呼吸麻醉教学资料pb700系列呼吸机.ppt

,屠玮 David Tu,D,PB 760 呼吸机界面及功能介绍,PB 700 系列呼吸机, 无需压缩泵 无需空氧混合器 内置高效蓄电池 系统反应迅速,独创无磨擦侍服阀设计,PB 700 系列呼吸机,O2,Air,呼出阀/PEEP 系统,系统概述,用户界面,用户界面,PB 760 系列呼吸机,临床应用,ICU - 新生儿、儿童、成人 - VCV 潮气量： 40 ml - 标准的流量触发(减少呼吸做功、克服系统漏气) - 安全、智能 PCV - 窒息通气 - 呼吸力学检测 - 呼气灵敏度可调,呼吸机设置区,病人资料区,呼吸机状况区,760 呼吸机面版,760 操作面版,双功能键,指令通气的设置,CURRENT,INSPIRATORY PRESSURE,20,RESPIRATORY RATE,500,1:2,0.5,TIDAL VOLUME,RISE TIME FACTOR,PLATEAU,PEAK FLOW,PCV,VCV,A/C,APNEA PRAM,PROPOSED,执行 PCV,MANDATORY,Ti I:E RATIO,CURRENT,INSPIRATORY PRESSURE,20,RESPIRATORY RATE,18,1:2,50,TIDAL VOLUME,RISE TIME FACTOR,PLATEAU,PEAK FLOW,PCV,VCV,A/C,APNEA PRAM,PROPOSED,MANDATORY,Ti I:E RATIO,指令通气的设置,CURRENT,INSPIRATORY PRESSURE,20,RESPIRATORY RATE,18,1.2,TIDAL VOLUME,PEAK FLOW,PCV,VCV,A/C,APNEA PRAM,PROPOSED,PCV,设定吸气压力,MANDATORY,Ti I:E RATIO,双功能键,吸气压力设定,范围： 5 -80 cmH2O 吸气压是指 PEEP之上的部分 可以通过加强监测功能实现设置的监测 吸气末压力监测 递送及呼出气量监测,CURRENT,INSPIRATORY PRESSURE,20,RESPIRATORY RATE,18,1.2,TIDAL VOLUME,PEAK FLOW,PCV,VCV,A/C,APNEA PRAM,PROPOSED,PCV,吸气压力设置,呼吸时间设置 （吸气时间）,MANDATORY,Ti I:E RATIO,双功能键,TI / I:E Ratio,TI I:E Peak Flow,0.85,应用menu键改变频率时固定TI或I:E Ratio 当选择I-Time，显示窗显示： 设置范围0.2-8秒,TI / I:E Ratio,应用menu键改变频率时固定TI或I:E Ratio 当选择I-Time，显示窗显示： 设置范围0.2-8秒 I:E Ratio 可以固定在 4:1以内,TI I:E Peak Flow,1:1,在主菜单下的二级菜单中固定TI或I:E,PCV 的时间设定 显示窗中有如下显示：,CURRENT,INSPIRATORY PRESSURE,20,RESPIRATORY RATE,18,1:2,TIDAL VOLUME,PEAK FLOW,PCV,VCV,A/C,APNEA PRAM,PROPOSED,PCV,吸气压力,呼吸时间 (吸气时间),PCV 压力上升斜率,MANDATORY,Ti I:E RATIO,通气参数设置,当病人阻力和顺应性发生改变时，智能压力上升斜率(FAP)可自动调节输出 设定高的FAP可产生高的起始峰流速 可影响呼气灵敏度的监测,Transient overshoot,Pressure relief,FAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%,Transient overshoot,Pressure relief,自主呼吸模式下的 通气参数设置,12,SPONT,PSV,760 Ventilator,SUPPORT PRESSURE,RISE TIME FACTOR,EXH SENSITIVITY (L/min),CURRENT,PROPOSED,50,10,压力上升斜率 (Separate from PCV),呼气灵敏度,SPONTANEOUS,呼 气 灵 敏 度 可 调,呼气灵敏度,如果吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或在呼吸机停止送气后患者仍存在自主吸气时，增加了吸气肌肉负荷 