犯肺：咳嗽，痰多清稀。 伤脾：大便稀溏。 好冷啊！ 咳、咳！,暑 （一）暑的认识 暑，夏季主气，夏季至立秋； 实质：气温升高； 特征：炎热，气温较高，水分易于蒸发，干燥； 暑邪：暑成为致病因素时则为暑邪； 暑病：感受暑邪而发病则为暑病，临床表现以暑的自然特征比拟。 （二）暑邪的性质和致病特点 1、暑为阳邪，其性炎热 （1）解释：暑为夏季火热之气所化，性属阳；伤人易见一派阳热症状。 （2）表现：高热壮热，面赤，口渴，汗多，脉洪大。 2、暑性升散，耗气伤津 （1）暑性升散：暑为阳邪，侵犯人体易使腠理开泄多汗，见大汗出。 （2）耗气伤津：汗多则易伤津：见口渴喜饮，尿赤短少。 气随津伤则致气虚：见气短乏力，或昏仆，不醒人 事，冷汗淋漓，手足厥冷。 3、暑多挟湿 （1）解释：暑期炎热，常多雨水，热蒸湿动，每多兼挟；且喜贪凉 饮冷，致暑与湿挟。 （2）表现：发热，烦渴 + 四肢困倦，胸闷呕恶，大便溏泻不爽。,湿 （一）湿的认识 湿，长夏（农历6月份）主气，夏秋之交； 实质：空气的湿度升高； 特征：空气不流通，沉闷，水分不易于蒸发，物体重量增加易霉烂； 湿邪：湿成为致病因素时则为湿邪； 外湿病：感受湿邪而发病则为外湿病，临床表现以湿的自然特征比拟。 （二）湿邪的性质和致病特点 1、湿为阴邪，阻遏气机，损伤阳气 （1）解释：湿性类水，质重下行为阴邪；阴盛则易伤阳气，尤易伤脾 阳；同时，湿性流滞，易阻遏气机升降，易使脏腑、经 络阻滞不畅。 （2）表现：胸闷脘痞，小便短涩，大便不爽，或腹泻，尿少，水肿等。 2、湿性重浊 （1）重：沉重，重着；指湿邪致病常见肢体沉重，头重如裹等症。 肌表：头身困重，头重如裹，或四肢酸楚。 关节：关节酸重，肿胀。称“着痹”或“湿痹”。 （2）浊：秽浊；指湿邪致病易见分泌物、排泄物秽浊不洁。 症见面垢眵多，大便溏泻，下痢粘液脓血，小便浑浊，白 带，湿疹侵淫流水等。,3、湿性粘滞 （1）解释：粘腻停滞；指湿邪致病具有粘腻停滞的特点。 （2）表现： 湿病多粘滞症：见大便粘滞不爽，小便滞涩不畅，舌苔粘腻 湿病多病程长：见反复发作，缠绵难愈，起病缓，传变慢。 4、湿性趋下 （1）解释：湿性类水趋下，伤人多始于下部。 （2）表现：水肿以下肢较明显，多见淋浊、带下、泄痢等下部症状。 故云“伤于湿者，下先受之”（内经）。,燥 （一）燥的认识 秋季主气； 实质：空气的湿度降低，气候干燥； 特征：干燥，枯萎，开裂，水分易于蒸发，物体表皮起皱折、缩小； 燥邪：燥成为致病因素时则为燥邪； 外燥病：感受燥邪而发病则为外燥病，临床表现以燥的自然特征比拟。 温燥：初秋感燥邪及夏热余气，症状为风热轻症+燥症 凉燥：深秋感早邪及近冬之寒气，症状为风寒轻症+燥症 （二）燥邪的性质和致病特点 1、燥易伤津 （1）解释：燥邪为干涩之邪，感之易 伤人体的津液，致机体失于滋 润濡养，见干燥枯涩之症。 （2）表现：口鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩，或皲裂，毛发不荣， 小便短少，大便干结等。 2、燥易伤肺 （1）解释：燥邪入侵，易伤肺津，影响肺的宣降。 （2）表现：干咳少痰，或痰少而粘，甚而痰中带血，声音嘶哑，喘 息胸痛等。,火(热) （一）火的认识 旺于夏季，但不如暑有明显的季节性；四季皆有。 实质：温度升高； 特征：炎上，升腾，水分易于蒸发，亢奋，躁动，燔灼； 产生：夏季阳盛之气所化，或 风、寒、暑、湿、燥诸邪郁久化火（五气 化火）。 