各常见生化免疫项目临床意义ppt课件.ppt

标本溶血对生化结果的影响,显著增高：AST、ALT、LDH、TB、TP等 显著降低：GLU等,GLU,异常血糖水平说明体内糖代谢异常 参考值：3.95.6mmo/l 临床意义： 生理性或暂时性高血糖：餐后12小时，情绪紧张。 生理性或暂时性低血糖：运动后或饥饿时、注射胰岛素后、妊娠、哺乳期和服用降糖药后。,病理性高血糖：1、糖尿病：型为胰岛素依赖型、型为胰岛素抵抗型 2、能使血糖升高的激素分泌增加：如垂体前叶机能亢进、肾上腺皮质机能亢进、甲亢 嗜铬细胞瘤等 3、脑外伤、脑出血、脑膜炎等（由于使颅内压增高，刺激了血糖中枢，从而引起血糖升高）。4、脱水 5、麻醉、窒息、肺炎等急性传染病、癫痫、紫癜等疾病由于加速肝糖原分解，使血糖增高。 病理性低血糖：1、胰岛素分泌过多：如胰岛B细胞瘤 2、升高血糖激素分泌减少：如垂体机能减退、肾上腺、甲状腺机能减退。3、血糖来源减少，肝糖原存储不足：如长期营养不良、肝炎 肝坏死、肝癌、糖原累积病等。,ALT、AST,临界升高：10倍正常值 标本在4 冰箱储存一周，活性一般无明显变化，不宜冰冻，避免溶血。 ALT、AST可提示肝细胞损伤程度 反应急性肝损伤时，ALT敏感 反应损伤程度是，AST较敏感，AST/ALT增高 AST/ALT正常参考区间：11.15（37） 生理变异较小 新生儿期生理性升高； 正常人在剧烈运动后AST也会升高； 年龄、性别、妊娠和进餐对转氨酶活性影响不大。,ALP,ALP早期用于诊断骨骼疾病、黄疸的鉴别诊断、也曾用于肝癌诊断。因其特异性不高，故诊断价值越来越小。参考值：35104U/L ALP是受年龄变化影响最明显酶之一。根据电泳中移动速度不同分为肝、骨、胎盘、肠等类型 15岁有一高峰，可达成年人上限的2.55倍 1015岁另一高峰，可达成年人上限45倍，与骨生长有关 20岁后下降至正常，老年期轻度升高 孕妇ALP在3个月开始升高，9个月达峰值，正常2倍，维持到分娩后一个月 高脂餐后，ALP升高以小肠型ALP为主,标本采集 空腹、血清 除肝素外其他常用抗凝剂可与镁离子作用，ALP活性下降 红细胞膜上有ALP，明显溶血干扰测定 标本久置ALP活性逐渐升高 尽可能当日测定,ALP黄疸鉴别诊断,GGT,参考值：049U/L 标本采集：1、空腹（酗酒和药物可使血中GGT活性升高）；使用枸橼酸盐、草酸盐或氟化物做抗凝剂可使活性下降。 比较稳定，室温两天，4一周变化较小 溶血影响不大 年龄：无明显差异 性别：是男女差异明显酶之一,临床意义,原发性与转移性肝癌：GGT 癌细胞合成GGT亢进 肿瘤组织引起肝内阻塞，胆汁排泄受阻 肝肿瘤组织的大小及浸润范围与GGT升高有关，与AFP联合检测诊断肝癌的阳性率可达95%。 胆道性阻塞性疾病： GGT 原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、胆道梗阻等所致的慢性胆汁淤积,肝实质病变： 多数急性肝炎急性期转氨酶升高后、慢活肝GGT较高 慢迁肝和稳定性肝硬化GGT多正常 进行性肝硬化GGT轻度升高，明显升高考虑癌变 肝炎GGT持续升高，提示预后不良，可能发展为慢性肝炎 酒精性肝损伤： 乙醇可诱导肝细胞产生GGT，饮酒者，即使无肝损害，半数人GGT可升高。可反映酒精性肝损伤和观察戒酒,LDH,LDH存在于各种组织中，以肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺和肺中最多。有5种同工酶，心脏中以LDH1较为丰富；肝脏和骨骼肌中含LDH5较多 。故测LDH得同工酶较有意义。 参考值：135214U/L 临床意义：在各种急性相反应，如肝炎、肺梗阻、恶性肿瘤、恶贫、休克时，LDH增高；肿瘤转移所致的胸腹水中，LDH也增高。,TP、ALB、GLO,参考值：TP：6583g/l ALB：3853g/l GLO：23-35g/l 临床意义 TP升高：1、血液浓缩，见重度腹泻、呕吐、高热、休克等 2、蛋白质合成，主要是GLO，如MM、肝硬化、淋巴瘤 TP下降：1、血液稀释，各种原因所致的水盐储留 2、各种原因的ALB降低,ALB降低： 1、合成不足 常见肝脏损害（慢性肝病时，A下降比急性肝炎明显：失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化） 2、原料不足 长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等 3、去路增加 丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹水、严重烧伤和失血 消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等,ALB升高：少见，脱水致血液浓缩 GLO升高： 1、感染、免疫反应，如TB、疟疾和血吸虫病等 2、多发性骨髓瘤 3、自身免疫性疾病，如SLE、风湿热、类风关等 GLO降低 合成降低，如肾上腺皮质功能亢进，先天性免疫缺陷,TB、DB,参考范围： TB：3.425.7umol/l DB：06.48umol/l 标本采集： 空腹静脉血清 标本人为严重溶血时（重氮法），TB结果偏高，DB结果偏低（溶血病受检者DB影响不大）。