课件：第章眼的解剖生理.ppt

甘肃中医学院五官科教研室,中西医结合眼科学,张花治,总 论,眼 睛 是 心 灵 的 窗 口,美 之 窗,信 息 之 窗,学习眼科 是临床实 际的需要,学习眼科的重要性,眼病可引起全身症状,全身疾病引起眼病,全身疾病在眼部有一 定的症状,学习眼科的重要性,学习眼科 是社会发 展的需要,与心身疾病有关的眼科疾病增多,眼外伤增多,眼部美容、视力保健的要求增高,老年眼病增多,学习眼科的重要性,高等医学院校学生大部分将成为通科 医师或非眼科专业的专科医师,学习 眼科 学的 目的,了解眼科学的基础知识,掌握一些比较简单的眼病诊断、治疗 和预防的方法及急重眼病的初步处理,认识哪些眼病应当转给眼科 专科医师治疗,了解全身病可能出现的眼部 表现，以利于这些病的诊断,学习眼科的重要性,利用检眼镜,可以,在眼底直接看到 活体的血管,眼底检查,诊断和观察许多全身 性疾病的常用方法,已成为,眼科与临床各科的关系： 眼科疾病与全身疾病有密切的关系，眼 底血管是唯一能够看见的血管。在临床上， 神经科、内科、脑科、儿科、妇产科、等常 请眼科会诊，了解眼底情况。具有脑之窗、 肾之门之称 。,高血压病人常有 眼底视网膜动脉 痉挛，硬化、严 重者视网膜出血 渗出、视乳头水 肿。,肾炎患者除眼底有动脉硬化、渗出、出血外，严重者可出现特征性改变，即黄斑区星芒状渗出，提示愈后差,脑外伤、肿瘤、脑膜炎、颅内出血患者常请眼科会诊，看眼底有无视乳头水肿。,有些糖尿病患者常常不是首诊于内分泌科，而是因视力不好来眼科就诊。检查可发现有白内障、眼底出血、渗出、微动脉瘤等。,妊娠高血压综合症患者请眼科查眼底主要是看眼底有无动脉痉挛、出血、渗出及视网膜脱离，以决定妊娠是否能继续下去，出现渗出性网脱，则要终止妊娠。 肝-豆状核变性的诊断依据之一，是查角膜上有无K-F氏环。,白血病眼底具有特征性出血呈“麦穗状”。 风湿病可引起虹膜睫状体炎。,眼睛为什么不怕冷？,中国人和外国人眼睛颜色为什么不一样？,为什么人在哭的时候鼻涕一把，泪一把？,眼的解剖生理,眼,眼球,视路,附属器,解剖生理,眼 球,眼球如同一台照相机,100多年前，科学家运用人体仿生学，发明了照 相机，可以说照相机的基本结构与人的眼睛构造十 分相似人们也常把眼球比喻成一架照相机 角膜：照相机的保护镜头 巩膜：照相机的外壳 虹膜、瞳孔：照相机的光圈 晶状体：照相机的自动变焦镜头 视网膜：照相机的底片 脉络膜：照相机的暗箱,眼球,照相机,眼 球,前后径,24mm,水平径,垂直径,23.5mm,23mm,概述（几组数据）,突出度,1214mm,双眼差2mm （外侧眶缘）,组成（临床：眼前段、眼后段晶体后极切面）,眼球壁,眼球内容物,眼 球 壁,外层,眼 球 壁,纤维膜,中层,葡萄膜,内层,角膜,巩膜,虹膜,睫状体,脉络膜,视网膜,黄斑,视盘,视网膜血管,纤 维 膜,角 膜 巩 膜 角膜缘,角 膜（黑睛 ）,占前 1/6 横 径：11.5 12mm 垂直径：10.511.0mm 中央厚：0.50.57mm 周边厚：1mm,大角膜,解剖生理,上皮细胞层：再生能力强 前弹力层：不能再生，损伤 后云翳或白斑 基 质 层：损伤后不能再生 瘢痕组织 后弹力层：较坚韧的透明膜 ，损伤后可以再生 内皮细胞层：角膜-房水屏障功能 损伤后不能再生,角膜组织学,角膜特点,角 