ARDS急性呼吸窘迫综合征诊治进展.ppt

急性呼吸窘迫综合征诊治进展,广东省人民医院急诊科,定义,急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome ARDS）， 是一种以呼吸频速、窘迫，顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为临床特征的急性呼吸衰竭。,病因,1. 直接损伤 反流误吸，肺挫伤，弥漫性肺部感染，淹溺，吸入毒性气体，长时间吸入纯氧。 2. 间接损伤 脓毒综合征，严重的非胸部创伤，心肺复苏时大量输液，体外循环，急性坏死型胰腺炎。,广泛肺损伤 肺微循环障碍,肺毛细血管内皮细 胞损伤、通透性增加,2型肺泡上皮损伤 表面活性物质缺失,肺水肿 肺泡萎陷,透明膜形成、氧弥散障碍 通气/血流比例失调 微肺不张 肺内分流增加 肺顺应性下降 功能残气量增加,呼吸窘迫、低氧血症,病理生理特征:肺毛细血管通透性 肺容量 肺顺应性 肺内分流增加、V/Q比 例失调 病理特点:早期广泛肺不张 后期肺透明膜形成、纤维化,ALI和ARDS诊断标准,诊断标准, 有相应的原发病或诱因。 急性起病，出现呼吸困难或窘迫。 氧合障碍，不论呼气末正压（PEEP）高低， PaO2/FiO226.7kPa (200mmHg， FiO2最好在 呼吸机闭合环路中测定)， 若 PaO2/FiO240kPa (300mmHg) ，则诊断为ALI。 X线后前位胸片示双肺斑片状浸润影。 肺动脉楔嵌压（PAWP）2.4 kPa（18 mmHg）， 或临床上排出急性左 心衰。,鉴别诊断,心源性肺水肿 非心源性肺水肿 急性肺栓塞,早期诊断,vWF因子 ACM通透性测定 乳酸脱氢酶3 呼气乙烷,治疗,一般治疗：尽早除去导致ARDS的原发病和诱因为治疗ARDS的首要措施。特别是感染的控制、休克的纠正、骨折的复位、伤口的清创等。,机械通气,无创通气 双相气道正压（biphasic positive airway pressure BIPAP) 气道压力释放通气（airway pressure release ventilation,APRV) 成比率通气（proportial assist ventilation ,PAV),BIPAP,BIPAP=自主呼吸双水平CPAP 减少VILI 肺循环影响小，改善氧输送 连续应用BIPAP使肺泡复张,APRV,连续气道正压有利肺泡开放 保留自主呼吸避免应用肌松剂和镇静剂 潮气量较小气道峰压较低 气道压力释放时气道压氧输送,PAV,保留自主呼吸，呼吸机扩大自主呼吸 患者自主控制VT、吸呼比、R、吸气流量，避免人机对抗,机械通气的辅助方法,俯卧位通气 体外或肺外气体交换 气管内吹气 液体通气 表面活性物质替代疗法 吸入NO和前列环素,俯卧位通气,FRC 隔肌运动效率 有利于分泌物引流 改善V/Q失调,气管内吹气TGI,低潮气量时增加CO2的排出 呼气时吹入100的氧气，减少解剖死腔,吸入NO,改善通气良好区域的肺血管，改善V/Q失调 降低肺动脉压 2040ppm,液体通气LV,将全氟溴辛烷注入肺后正压通气 全氟溴辛烷对O2和CO2有高度可溶性 保持表面活性物质缺乏的肺泡开放,体外或肺外气体交换,体外膜肺氧合(ECMO) 体外CO2去除(ECCO2R) 腔静脉氧合(IVOX),表面活性物质替代疗法,VALI,容积伤 肺泡过度膨胀所致 剪切力损伤 肺泡周期性开放和关闭所致 氧中毒,ARDS机械通气新策略,肺保护策略(lung protection strategies) 根据P-V曲线选择适当的PEEP，严格限制潮气量和吸气平台压， 允许性高碳酸血症（permissive hypercapnia PHV）。 长吸气时间策略 可降低吸气峰压和增加氧合 压力限制扩增技术1）吸气波为减速波，肺泡在 吸气早期即开放，有利于气体交换。2）气道压力容易控制和管理。3）可调整吸气流速。4）便于人机协调。,肾上腺皮质激素,抗炎作用 保护肺毛细血管内皮细胞，降低毛细血管通透性 稳定细胞溶酶体，维护肺泡2型细胞分泌表面活性物质 预防肺纤维化,脂肪栓塞 急性坏死性胰腺炎 误吸 有毒气体吸入 脓毒性休克 ARDS中后期防止肺广泛纤维化,加强液体管理,液体负平衡 PCWP1416cmH2O 尿量、动脉血pH,抗感染治疗 维持重要脏器功能，减少MOF的发生 加强营养支持治疗,愈后,1.原发病的影响：脓毒症、持续低血压、骨髓 移植预后差 脂肪栓塞愈后好 2. 对治疗的反应：机械通气治疗后，PaO2升高 快、幅度大好。 3. 肺外器官衰竭的数目或速度：三个脏器功能 衰竭持续超过一周病死率将 高达98%。 4. 年龄：年龄 60岁病死率高 5.急性生理和既往健康评分（APACHE）20分差,Thank You,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demons