在有泄漏存在时，如果在患者停止吸气后持续送气，会产生不必要的呼气作功并导致患者与呼吸机不同步,呼气灵敏度,ESENS 是调节压力支持通气时流速终止百分比的参数 设定在压力支持通气中，吸气转换成呼气时的峰值流速百分比 最合适的ESENS 设定要符合患者的情况，不要延长或缩短患者内在的吸气相 可改善病人和呼吸机之间的同步性,可以选择 VCV 或 PCV 方式进行参数设置 窒息区间固定在20sec.,窒息通气参数设置,760 操作面版,双功能键 动态容量光柱显示,PRESSURE VOLUME cmH20 kPa ml 90 90 500 2000 80 80 450 1800 70 70 400 1600 60 60 350 1400 50 50 300 1200 40 40 250 1000 30 30 200 800 20 20 150 600 10 10 100 400 0 0 50 250 -10 -10 0 0,PATIENT DATA,PRESSURE,36,BREATH TIMING,1:2,VOLUME,ALARM SETTINGS,39,110,MAND ASSIST SPONT,Pressure Bar Graph,PRESSURE VOLUME cmH20 kPa ml 90 90 500 2000 80 80 450 1800 70 70 400 1600 60 60 350 1400 50 50 300 1200 40 40 250 1000 30 30 200 800 20 20 150 600 10 10 100 400 0 0 50 250 -10 -10 0 0,PATIENT DATA,PRESSURE,36,BREATH TIMING,1:2,VOLUME,ALARM SETTINGS,39,110,MAND ASSIST SPONT,Volume Bar Graph,呼出潮气量显示光柱,随时体现病人呼气量 反映病人的通气效果 经过BTPS校正及管路顺应性补偿 每口气更新显示,光柱刻度显示级别区分于“潮气量 过高”的警报限,呼出潮气量警报上限 (Alarm Setting),呼出潮气量警报下限 (Alarm setting),VOLUME ml 500 2000 450 1800 400 1600 350 1400 300 1200 250 1000 200 800 150 600 100 400 50 200 0 0,上一次呼气的VT,LED 光柱显示,容量动态显示光柱控制,可以根据情况关闭该光柱显示,Volume LED bar ACCEPT to proceed,760 操作面版,双重功能键 容量显示光柱 附加病人参数监测,附加病人参数监测,自主呼吸 分钟通气量,递送容量,Puritan Bennett 呼吸机,PB 760 呼吸机 容量监测的 增加,递送潮气量监测,递送潮气量可以辅助压力型 通气情况下，测算出有漏气情况下的有效通气量 递送气量已扣除了探测的泄漏量 适用于PS及PCV,自主呼吸分钟通气量监测,显示每分钟病人自主呼吸的呼出潮气量累积 前8次呼吸累积或一分钟累积 以下情况将重新累积 重开机 窒息通气后自动回复 切换模式 按 reset 键后,SPONT MINUTE VOLUME(L),平台压,显示一次指令通气吸气平台末的测定压力 VC及 INSP PAUSE 情况下均可测量 每次呼气相开始时显示前一次吸气平台压 当未设平台或平台不稳定时，无参数显示,PLATEAU PRESSURE,PEEP/CPAP,每次吸气开始前显示呼气端压力值 每个吸气相前替换上次显示值,PEEP/CPAP,BREATHING TIMING,0.8,RATE,I:E RATIO,吸气时间,INSP TIME(s),增加的 病人资料 时间方面,吸气时间,显示监测到的吸气时间 包括被高压上限截断的那部分吸气 每次呼气相开始前显示吸气相,INSP TIME(s),O2 浓度显示,FIO2 可在显示窗内显示 FIO2 显示也可以取消 当有报警出现时该显示暂时消失,报警信息,高级报警: 需要立即确定病人安全. 红色报警 指示灯持续闪烁. 信息在窗口显示. 持续报警声响.,报警信息,中级报警 需要引起注意. 黄色报警灯 闪烁 信息在窗口显示. 