膜,富含三叉神经末梢,角膜透明，无血管， 营养来自房水、泪 膜、角膜缘血管网,是眼球重要的屈光间质,解剖生理,位置 角膜后方，占外层5/6，质地坚韧、呈瓷白色不透明的致密结缔组织,巩膜(白睛),厚度不均匀,巩膜筛板 与视神经交接处分为内外 两层，外 2/3移行于视神 经鞘膜，内1/3呈网眼状 为巩膜筛板,角 巩 膜 缘(limbus),过渡区域 ，宽约1.52mm 眼内手术常用切口部位或重要标志 内面前房角 血管网供应角膜,前 房 角,周边角膜与虹膜根部的连续夹角 房水排出的主要通道 Schlemm管 小梁网,葡萄膜（色素膜）,虹 膜,睫状体,脉络膜,虹 膜（黄仁）,瞳孔、虹膜纹理、隐窝、虹膜根部、颜色 基质层 瞳孔括约肌（副交感N） 色素上皮层 瞳孔开大肌（交感N） 虹膜的主要功能：扩大缩小瞳孔 调节眼内光线，保证成像清晰,解剖生理,解剖生理,虹 膜,虹 膜,解剖生理,特点 1. 根部脆弱，外伤易离断 2. 富含血管：炎症时渗出多，外伤易出血 3. 色素多：外伤时易脱落，炎症易后粘连 4. 神经未梢丰富：病变时疼痛明显,睫状体的主要功能 分泌房水 调节作用,睫状体(ciliary body),结构,睫状冠,睫状突,睫状体扁平部,睫 状 肌,纵行,放射状,环形,解剖生理,前接虹膜根部、 后止于锯齿缘， 6mm环带状组织,解剖生理,脉络膜(choroid),前接睫状体扁平部的锯齿缘、后止于视盘周围，有丰富的血管、色素。 但无感觉神经,脉络膜(choroid),结构 组织学由外向内分5层 脉络膜上腔 大血管层 中血管层 毛细血管层 玻璃膜 借助玻璃膜与视网膜色素上皮相连,解剖生理,脉络膜的特点 1. 色素多：遮光 2. 血管丰富：营养视网膜外层，玻璃体 3. 调解眼部温度 4. 血管管径小，吻合支多，血流缓慢， 细菌毒素容易滞留,视网膜（视衣） 起于锯齿缘、止于视神经乳头，紧贴脉络膜 功 能：感光（视功能）、神经传导 分为后极部、赤道部、周边部 黄斑区：直径13mm,中心凹是视觉最敏锐部位 视神经乳头（视盘）：直径1.5mm，C/D0.3 生理凹陷（视杯） 构成生理盲点,视盘,视网膜中央动脉,视网膜中央静脉,黄斑部,黄斑部中心凹,视网膜（十层）,视网膜色素上皮层 视锥、视杆层 外界膜 外核层 外丛状层 内核层 内丛状层 神经节细胞层 神经纤维层 内界膜,解剖生理,视网膜的感觉层由三个神经元组成,第一神经元 视细胞层：感光 锥细胞（中心凹）：司明视觉及色觉 杆状细胞（周边部）：司暗视觉 第二神经元 双极细胞层：联络 第三神经元 节细胞层：传导,视网膜 神经纤维 的走向,解剖生理,眼球内容物,房水（aqueous humor） 晶状体（lens) 玻璃体 (vitreous),房 水（神水）,房水的生成和功能 维持眼内组织代谢 调解眼内压 房水的成分 前房和后房,解剖生理,房水循环 瞳孔 睫状突 后房 前房 前房角 小梁网 Schlemm管 房水静脉 睫状前静脉 血液循环,晶状体（晶珠）,双凸透镜，前面弯曲度小，前极、后极、赤道部 结构 囊膜、皮质、核 晶状体悬韧带 通过悬韧带与睫状体相连,解剖生理,晶状体,营养和代谢 营养：来自房水 代谢：晶状体囊 功能 屈光间质 滤去部分紫外线 调节作用 睫状肌收缩悬韧带松驰晶状体变厚视近物清晰,解剖生理,玻璃体(神膏),成分与代谢：呈凝胶状态，代谢缓慢，不能再生，具有塑形性、粘弹性、抗压缩性 作用 屈光间质 支持、减震、代谢 营养 脉络膜和房水,解剖生理,视神经：球内段、眶内段、管内段、颅内 段 视交叉 视束 外侧膝状体 视放射 视中枢,视 路,解剖生理,视神经外有软脑膜、蛛网膜和硬脑膜组成的鞘膜包绕，鞘膜间隙与脑膜间隙相通，当颅内压升高时，可发生视盘水肿。 