课件：妇科肿瘤防治.ppt

妇科肿瘤防治 科学抗癌，关爱生命,全国肿瘤宣传防治周4.15-4.21 中国抗癌协会1995,1,中国女性10大高发病率高死亡率肿瘤,乳腺癌 肺癌 结直肠癌 胃癌 肝癌 宫颈癌 食道癌 宫体癌 甲状腺癌 卵巢癌,肺癌 胃癌 肝癌 乳腺癌 食道癌 结直肠癌 宫颈癌 胰腺癌 白血病 脑瘤,2,第一大问题：降低肿瘤死亡率,乳腺癌五年生存率：1期：90%，2期：75%，3期：50%-60%。总复发率30%-40%。 以宫颈癌5年生存率，0期：100，期：80%90%；期：40%50%；期为30%，期为20% “我们尚不能阻断宫颈癌的发生，但可以阻止死于宫颈癌”,3,降低死亡率早期发现，早期诊断,警惕早期症状 妇科两癌筛查 体检 识别风险因素,4,乳腺癌常见征兆,乳房肿块：80以无痛性肿块首诊 乳头溢液；单侧单孔血性 皮肤改变：局限性水肿，小凹陷，橘皮征 乳头乳晕异常：缩短或抬高，局部湿疹样变 腋窝淋巴结肿 洗澡时候看一看，摸一摸,5,乳腺癌高风险因素,已有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或原位癌患者 胸部放射史 家族史， 雌激素暴露 未生育者,6,乳腺癌 针对性体检,乳腺彩超：年轻、乳腺密度高者 乳腺钼靶： 40y,普查 CTMRI 群体筛查：35y65y，月经净后一周、 超声为主，40y以上加做Xray， 每年一次，70y每2年一次,7,乳腺癌筛查,高危人群：1）乳腺癌家族史 2） 有乳腺小叶或导管中重度不 典型增生或原位癌 3）有胸部放疗 4）雌激素暴露 高危者 筛查可提前到25y，每半年一次，可以加做MRI，必要时影像引导下的穿刺活检,8,宫颈癌 早期征兆,性交后出血 白带增多，异味 不规则阴道出血 可能伴有下腹闷痛 按宫颈炎或阴道炎治疗效果不佳 不要以为十女九带而不以为然 不要感到出血异味而难以启齿,9,宫颈癌筛查针对性体检,宫颈脱落细胞学检查（TCT） 宫颈脱落细胞DNA倍体分析 宫颈分泌物HPV检测 宫颈癌筛查，每3年一次 高危因素者提前,10,宫颈癌的高危因素,过早性生活、低龄产妇、多产 多性伴侣 高危男子：患有阴茎癌、前列腺癌，或前妻有宫颈癌 高发地区 种族,11,2012年宫颈癌筛查指南性建议,筛查起始时间为2130岁，终止于65岁。 间隔至少每3年一次，连续两次正常，延长间隔至5年； 筛查方案 T检测，连续2次呈阴性，可延长间隔至5年。 2129Y者仅做TCT检查，有问题交给有经验的阴道镜医师 HPV1618，应做TCTDNA检测 有问题和需要随访者，每年12次，不设终止年龄,12,宫颈癌极高风险者的管理,持续高危型HPV感染 已有CIN23级病变 宫颈癌保留生育功能手术后,随访36个月一次， 还需做阴道镜、宫颈活检或宫颈环切（Leep）及病理学检查 抓住有创治疗的最佳和最必要时机,13,宫颈癌诊治目前状态,病因比较明确与HPV感染有关 有有效的筛查手段：TCTDNA HPV分型检测 阴道镜与宫颈活检病理 诊断明确 治疗手段丰富 5年生存率：期：80%90%；期：40%50%；期为30%，期为20%,14,15,16,目前的筛查手段为什么没有显著减低死亡率？,宫颈癌发病率排第6位，死亡率站第7位 1、实际发病率增加 2、筛查死角知识匮乏，不知道筛查 就医不便，太远，没时间 经济拮据，没有医保 严重出血、阴道排恶臭液体、贫血、疼痛、下腹肿块、尿路梗阻、恶液质来就诊已是晚期！,17,子宫内膜癌（宫体癌）风险因素,异常子宫出血：绝经前月经紊乱 绝经后出血、排液 肥胖、高血压、糖尿病 雌激素暴露：稀发排卵、不孕 晚绝经 雌激素补充 卵巢功能性肿瘤 使用“三苯氧胺” 有征兆就有早期发现的可能，只要重视,18,子宫体癌的针对性的检查,妇科彩超内膜厚度 脱落细胞宫颈刷、内膜取样 诊断性刮宫：不典型增生内膜癌 宫腔镜检查及活检病理是诊断的金标准 目前没有针对宫体癌的筛查，但对于异常子宫出血者都应做针对性检查，绝经后女性体检应测定子宫内膜厚度,19,子宫内膜增生的转归,20,子宫内膜癌的治疗现况,21,卵巢癌难以察觉的肿瘤！,在腹腔存在一个鸡蛋大的肿块可以完全没感觉 可以还没有长到鸡蛋大就已经发生转移 仅少部分病人有月经改变、腹痛、瘤体扭转等而早期就诊 体检是发现早期卵巢肿瘤的主要手段 血清肿瘤标记物对鉴别诊断有帮助,22,术后生存期1年,12岁女孩，右侧卵巢内胚窦瘤 20x26cm,腹主动脉旁淋巴结转移瘤 （术中切除）,肝脏多发转移瘤（未能切除）,23,关爱女性，关爱自己,福建省“母亲健康天使基金”与福建省广电新闻综合频道第一帮帮团、福州福兴妇产医院联合发起“2015爱在海西妇科重大疾病公益救治行动”，今年3月到9月，为在福州福兴妇产医院治疗的患妇科重大疾病的贫困患者提供公益救治金100万。,24,第二大问题降低肿瘤发病率,识别风险因素 控制风险因素 改变风险因素 远离风险因素,25,识别、控制、改变、远离风险因素？,乳房切除是不是防癌的最佳办法？ 宫颈糜烂一定要治疗吗？ HPV感染怎么办？ 补充雌激素治疗会增加子宫内膜癌吗？ 卵巢肿瘤手术对生育有影响吗？,26,HPV感染与宫颈癌,HPV感染是宫颈癌发生的必要条件 HPV人群携带率：613，性活跃人群4080 平均转阴时间：8-10个月，1年转阴率70 持续感染：1年未转阴者。2年内发生CIN1达28 宫颈癌年发病率：1010万,27,HPV感染怎么办？,612个月复查HPVTCTDNA 治疗宫颈炎 抗病毒药物效果有限 HPV疫苗适用于未感染者（无性生活的少女）预防性疫苗 治疗性疫苗可以清除细胞内病毒，但覆盖面不足 已用疫苗者仍应参加防癌筛查,28,识别、控制、改变、远离风险因素？,三阴乳腺癌是指癌组织的雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）及er-2均阴性。3年生存率约在20%左右， 2013年，女演员安吉丽娜朱莉 在被诊断出BRCA基因突变，采取了预防性的双侧乳房切除术。 P53、PTEN对子宫内膜癌的预后 宫颈癌疫苗用于预防与治疗,29,科学抗癌，健康生活,癌细胞与癌症 免疫系统机体的维稳部队 内因与外因致