课件：第章常见疾病的营养治疗.ppt

1,常见疾病的营养治疗,2,消化系统疾病与营养,概述： 消化系统主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等。 消化系统与营养物质的消化吸收、利用排泄有密切关系。 消化系统疾病多与饮食有关。,3,一、胃炎,急性胃炎 病因： 化学因素：吸烟、喝酒，浓茶、咖啡，阿司匹林、消炎痛等。 物理因素：过冷、过烫、暴饮暴食等，细菌或其毒素等刺激所致。,4,（一）相关营养素： 1、矿物质和水：有恶心、呕吐等，减少水和食物摄入，而排泄增加，致水与电解质紊乱。 2、维生素：蔬菜、水果进食少，且消化吸收不良，水溶性维生素缺乏。 3、能量代谢：负平衡状态，影响体力和营养状态。,5,（二）营养治疗,1、消除病因，对症治疗，卧床休息。 2、大量饮水，补充丢失的水分，加速毒素的排泄。 3、饮食以流质为主，使胃部得到休息；待病情好转，逐渐过渡到正常饮食。,6,慢性胃炎,是由于各种刺激因素长期或反复作用所致慢性胃黏膜炎症。,7,（一）相关营养素： 1、矿物质：消化能力差，长期摄入不足，易致电解质紊乱。 2、维生素：因摄入不足，不能保证维生素的需要，特别是易发生B12缺乏。 3、能量和蛋白质：呈负平衡状态。,8,（二）营养治疗,1、充足的能量和蛋白质：标准同普通人或略高，多优质蛋白，防止PEM的发生。 2、适宜的碳水化合物和脂肪：能量以碳水化物为主，如粥、面、饼干、蛋糕等，减少膳食纤维的摄入。 3、注意维生素和矿物质的补给。 4、少量多餐，细嚼慢咽。 5、烹调方法的选择：蒸、煮等方法，不宜用煎炸、熏烤、腌制的方法。,9,忌用食物： 生冷、粗糙、辛辣刺激性食品； 高脂肪食物和油煎油炸食品； 难消化食品； 各种酒类、含酒精的饮料、碳酸饮料等。,10,二、消化性溃疡,消化性溃疡（peptic ulcer)主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡。 （一）相关营养素 1、蛋白质； 2、脂肪； 3、维生素； 4、能量,11,（二）营养治疗,1、营养全面合理：足够的热能，适量的蛋白质、碳水化合物、脂肪，充足的矿物质和维生素。 2、少量多餐，定时定量； 3、不可过酸、过甜和过咸。 4、细嚼慢咽，养成良好的进餐习惯； 5、选用细软、易消化、刺激性弱的食品。 6、适宜的烹调方法：蒸、煮等方法,12,三、腹泻,是消化道系统疾病常见症状 表现为排便次数增加，粪质稀薄 或含未消化食物或脓血、黏液等 按病程分为急性腹泻和慢性腹泻,13,营养相关因素,不良饮食习惯 消化不良 食物中毒 代谢紊乱,急性腹泻,14,营养防治,禁食 低脂饮食 补充维生素和矿物质 食物禁忌,急性腹泻,15,营养相关因素,消化不良 营养不良,慢性腹泻,16,高热量，高蛋白 限制脂肪和膳食纤维 充足的维生素和矿物质 适当的烹调方法 少食多餐 食物禁忌,营养防治,慢性腹泻,17,内分泌系统疾病与营养,糖尿病的营养防治 肥胖症患者的营养防治,18,一、糖尿病,诊 断,19,糖尿病患者的营养治疗,控制总能量摄入 蛋白质、脂肪和碳水化合物的供应比例适当 补充微量元素 食物丰富多样 合理的饮食结构和餐次分配,20,二、肥胖症,10% 20% 30% 40% 50%,超重 轻度肥胖 中度肥胖 重度肥胖,超过标准体重,偏瘦 正常 偏胖 肥胖,18.5 24 28,体重指数BMI,21,肥胖症患者的营养防治,控制总能量摄入 增加低血糖生成指数的食物 补充新鲜蔬菜和水果 注意烹调方式及三餐分配 改善饮食习惯,22,肝胆系统疾病与营养,病毒性肝炎 脂肪肝 肝硬化 胆道疾病,23,一、病毒性肝炎,营养防治,适量的能量 适量的碳水化合物和脂肪 足量优质蛋白 充足的维生素 和 矿物质 丰富的膳食纤维和水分 培养良好的饮食习惯,24,脂肪肝系一种多病因引起肝细胞内脂质蓄积过多的病理状态。 蓄积在肝内的脂类主要是甘油三酯，其余为磷脂、糖脂或固醇酯。