营养评价的临床应用 ().ppt

营养评价的临床应用,2014年河北省第四届临床营养年会 205,河北省三级医院临床营养质量控制标准（试行） 二O一四年八月,临床营养,病人营养状况的优劣直接关系着临床治疗的效果及疾病的转归，已经被临床医学认识和重视。 美国曾对住院死亡病人的死因进行调查，发现约有1/3的病人不是死于疾病本身，而是死于营养不良。 也就是说，在死亡的病人中，有1/3的人是有可能挽救的。 这一报道，曾经震动了医学界，随着营养与疾病关系的深入研究，人们发现，完全饥饿状态下，只要病人体重在1个月内减少20%，无论原发病是什么，单纯重度营养不良就可导致衰竭死亡。 住院病人常见的营养问题是营养不良。住院病人营养不良发生率高、知晓率低、早治疗率低、科学选择营养治疗方法差。,临床营养学内容, 基本饮食 肠内营养 + 治疗饮食 流质饮食 临床 （EN） 管喂饮食 + 混合奶 营养 （肠内营养支持） 非要素饮食 肠外营养中心静脉营养 要素饮食 （PN） 周围静脉营养,河北省三级医院临床营养质量控制标准化（试行）,营养评价的定义,营养评价是指对机体营养状况达标程度的客观评判。 机体的营养状况直接关系临床治疗效果及疾病转归。 因此，对于住院病人进行全面系统的营养评价是非常重要的。 住院病人的营养治疗应首先从正确的营养评价开始。 营养评价常用指标包括膳食调查、人体测量、生化检查、临床检查和综合评价。,护理评估,营养风险筛查,营养治疗,3、营养风险评价法（NRS 2002）,基本概念 营养不良：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。包括营养不足和营养过剩。 营养不足：通常指蛋白质能量营养不良，指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，造成特异性的营养缺乏症状和体征。 营养过剩：超重BMI小于27.9，肥胖BMI28.,NRS2002,首次营养筛查： 是否BMI20.5？ 近3个月是否有体重下降？ 过去一周是否有摄食减少？ 是否有严重疾病（如需ICU治疗）？ 如果有任何一项为“是”，就进入第二次筛查，如果全部答“否”，则每周重复筛查一次。,营养风险初筛表（NRS 2002）,评分一：营养状态受损程度,评分二：疾病的严重程度,NRS2002第二次营养筛查,评分二：疾病的严重程度 NRS2002对于疾病的严重程度的定义* 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗，病人虚弱但不需卧床。蛋白质需求量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需求量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。 3分：患者在ICU病房中靠机械通气支持，蛋白质需求量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养要以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 *根据128个欧洲的有循证医学证据的报告界定,NRS2002第二次营养筛查,评分三：年龄 年龄：70岁者：1分 年龄：70岁者：0分 总评分=评分一+评分二+评分三 总评分3分：患者处于营养风险，制定营养干预计划 总分值3分：每周复查营养风险筛查,NRS2002第二次营养筛查,不宜采用NRS2002的患者：神志不清，无法站立，有明显腹水，胸水等不能获得BMI的患者。可采用以下两种方法计算营养风险发生率： 血清白蛋白替代（AIb）替代：以AIb30g/L计3分 不采用AIb作为替代指标，将不宜采用NRS的患者排除后计算营养风险发生率,NRS2002应用,蒋朱明：我国东、中西大城市三甲医院营养不良（不足）、营养风险发生率及营养支持应用状况调查 采用定点连续抽样法，对2005年3月2006年4月在中国13个大城市19所三级甲等医院6个专科（神经内科、消化内科、肾内科、呼吸内科、普通外科、胸外科）的住院患者进行调查。 入选标准：住院不满1天，需急诊手术、不同意参加本调查。收集数据完整的病例15215例，其中15098例（99。2%）能够采用。NRS2002方法。