,临床意义,TB增高： 肝脏疾病：急性黄疸型肝炎、重症肝炎、慢活肝、病毒性肝炎、肝硬化、原发性胆汁性肝硬化等。 肝外疾病：溶血性黄疸、新生儿黄疸、 阻塞性黄疸、胆石症、胰头癌、血型不合的输血反应等。 DB增高：常见于肝癌、胰头癌、胆石症等。,BUN,是肾功能的重要指标，BUN升高意味着肾脏功能的损害。肾小球虑过率降低，使血中尿素氮升高。 参考值：2.88.2mmol/l 临川意义： 病理性升高：1、肾前性因素：由于剧烈呕吐、幽门梗阻、肠梗阻和长期腹泻引起的失水过多，造成血尿素潴留。2、肾性因素：急性肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎。3、肾后因素：前列腺肿大、尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤等。尿路阻塞，肾小管高压，尿素逆扩散入血。 病理性降低：严重肝病，如肝炎合并广泛肝坏死。,CREA,CREA生成恒定，主要由肾小球滤过，肾小管不吸收，故血中CREA浓度取决于肾小球滤过功能。 参考值：53115umol/l 临床意义： 病理性升高：1、肾CREA排出量减少：肾衰、尿毒症、重度充血性心衰。2、体内CREA生成过多：巨人症、肢端肥大症。 病理性降低：肌肉萎缩,UA,UA是食物中的核酸和体内核蛋白、核酸中嘌呤代谢终产物，主要由肾脏排出。 参考值：208428umol/l 临床意义： 病理性升高:1、痛风：是核蛋白及嘌呤代谢异常所致，发作时UA浓度可达900umol/ 2、排泄障碍：肾病（急慢性肾炎、MM、真红）。,临床意义 病理性 1、原发性肝癌：持续一个月以上，能排除妊娠、活动性肝炎、幼儿型睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确诊肝癌。 2、肝炎 ：病毒性肝炎肝细胞重新具有了产生AFP的能力。急慢性肝炎均可升高。随着肝细胞的修复，AFP下降，为一过性的升高 3、肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等AFP升高 生理性 妊娠：34月以后AFP升高，78月高峰，分娩后约3周降至正常,CHO,内源性胆固醇80%由肝脏合成。当肝细胞损伤时，胆固醇合成减少。 参考值：3.45.2mm 临床意义 升高：高脂蛋白血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合很、阻塞性黄疸、甲状腺功能低下 降低：甲亢、严重贫血、急性感染、肝细胞受损，胆固醇脂化障碍，胆固醇减少,TG,参考值：01.69mmol/l 临床意义： 病理性：增高：高脂血症、脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能低下、胰腺炎等 降低：严重肝衰、甲亢、肾上腺皮质机能减退、消化吸收不良、慢性阻塞性肺疾患、脑梗塞等 生理性升高：正常人进食脂肪后，24小时内血清TG将升高，8小时恢复正常。,HDL,参考值：1.03mmol/l 临床意义： HDL对诊断冠心病有重要价值 肝损害和肾病综合症时，HDL降低,LDL,参考值：03.36mmol/l 临床意义： LDL水平升高与冠心病的发生呈正相关,Lpa,Lpa有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用 参考值：300mg/l 临床意义： 动脉粥样硬化的独立危险因素,Ca,参考值：2.122.61mmol/l 临床意义： 血清离子钙增高：甲状旁腺功能亢进、代酸、肿瘤、维生素D过多症等。 血清离子钙降低：原发性和继发性甲状旁腺功能减退、慢性肾衰、肾移植或进行血透析患者、维生素D缺乏症、呼吸性或代谢性碱中毒、新生儿低钙血症等。,P,参考值：0.711.49mmol/l 临川意义： 血磷增高：常见于甲状旁腺机能减退、急慢性肾功能不全、尿毒症、骨髓瘤及骨折愈合期。 血磷降低：常见于甲亢、代酸、佝偻病、软骨病、肾衰、长期腹泻及吸收不良。