,二、脂肪肝,25,营养相关因素,营养过剩 膳食纤维 肥胖 乙醇,脂肪肝,26,营养防治,控制能量摄入 限制脂肪和碳水化合物 充足的维生素、矿物质及 膳食纤维 限盐，适量饮水 增加富含蛋氨酸食物 饮食清淡 选用降脂食物,脂肪肝,27,不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。,三、肝硬化,28,营养相关因素,低白蛋白血症 消瘦 维生素和矿物质缺乏 脂肪吸收不良 水钠潴留 糖代谢紊乱,29,营养防治,高能量 高碳水化合物 ，高蛋白质 适量脂肪 补充维生素和矿物质,钠与水 适量膳食纤维 膳食调配 休息，忌发怒忧愁,30,四、胆道疾病,最常见的是胆石症和胆囊炎，两者常同时存在。 病因多样，但饮食等营养因素与本病发生、发展和防治有密切的关系。,31,营养相关因素,肥胖 高能量、高胆固醇、高糖类、低蛋白饮食 膳食纤维和维生素缺乏 胆管蛔虫,32,适当能量 严格控制脂肪，低胆固醇 适量蛋白质和碳水化合物 丰富的维生素和矿物质,高膳食纤维和水 少食多餐、定时定量 烹调方式 注意饮食卫生,营养防治,33,心血管疾病与营养,与营养关系密切疾病主要有动脉粥样硬化、冠心病、高血压。 发病与膳食结构不合理有关，在某些危险因素如遗传、肥胖、吸烟等作用下导致疾病发生。,34,一、高血压,（一）相关营养素： 1、钠：钠在体内积蓄，导致血容量增加；增加肾脏负荷;钠还会增加血管对升压物质的敏感性引起小动脉痉挛。 2、钾：能阻止过高食盐引起的血压升高， 有利于钠和水的排出。 3、钙：钙的摄入与血压呈负相关，体内钙不足，使血管壁平滑肌细胞膜的通透性增加，细胞外的钙流入细胞内，促使平滑肌细胞收缩，阻力增加使血压升高。,35,营养治疗,1、限制钠：摄入量小于6g，需长期坚持； 摄入量从10g减至5g，血压可下10/5mmHg。 2、适当增加钾与钙：钾与钙的合理摄入有利于高血压的防治。 3、控制能量，避免高碳水化合物、高脂肪 膳食。,36,二、冠心病,是冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血而引起的心脏病。 其危险因子有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、缺少运动、饮食因素（喜食肥肉、重盐饮食）、吸烟等。,37,（一）相关营养素,1、能量：肥胖者动脉粥样硬化发病率较高。,腰带长 寿命短,38,2、脂肪： 过高的膳食脂肪对血脂有重要影响。 LDL与发生动脉粥样硬化的危险性有最强的正相关关系。,39,3、碳水化合物： 过多的碳水化合物摄入量易导致血中的甘油三酯升高，可能形成小的致密的LDL颗粒，增加冠心病的危险性。 4、膳食纤维：大多数可溶性膳食纤维可降低血胆固醇水平。,40,(二)、营养治疗,1、控制总能量： 以低于标准体重的5%供能； 超过标准体重者应降低体重； 急性心肌梗死发作时，严格控制能量的摄入，每天能量在1000 Kcal。,健康减肥,不可急于求成,41,2、限制脂肪,少食动物脂及胆固醇. 脂肪的摄入量应该控制在总热量的30%以内。 每天胆固醇摄入量应控制在200mg。 低脂肪低胆固醇食物如鸡、鱼、蛋、豆腐。,3、适量的碳水化合物和蛋白质,碳水化合物应占总热能的60%65%。 动物性蛋白质和植物性蛋白质合理搭配。 豆制品可降低血胆固醇，提倡食用。,42,4、适当增加膳食纤维：含水溶性纤维的食物如燕麦、荚豆类、蔬菜等，可使血浆胆固醇水平降低5-8%。 5、限制钠盐：一般应控制每日钠盐摄入5g以下，中度以上心功能不全病人每天钠盐应控制在3g以下。,43,6、补充维生素,维生素B6能降低血脂的水平； 维生素C能使部分病人的血胆固醇下降，还能增强血管的弹性。尤对心肌梗死的病人，维生素C能促进心肌梗死的病变的愈合。 维生素E是抗氧化剂，能防止脂肪过氧化，改善冠状动脉血液供应，降低心肌的氧耗量。 注意补充富含B族、维生素C、维生素E的食物。,44,肾脏疾病的营养治疗,常见疾病：急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性和慢性肾功能衰竭等。