课件：经鼻腔垂体瘤切除术.ppt

脑外显微手术配合,经鼻腔垂体瘤切除术,李灿灿,解剖,患者信息,用物准备,手术配合及体会,概念,垂体（hypophosis）色灰红，呈椭圆形，重约0.5g，是身体内最复杂内分泌腺，位于颅中窝蝶骨体上面的垂体窝内。,垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。,概 念,临床表现,1.激素分泌异常症群 如生长激素过多引起肢端肥大症；激素分泌过少症群。当无功能肿瘤增大，正常垂体组织遭受破坏时，因促性腺激素分泌减少而闭经。不育或阳痿常最早发生而多见。 2.肿瘤压迫垂体周围组织的症群 （1）神经纤维刺激症 呈持续性头痛。 （2）视神经、视交叉及视神经束压迫症 患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变；其他压迫症群。 3.垂体卒中。 4.其他垂体前叶功能减退表现,概 念,概 念,概 念,垂体瘤的分类,微腺瘤 小于1cm 大腺瘤 1cm-5cm 巨大腺瘤 大于5cm,解 剖,解 剖,解 剖,垂体大腺瘤,鼻镜,蝶窦,解 剖,前方的垂体前叶,解 剖,后方的垂体后叶,头侧 手术床,术者,助手,显微镜,麻醉机,洗手,解 剖,与下丘脑相联系的垂体柄,解 剖,鼻腔,解 剖,蝶窦腹侧壁,解 剖,蝶窦腔,解 剖,鞍底,解 剖,鞍底硬脑膜,头侧 手术床,术者,助手,显微镜,麻醉机,洗手,解 剖,与下丘脑相联系的垂体柄,垂体瘤,垂体在颅内的位置,位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍隔、视交叉和第三脑室底部，下方为蝶窦。垂体柄穿过鞍隔，连接下丘脑和垂体，垂体柄由血管和神经组成，垂体两侧为海绵窦，其中有静脉、颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经。,解 剖,神经外科- 术前诊断：垂体瘤术 拟施手术：腔镜下单鼻孔-蝶窦入路垂体瘤切除术 （一般右鼻孔入路）,患 者 信 息,无菌物品：中包、衣包、腹包、前开颅64件，垂体显微17件、厂家器械12件、王主任专用7件、消毒缸、光源线、目镜 一次性物品：输液一套（接双极电凝镊冲洗用）、吸引器皮条、双极电凝镊、专用连接线、导尿包、显微镜套、脑外切口膜、橡皮筋、腔镜套、脑棉、冲洗器、膨胀海绵（带线)*2、11#刀片、手套、注射器备用、5*12圆针1号丝线 其他用物：体位垫、头圈、眼睛保护贴膜、金霉素眼膏、棉球、0.9%NS250ml、电刀、吸引器、腔镜,用 物 准 备,体位摆放,颈仰卧位，头下垫啫喱头圈，肩下垫软枕，耳孔塞干棉球，眼睛用金霉素眼膏透明贴膜固定，双上肢固定在身侧，输液建立在下肢，下肢约束带固定。,头侧 手术床,麻醉机,助手,术者,单腿托盘,吸引器,洗手,输液架,双腿托盘,用 物 准 备,电刀,腔镜仪器,用 物 准 备,用 物 准 备,鼻牵开器,用 物 准 备,枪状 长刀柄,用 物 准 备,2.5侧孔 吸头,用 物 准 备,枪状 直头骨凿 峨眉凿,用 物 准 备,枪状 圆形刮匙 枪状 环状刮匙,用 物 准 备,枪状 镰刀,用 物 准 备,蝶窦 咬骨钳,用 物 准 备,万向蝶窦 咬骨钳,用 物 准 备,取瘤镊,手 术 配 合,碘伏消毒脸部皮肤 及鼻前庭,手 术 配 合,协助术者铺巾: 1两块布方巾展开给医生 2铺4块布方巾 3铺大小夹被2把巾钳 4铺洞单贴脑外贴膜 5连接各种导线固定好,手 术 配 合,碘伏脑棉再次消 毒两侧鼻腔,手 术 配 合,递11#刀片切开鼻 中隔及粘膜,手 术 配 合,递剥离子分离鼻中隔 粘膜至蝶窦腹侧壁 在蝶窦前壁自上而下 寻找蝶窦开口,手 术 配 合,递鼻牵开器置入 鼻腔 前端至蝶窦开口 吸引器吸引,手 术 配 合,显露蝶窦开口,手 术 配 合,递蝶窦咬骨钳沿蝶窦 中线咬除鼻中隔根部 少许骨质 进入蝶窦腔 扩大蝶窦腹侧壁骨窗 约1.5*1.5cm,手 术 配 合,蝶窦咬骨钳咬除蝶窦 粘膜及分隔,手 术 配 合,递磨钻鞍底开窗,手 术 配 合,递空针 常规打开鞍底硬 脑膜空针穿刺 排除鞍内动脉瘤 可能,手 术 配 合,递枪状镰刀十字切开 鞍底硬脑膜 可见瘤体溢出,手 术 配 合,枪状环形刮匙反复刮除 瘤体 枪状取瘤镊取出,手 术 配 合,反复刮除残留,手 术 配 合,冲洗术野,手 术 配 合,探查止血 明胶海绵（一块剪成 4小块）填覆鞍底 外用脑外专用凝胶,手 术 配 合,鼻腔处理 撤出鼻牵开器 鼻中隔及鼻中 隔粘膜复位小 圆针1号线缝 切口 双侧鼻腔上中 鼻腔后上部填 塞膨胀海绵,手 术 体 会,1.术前做好患者访视工作，了解患者瘤体类型及大小， 便于术中更好的配合。 2.术前注意做好患者的眼睛护理，耳朵用干棉球塞紧。 3.体位摆放安全舒适，颈部勿悬空 5.术中脑棉注意清点，根据术者要求剪成带线的指