视神经鞘膜上富有感觉神经纤维，故当急性炎症时球后常有疼痛感。,视 路,生理特点：,1、筛板前视神经纤维无髓鞘，质透明，筛板后开始有髓鞘，故较球内段为粗。（如变异在髓鞘，在视网膜上可见有髓神经纤维灰白色羽毛状） 2、视神经纤维没有Schwann氏膜，但有髓鞘故与一般周围神经不同，损伤后不能再生。 3、视路中的神经纤维排列、走向和投射的部位有一定的规则性，所以视路的不同部位受损，可出现相应的视野缺损和视力下降。依此可作出定位性诊断。 如： 单眼失明视神经 双颞侧偏盲视交叉 同侧偏盲外侧膝状体以上,眼附属器,眼 眶,眼 睑,结 膜,泪 器,眼 外 肌,解剖生理,眼 眶,方锥形骨腔：上颌骨、腭骨、颧骨、额骨、蝶骨、 筛骨、泪骨 眶 深：45cm 视 神 经孔：位于眶尖，视神经通过 眶 下 孔 眶 上 裂：动眼、滑车、外展、三叉N第1支 眶 下 裂：眶下A、三叉N第2支 眶 上 切 迹：眶上神经、三叉神经、眶上动脉 二孔、二裂、 一切迹,解剖生理,颧骨,额骨,蝶骨,筛骨 泪骨,眼眶的眶骨及其他解剖结构,鼻骨,眼眶（orbit),上颌骨,上睑 、下睑 睑裂：正常平视时，高度约8mm,上睑遮盖角 膜上部12mm。 睑缘：前唇、后唇 内眦与外眦 泪阜 功 能 ：保护眼球,眼 睑（胞睑）,解剖生理,由外向内共五层： 皮肤 皮下组织层 肌肉层 睑板层 睑结膜,眼睑的组织结构分层,解剖生理,结 膜,解剖生理,睑 结 膜,球 结 膜,穹隆结膜,结 膜 囊,泪器,泪腺 泪道 泪点 泪小管 泪囊 鼻泪管,解剖生理,眼 外 肌,解剖生理,眼外肌止点,四 条 直 肌,向前展开越过赤道部，分别 附着于眼球前部的巩膜上,止点距角膜缘不同距离,内 5.5,下 6.5,外 6.9,上 7.7,mm,解剖生理,眼外肌止点,上 斜 肌,下 斜 肌,沿眶上壁向内 至眶内上缘,穿过滑车向后 转折,经上直肌下到眼 球赤道部后方,经下直肌于眶下壁 之间向后外上伸展,附着于赤道后 外侧的巩膜上,解剖生理,解剖生理,主要作用 次要作用 内直肌 内转 外直肌 外转 上直肌 上转 内转和内旋 下直肌 下转 内转或外旋 上斜肌 内旋 下转和外转 下斜肌 外旋 上转和外转,眼 外 肌,眼外肌作用简便记忆法,解剖生理,眼 外 肌,神经支配,动眼N,外展N,滑车N,上下内直肌 下斜肌,外直肌,上斜肌,解剖生理,眼球壁,眼球,眼内容物,外层：纤维膜（角膜、巩膜、角巩缘）,中层：色素膜（虹膜、睫状体、脉络膜）,内层：视网膜,房水,玻璃体,晶状体,眼的附属器,眼眶：一孔二裂,眼睑：睑裂、睑缘、重睑、内外眦、泪阜,结膜：睑结膜、球结膜、穹窿部结膜,泪器：泪腺、泪道,眼外肌：上、下、内、外直肌，上、下斜肌,解剖生理,睫状前动脉 睫状血管系统 睫状后短动脉 睫状后长动脉,眼的血液供应,视网膜中央动脉,眼的血液供应,静脉系统,视网膜中央静脉 涡静脉 睫状前静脉,解剖生理,复习,解剖生理,复 习 题,详述眼球壁各层的解剖生理特征。 叙述眼球内容物的解剖生理特征。 眼屈光间质包括那些？晶状体如何参与调解