,45,一、肾炎,急性肾小球肾炎 （acute glomerulonephritis)： 一般认为是机体对某些致病因素（最常见为溶血性链球菌感染）产生免疫反应后，抗原抗体复合物沉积在肾小球所引起的一系列反应，同时造成肾小球的炎症和创伤。,46,（一）相关营养素,1、蛋白质：尿中丢失蛋白质，出现浮肿、低蛋白血症、贫血和营养不良。 2、水与电解质：肾小球滤过率下降，水钠潴留，血容量增加，是造成循环充血（肺水肿）和高血压的原因之一。,47,（二）营养治疗,1、低蛋白 尿素氮升高，蛋白质不超过0.6g/ Kg.d ，并多选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白。 当患者尿量增多至每日1000ml以上时，可逐渐增加饮食中蛋白质的量，但不要超过0.8g/Kg.d。,48,2、限制钠和水： 每日食盐量控制在2g内（酱油1015ml）。 如病情严重，则应采取少盐或无钠盐饮食，全日含钠量不超过500mg为宜。 按照尿量多少决定每日入液量。 一般以补充前一日尿量外，再摄入500ml。 若病人少尿，每日入液量应限制在1000ml。,49,3、限制钾的摄入：处于少尿或无尿状态时，严格控制钾的摄入，限制含钾丰富的食物。 4、适宜的能量，适宜的脂肪； 5、充足的碳水化合物； 6、充足的维生素和矿物质； 8、多食碱性食物：急性肾炎时尿液呈酸性，碱性食物可调节尿液的pH值。,50,慢性肾小球肾炎,是一种常见的泌尿系统疾病，病程在一年以上，有的甚至可达数十年。,51,（一）相关营养素,1、蛋白质 肾小球滤过屏障受损出现蛋白尿。 组织蛋白分解代谢增加，处于负氮平衡。 2、水与电解质：肾小管对钠、水的重吸收增加，钠、水潴留，出现水肿、高血压、少尿、高血钾。,52,（二）营养治疗,1、蛋白质： 若肾功能损害不严重，可暂不限蛋白质，摄入量不超过1g/kg.d。 如血尿素氮升高，应限制蛋白质摄入，每日40g以下。 蛋白质宜选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白质。 2、限制钠盐：高血压患者应严格限盐。 但慢性肾炎多尿期可能会发生钠排出增多； 也应注意检查体内钾的水平。,53,3、充足的能量：以维持正常体重为原则，以碳水化合物、脂肪为能量的主要来源。 4、充足的维生素和矿物质： 应多摄取新鲜蔬菜和水果。 出现高血钾时，慎重选择蔬菜和水果。 5、急性发作时，按急性肾炎处理； 大量蛋白尿时，遵循肾病综合征的膳食治疗原则。,54,肾病综合征 nephrotic syndrome,二、肾病综合征,是以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、明显水肿为临床特点的临床综合征。,55,营养代谢因素,低蛋白血症 水肿 血脂异常,56,营养防治,充足的热能 适量蛋白质和脂肪 充足的碳水化合物 限制钠盐 控制液体摄入量 补充维生素和矿物质 增加膳食纤维,57,58,恶性肿瘤的发病原因中膳食营养因素约占1/3， 并且在肿瘤的发生、发展、治疗等过程均发挥作用。,肿瘤的营养治疗,59,（一）膳食营养成分与肿瘤的关系,二、促发因素,60,（一）膳食营养成分与肿瘤的关系,61,第八章 肿瘤膳食营养防治,（二）食物加工过程中产生的致肿瘤物质,62,第八章 肿瘤膳食营养防治,（二）食物加工过程中产生的致肿瘤物质,63,第八章 肿瘤膳食营养防治,（三）增加肿瘤危险的膳食因素,肥胖,饮酒,咸鱼 咸肉,腌制品,64,1.类黄酮,二、保护性因素,芳香族含氧杂环化合物，黄酮的异构体； 人类饮食中含量最丰富的一类多酚化合物 广泛存于水果、蔬菜、谷物、根茎、茶叶和红葡萄酒中。,65,第八章 肿瘤膳食营养防治,2.异黄酮,酚类化合物 具有抗乳癌和骨质疏松的作用 主要分布于豆类食品,66,3.皂苷类,具有抗突变、抗癌、抗氧化、免疫调节和抗病毒作用 可抗溶血、抗血栓、降低血清胆固醇含量，增加冠状动脉和脑的血流量并减慢心率； 主要存在于豆科植物中。,67,4.有机硫化合