,Fe,参考值：8.932umol/l 临床意义： 血清铁增高：1、红细胞破坏增多如HA 2、红细胞再生或成熟障碍如AA、巨幼贫 血清铁降低：常见于IDA、慢性长期失血、恶性肿瘤等,UIBC,临床意义： UIBC增高：见于IDA、急性肝炎等 UIBC降低：见于肝硬化、肾病、尿毒症和血色素沉着症等,CRP、CRPS,相同点：CRP、CRPS在化学本质上无区别，是同一种物质，只是检测方法的下限不同 不同点： CRP主要用于儿童或成人的细菌感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤（如外科手术后）及其恢复期的筛检、监测、病情评估与药物疗效判断 CRPS主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展；新生儿的细菌感染、各种炎症过程的筛查、监测、评估与药物疗效判断 参考范围： CRP：05mg/l CRPS:01mg/l,RF,参考范围：014 IU/mL 临床意义： 1、未经治疗的类风湿性关节炎患者阳性率为80%，且滴定度常在1:160以上。临床上动态观察滴定度多少，可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价。 2、风湿性疾病如SLE阳性率为20%25%；硬皮病与皮肌炎阳性率为10%24%，滴定度较低。 3、高效价的RF存在并伴有严重的关节功能受限时，常提示预后不良。在非类风湿患者中，RF的阳性率随年龄的增加而增加，但这些人以后发生RA者极少。,TSH,参考范围：0.274.20uIU/mL 临床意义：是查明甲状腺功能的初筛实验，游离甲状腺素的微小变化会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，是检测甲状腺功能非常敏感的特异性指标，特别适合于早期检测或排除下丘脑垂体甲状腺调节系统的功能紊乱。,FT3,参考范围：2.34.2pg/ml 临床意义：FT3是T3的生理活性形式。对甲亢诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标，且不受结合蛋白浓度和结合力改变的影响。,FT4,参考范围：0.71.48ng/dl 临床意义： FT4是T4的生理活性形式。是甲状腺代谢状态的真实反映。优点是不受结合蛋白浓度和结合特性变化的影响。当怀疑甲状腺功能紊乱时，常和TSH联合检测。此外也用于甲状腺抑制治疗的检测。,AFP,AFP是胎儿性蛋白，为胎儿所特有，出生后不久转为阴性，或仅含微量。在原发性肝癌或胎性癌时升高，因而，测定AFP在血中的浓度，对此类疾病的诊断有重要意义。 来源 胎肝和卵黄囊，与肝再生时，分裂细胞数量呈正相关 参考值：020ng/ml 临床意义： AFP是诊断原发性肝癌的一个特异性指标。,CEA,是一种存在于成人癌组织中的胎儿性蛋白 参考值：正常人05ng/ml 吸烟者010ng/ml 临床意义：CEA升高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、小细胞肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。但吸烟、妊娠 期和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病，15%53%的病人血清CEA也会升高，所以CEA不是恶性肿瘤的特异性标志，在诊断上只有辅助价值。此外，血清CEA水平与大肠癌的分期有明确关系，越晚期的病变，CEA浓度越高。,Ca125,参考范围：035U/ml 临床意义：主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌、卵巢上皮癌，同时也是疗效考核、判断有无复发的良好指标。增高常见于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等；女性生殖系统非恶性肿瘤如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿也增高；另外良性和恶性胸、腹水中可见增高，妊娠前3个月内也有增高的可能。,Ca153,参考范围：028U/ml 临床意义：升高多见于乳腺癌，此外肝癌、胰腺癌、卵巢癌也可见升高。,Ca199,参考范围：025U/ml 临床意义： 消化道恶性肿瘤：胰腺癌、肝胆系癌症、胃癌、结肠癌的Ca199水平以胰腺癌为最高，故事胰腺癌较好的指标。 其他的肿瘤：卵巢癌、淋巴癌、胃癌、肝癌、食管癌、乳腺癌的阳性率较低。 非肿瘤性疾病：低浓度增高、一过性的增高可以常见于慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全、糖尿病等疾病。 使用原则：与AF