火邪：火热成为致病因素时则为火热邪； 火热病：感受火热邪而发病则为火热病，临床表现以火热的自然特征比拟。,温、热、火、暑的区别： 1暑邪：仅见于暑期气温的增高，有明显的季节（夏至-立秋），没有内暑 2温、热、火： 热为温之渐，火为热之极； 各种邪气皆可化火，温热则没有这种说法。 火和热之间，除了有程度上的区别外，还有部位上的区别: 火一般表现为局部热甚的症状； 热多表现为全身性的发热症状。 火除了有“病理性之火”外，还有“生理性之火”，但没有生理性的温、热、暑 少火生理性的火（阳气）“少火生气” 壮火病理性的火（亢盛之阳气）“壮火食气”,（二）火邪的性质和致病特点 1、火为阳邪，其性炎上 （1）火为阳邪：火热燔灼为阳邪，致病见阳热之症，高热烦 渴，面红目赤，舌红，脉洪大。 （2）其性炎上：火性升腾上炎，易犯人体上部，扰乱神明，见心烦失眠，狂躁妄动，神昏谵语（心火）；或目赤口苦（肝火）：或牙痛牙血（胃火）。 2、伤津耗气 （1）伤津：火性急迫，燔灼，易迫津外泄，又易灼伤津液，导致伤津。症见口渴喜饮，汗出，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结。,（2）耗气：津伤则气耗，致津气耗伤，症见泛力少气，语音低微等。 3、生风动血 （1）生风：高热伤津，筋脉失养，致热极生风，症见高热抽搐，神昏。 （2）动血：火热邪气，灼伤血络，迫血妄行，导致各种出血，见吐血， 衄血，尿血，便血，皮肤出血，及妇女月经过多，崩漏等。 4、火易致肿疡 （1）解释：火热之邪入于血分，聚于局部，腐肉败血，易为痈肿疮疡。 （2）表现: 红、肿、热、痛，甚则脓血杂见。,第二节 内伤病因 一、七情内伤 （一）基本概念 1、七情：即喜怒忧思惊恐悲七种情志变化。它是人体对外界客观事物正常 的不同情绪反映。 2、七情内伤：当七情的刺激突然、剧烈或持久，超过了人体自身的调节限度时，七情则成为致病因素，导致人发生疾病，此时的七情被称为“七情内伤” 。由于它是内伤性疾病的主要因素，故称“内伤七情”。 （二）形成条件：突然、剧烈的情绪变化，或长期、持久的不良情绪刺激，超过人体的调节限度，则七情成为致病因素，产生疾病。 （三）七情致病的特点 1、直接损伤五脏： （1）特异性损伤：怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲忧 伤肺，惊恐伤肾。 （2）普遍性损伤：见心、肝、脾易于受损。 2、影响脏腑气机：怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。 3、影响病情变化情志异常波动，可使病加重或迅速恶化。,第三节 病理产物性病因（继发性病因） 一、痰饮 1、含义：是机体水液代谢障碍所形成的病理性产物。其中，稠浊者为痰， 清稀者为饮，常合称为痰饮。 痰饮 有形之痰：闻之有声，扪之可及，视之可见。如咳嗽之痰。 无形之痰：闻之无声，扪之不及，视之不见，但具有痰饮的 特 征，治痰取效的特殊之痰。 2、形成 外感六淫 内伤七情 脾、肺、肾等脏功能失调，水液代谢障碍，使水液停滞。 饮食不节 3、致病特点 （1）阻滞气机，阻碍气血：影响脏腑气机升降，出现相应症状。 （2）致病广泛，变化多端：如癫狂、瘿瘤、梅核气、瘰疬痰核，阴疽 流注、不孕等，古有“百病多由痰做祟”、 “怪病多痰”之说。 （3）病势缠绵，病程较长； （4）易阻心窍，扰乱神明：如痰火扰心、痰迷心窍。 （5）舌苔滑腻，脉滑。,分之为四 水湿痰饮,湿乃水液弥散于人体的状态,湿聚而为水水为形质最清,积水成饮饮的形质清稀,饮凝成痰痰的形质稠浊,合则为一，同为水液代谢障碍所形成的病理产物。,痰,无形之痰指只见其症，不见其形的痰病，如头晕目眩，神昏癫狂等。,有形之痰指视之可见，触之可及，闻之有声的痰液。如咳嗽之吐痰，喉中之痰鸣等。,饮在,肌肤(溢饮)肢体水肿，身重 胸胁(悬饮)咳唾牵引胸胁疼痛 膈上(支饮)咳喘不得平卧 肠间(痰饮)肠鸣沥沥有声，腹满食少,阴疽是由阴痰阻隔气血,郁滞经络所致.病变部位漫肿不红,坚硬如石为其特征.一般起病缓慢,或伴有全身虚寒性症状.本病多因顽痰阻于经络,或为营血虚寒,寒凝痰阻,痹滞于肌肉,筋骨,血脉,以致气血凝滞,痰瘀凝结积聚而发. 主证：一般初起都呈形如桃李,或状如鸡卵,逐渐增大,漫肿如碗,坚硬如石,成色不变或紫暗,麻木疼痛,并无焮热,难消难溃,既溃难敛. 治疗建议: 1,内治：体质壮实者,治以攻逐顽痰,方选控涎丹(甘遂,大戟,白芥子).若体质虚弱者,治宜养营理气,化痰消坚,方选香贝养营汤(香附,贝母,白术,人参,茯苓,陈皮,熟地,川芎,当归,白芍,桔梗,甘草,生姜,大枣);或以温阳散寒,化痰祛瘀之法,方选阳和汤(熟地黄,白芥子,鹿角胶,姜炭,麻黄,肉桂,生甘草). 2,外治：外敷散结膏(即以散结汤：橘核,荔枝核,山茨菇,土贝母,槐花,血余炭,当归,丹参,红花,桃仁,马勃,板兰根,牛蒡子,甘草,制成药膏外敷).或外敷阳和解凝膏(鲜牛蒡子根,叶,梗,鲜白凤仙梗,川芎,川附子,桂枝,大黄,当归,肉桂,草乌,地龙,僵蚕,赤芍,白芷,白蔹,白芨,乳香,没药,续断,防风,荆芥,五灵脂,木香,香橼,陈皮,苏合油,麝香,菜油). 生活护理:适当运动锻炼,忌辛辣刺激性食物.,流注 定义： 发于肌肉深部的多发性脓肿。 毒邪流走不定，注无定处而发生于较深部组织的一类化脓性病症。多发于肌肉深处,结成或漫肿,单发或多发,日久成脓。多患于气血虚弱者。 又称流痰结瓜。是毒邪流走不定，并无定处而变生于较深部组织的一 类化脓性病症。多患于气血虚弱者，多发于肌肉深处，结块或漫踵，单发 或多发，日久而成脓。本类病名称甚多。以病因命名的，如湿痰流注 ，暑湿流注和瘀血流注等；以部位命名的，如髂窝流注等； 或以症状命名的，如缩脚流注等。,二、瘀血 1、含义：是指体内有血液停滞，包括离经之血积存于体内，或血运不畅， 阻滞于经脉及脏腑内的血液，均称瘀血。 2、形成 气滞：血行不畅 血寒：血液凝滞 血行不畅，停于脉内 血热：血液粘滞不畅 气虚：运血无力 瘀血 气不摄血 血热：迫血妄行 血液外溢，停于体内 外伤：损伤血络 3、致病特点 病症特点: （1）疼痛：见刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间痛甚，病程较久。 （2）肿块：见固定不移，外伤兼青紫肿胀。 （3）出血：血色紫暗，拌有瘀块。 （4）紫绀：面唇爪甲青紫，皮肤紫绀，或面色黎黑，肌肤甲错。 （5）舌象：舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，或舌下经脉曲张。 （6）脉象：脉多细涩，沉弦，或结代。,医患关系的性质,一、医患关系的概念 二、医患关系性质的学说之争 三、医患关系的性质界定 四、医患关系性质的研究意义,一、医患关系的概念 “医患关系”，在法学领域内称为“医患法律关系”。 狭义