,营养不足与营养风险发生情况 科室 营养不足 有营养风险 无营养风险 呼吸内科 2572 343 ( 13.3%） 937 ( 36.4） 1635 ( 63.3 % ) 神经内科 2740 116 ( 4.2% ) 1004 ( 36.6% ) 1376 ( 63.4% ) 肾脏内科 2312 325 ( 14.1% ) 590 ( 25.5% ) 1722 ( 74.5% ) 消化内科 2526 429 ( 17.0% ) 1130 ( 44.7% ) 1396 ( 55.3% ) 普通外科 2817 329 ( 11.7% ) 955 ( 33.9% ) 162 ( 66.1% ) 心胸外科 2131 263 ( 12.3% ) 751 ( 35.2% ) 1380 ( 64.8% ) 合计 15098 1805 ( 12.0% ) 5367 ( 35.5% ) 9731 ( 64.5% ),NRS2002应用,营养支持应用情况分析 在NRS3分明显营养风险的患者中,有15.3%的患者应用了营养支持,其中普通外科和消化内科比例较高. 在NRS3分有营养风险的患者中,只有32.7%的患者接受了营养支持,其中肾脏内科号神经内科应用率低于15%.,我国标准化临床营养工作流程,患者入院进行营养筛查与评估,营养风险/营养 不良程度,营养治疗：个体化方案,营养治疗效果评价,患者出院营养门诊随访,营养诊断,营养监测,营养正常,医院临床营养诊疗流程的标准,入院,营养筛查,营养评估,制定营养 计划,实施营养 （营养治疗；PN；EN）,营养地点 评估,患者监测,出院计划,营养支持停止,重新评估 计划更新,无营养风险，需复查,需住院治疗,有营养风险,状况变化,无需再住院,达到营养目的,一、膳食调查与评价,1.饮食习惯： 1）平时饮食口味、喜好的 烹制方法、饮食规律； 2）食物的偏好、拒食食物； 3）工作性质对饮食规律、习惯的影响； 4）在外就餐习惯、性质。 2.平时食物摄入量 1）各类食物摄入量：记账法、回忆法（3天） 2）餐次、各餐进食量、饮酒、饮料 3）患病前后食物摄入习惯的变化,3.是否接受过有关疾病和营养知识的宣教； 4.接受营养治疗的能力、 观念和经济能力； 方法： 1.面对面 2.问卷,二、人体测量,1、体重：是营养评价最重要、最简单可行的检查指标。 2、临床上，常采用实际体重与理想体重之比，或体重在一定时期内的变化幅度和速度来评价营养状况。 理想体重（kg)=身高-105,（3）评价：,实际体重在理想体重波动10% 正常 实际体重高于理想体重10%20% 超重 实际体重高于理想体重20%30% 肥胖 实际体重超过理想体重30% 严重肥胖 实际体重低于理想体重10%20% 消瘦 实际体重高于理想体重20%以上 营养不良,(2)体重变化评价表,2、体重指数（BMI）,BMI（kg/）=体重（kg）/身高（）,三、实验室检查,1.应用范围可测定蛋白质、脂肪、维生素及微量元素的营养状况和 免疫功能； 2.应用价值： 可及时发现营养不良； 可区别营养不良的 类型； 可提供客观的营养评价指标，不受主观因素影响； 可确定哪种营养素缺乏； 3.检查内容：血液浓度、血液及尿液营养代谢产物浓度、各种与营养代谢有关的 酶、头发和指甲中营养素含量等 4.实验室检查总的应用意义是反映体内蛋白储备或亏损的严重程度。,实验室检查指标,1.血清总蛋白 1)营养不良早期总蛋白变化不明显，随病情持续加重而 下降，主要是白蛋白减少； 2)总蛋白正常不能排除营养不良存在。 2.血清白蛋白 1）白蛋白降低说明蛋白质摄入不足已有相当时间，并且机体调节机能已减弱，已进入慢性营养不良； 2）急性蛋白质丢失或几天蛋白质摄入不足，白蛋白可正常； 3）短期临床营养治疗的效果评价不宜用白蛋白指标； 3.前白蛋白 4.运铁蛋白 5.视黄醇结合蛋白 6.免疫功能测定,四、综合评定,1、主观全面评定(SGA) 是加拿大学者1987年提出的临床营养评价方法。 特点：是以详细的病史与临床检查为基础，省略了实验室检查。 理论基础：是如果身体组成改变，会导致进食与消化吸收的改变，以及肌肉的消耗和身体功能及能力的改变。,MNA评分分级标准： MNA大于等于24表示营养状况良好。 17 MNA23.5表示存在营养不良的危险。 MNA17表示营养不良。 由于年龄和营养不良均为手术的危险因素，故在国外MNA评分已被应用于老年患者术前的营养评估。,营养评价临床应用的意义,1.营养评价是对病人营养状况的客观反映； 2.营养评价可区分营养不良的类型和发生原因； 3.营养评价可对病人发生并发症危险性进行预测； 4.为临床营养支持提供依据，评估营养治疗效果。,临床营养科研：护理营养科研，基金支持，希望更多的年轻人参加。 营养师学习提高临床护理质量，丰富知识。受益终身！ WWWXTYINGYANGcom,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！