重复的三声报警声.,按 MENU 键,1. More active alarms 2. Autoreset alarms 3. Self test 4. User settings 5. Oxygen sensor 6. Standby mode 7. Battery info 8. Software revision 9. Service summary 10. Nebulizer,1. More active alarms,能让使用者看到现在机器报警的清单。 最重要的报警在视窗中第一排显示。,2. Autoreset alarms,使用者看到自从上次自动复原以后的报警内容。,3. Self test,进行SST（快速自检）和EST （扩展自检） 在机械通气时不能进行自检,4. User settings（用户设置）,Endotracheal tube （导管口径） Humidifier type （湿化器类型） Date and time set （时间和日期） Apnea Interval (Ta) （判断窒息时间） VCV Flow pattern （定容通气流速波形） Speaking valve setup （发生阀设置） Alarm volume （报警音量） PCV Timing setting （PCV时间设置类型） Volume LED bar （容积光柱是否关闭）,在主菜单下的二级菜单中固定TI或I:E,PCV 的时间设定 显示窗中有如下显示：,容量动态显示光柱控制,可以根据情况关闭该光柱显示,Volume LED bar ACCEPT to proceed,5. Oxygen sensor,Calibrate O2 sensor O2 alarm info O2 sensor display,6. Standby mode,使呼吸机在非机械通气时处于待机状态 Standby mode不能机械通气过程中使用,7. Battery info,显示内部和外部电池需要再次充电的时间,8. Software revision,显示呼吸机的软件版本 新的版本是 “M”,9. Service summary,机器工作时间 XXXXX 还要多少时间需要维护,10. Nebulizer（雾化器）,开始 nebulizer 停止 nebulizer 观察nebulizer状态,呼 吸 力 学 监 测,5.0,3.0,40,12:03 14/06/96,APNEA PARAMS,100 % O2,MENU,MANUAL INSP,PEEP/CPAP,% O2,TRIGGER SENSITIVITY L/min,吸气暂停,呼气暂停,760 呼吸力学监测,吸气暂停 此键用于测定VCV时静态顺应性和阻力 以及PCV时静态顺应性 呼气暂停 此键用于测定 auto-PEEP,PB 760 呼吸力学监测- 吸气暂停 测定结束后气道顺应性和阻力的测定值会在信息窗显示 显示时间约30秒,吸 气 暂 停,按吸气暂停键 按住此键使供气阀关闭直至达到一个稳定 的平台或持续2秒时间 在自主呼吸模式中, 强制呼吸是根据窒息通气设定的参数供气 按住吸气暂停键可延长暂停时间，最高可达10秒，或直至您放开此键,PB 760 呼吸力学监测- 呼气暂停 测定结束后内源性PEEP和总PEEP的测定值会在信息窗显示 显示时间约30秒 测量后, 760呼吸机会立刻供给等待中的下一次强制通气,PEEP: i = 3 t = 8 Flow (L/min) E: End 4,呼气暂停 /Auto-PEEP,手动操作 在吸气或呼气期,都能按 EXP PAUSE键 按下此键时, 760 上显示: Exp pause requested 在操作过程中, 760 上显示: Exp pause active,仅为手动操作 当呼气压力稳定时,松开呼气暂停键 (观察压力光柱或信息窗) 当发生如下状况时,EXP PAUSE 终止 松开暂停键 病人触发一次呼吸 有报警发生 呼气暂停持续超过20秒 呼吸机探测到有漏气发生,呼气暂停 /Auto-PEEP,信息窗显示错误状况,“括号”代表数值可能不准确 当吸气时间过短时，会在两个参数中出现 (比较少发生) “问号”表示数值有潜在的不准确性 会出现在两个参数之后，如果平台期末的压力不稳定(漏气，病人有吸气动作) 会出现在C参数后，如果 产生内源性 PEEP 会出现在R参数后，如果吸气压力上升太快或太慢 (相对较少发生),信息窗显示错误状况,R后面的三个破折号表示 PCV 时 不能测量气道阻力R,呼气末流速显示,在每次呼吸开始前，信息窗以升/分显示呼气末流速 呼气末流速的存在表示可能有