心源性猝死的心电图特征.ppt

,心源性猝死的心电图特征,2010级 刘 讯,2011.8.20,一. 概 述,猝死的概况：猝死是各种原因引发的急性症状出现后1 h 内的死亡。猝死占总死亡的15% 20%, 严重威胁人类生命。猝死分为心源性猝死和非心源性猝死，其中以心源性猝死为多见。心源性猝死的发生机制十分复杂，也缺少简捷、有效的早期识别心脏性猝死高危人群的方法。探寻有效、简捷的心脏性猝死危险的心电图识别方法，以便早期识别心脏性猝死是很重要的世界性课题。近年来，发现一些特殊的心电图波与恶性心律失常有着很大地关联。,严重的电解质紊乱。,引起心源性猝死最常见的病因：,冠心病（约占80），尤其AMI。,各类心肌病。,高危型电生理异常综合征。,引起心源性猝死最常见的直接原因：,心电活动异常（约占88%）：大部分是由快速性室性心律失常所致，少数是由缓慢性心律失常和心室停搏引起。,心室功能异常：心力衰竭。,两者都有。,二. 主要内容：,（一）.冠心病合并各种心律失常。 （二）.高危型电生理异常综合征。 （三）.各类心肌病。 （四）.严重的电解质紊乱。,（一）.冠心病合并各种心律失常,冠心病是国内外公认的心源性猝死最常见的原因（ 80），特别是心肌梗死患者，常发生心律失常性猝死或循环衰竭性猝死，有下列异常心电图改变者，属高危患者：,Click to add Title,Click to add Title,Click to add Title,各种类型的室速，阵发性室上速，心房纤颤或扑动伴极快的心室率等，最终易导致心室扑动，心房颤动而猝死。,1.严重的快速性心律失常,心电图示例：,尖端扭转型室速,病窦综合征，持久性或阵发性三度房室阻滞伴心室停搏,尤其是较长时间的心室停搏或短时间内出现高频率的心室停搏等,易发生阿-斯综合征而猝死.,2.严重的缓慢性心律失常,心电图示例：,三度房室传导阻滞,Click to add Title,Click to add Title,Click to add Title,频发成对的多源性,多形性,特宽性(时限0.16S),特矮性(振幅1.0MV)及Ron-T,Ron-P的室性早搏，若发生在心室结构有异常改变伴心功能不全或急性心肌梗死等患者中，易诱发室性心动过速或心室颤动而危及生命。,3.复杂性室性心律失常,心电图示例：,室 颤,QRS波时间0.16S，称为特宽型QRS波。QRS波的宽度与心室负荷程度及心肌病变严重程度相关，具有诊断及预后意义。多见于严重的器质性心脏病，尤其是老年冠心病患者。,4.严重的室内阻滞（QRS时限0.16S）,心电图示例：,左束支阻滞合并前壁心肌梗死.,Click to add Title,Click to add Title,Click to add Title,心室电分离现象多见于垂危心脏病患者的临终期或严重器质性心脏病患者，是一种不可逆的病理现象，它使血流动力学及冠状动脉灌注严重恶化，进而导致心肌缺血，在心肌的不同层次发生破裂波，表现心电离散，故心室分离提示心肌病变严重而广泛，预后较差。,5.心室电分离现象,心电图示例：,房室分离,指心脏自身复极过程中所出现的T波，U波极性与振幅的电交替，并排除呼吸，体位，胸腔或心包积液等心外因素。多见于心肌缺血，心功能不全，电解质紊乱等患者。有T波电交替者，发生致命性室性心律失常的危险性增加14倍。T波电交替已成为识别高危患者的一个重要而非常直观的指征。,6.T波，U波电交替,心电图示例：,T波电交替,Click to add Title,Click to add Title,Click to add Title,急性心肌梗死后猝死的危险性，主要来自于复杂性室性心律失常和束支阻滞。有左或右束支阻滞的冠心病患者，其死亡率分别比无束支阻滞患者高出5倍和2倍，且与心力衰竭程度和冠状动脉病变程度无关。急性心肌梗死伴新发的右束支阻滞者，为大面积心肌梗死的表现，常伴有心力衰竭，三度房室阻滞，心室颤动和高死亡率。,7.前壁心肌梗死伴新发的右束支阻滞,心电图示例：,前壁心肌梗死伴右束支阻滞,该心肌梗死以老年人多发，均发生于穿透性心肌梗死，入院1周内并发症多，如循环衰竭，严重心律失常，三度房室阻滞或束支阻滞，心肌梗死后心绞痛及扩展明显增多，死亡率显著增高，是急性心肌梗死近期预后险恶的独立指标。,8.急性心肌梗死伴墓碑型ST段抬高,心电图示例：,急性心肌梗死伴墓碑型ST段抬高,（二）.高危型电生理异常综合征,Description of the contents,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Description of the contents,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,2,3,4,5,长Q-T间期综合征,短Q-T间期综合征,Brugada综合征,异常J波,预激合并快速型心房纤颤,1.长Q-T间期综合征,.先天性长Q-T间期综合征,（1）具有家族性遗传特点，猝死危险性高，主要由尖端扭转型室性心动过速和心室颤动所致。,(2)心电图表现：,心电图示例：,1.长Q-T间期综合征,.后天获得性长Q-T间期综合征,由药物（多为类和类抗心律失常药）和电解质紊乱（低钾血症）等所致，除Q-T间期或Q-TC间期延长外, Tdp常以长-短周期顺序和间歇依赖性的形式发作。,心电图示例：,2.短Q-T间期综合征,短Q-T间期综合征分为特发性短Q-T间期综合征和继发性短Q-T间期综合征，它与长Q-T间期综合征一样，也是发生猝死的危险因素，若在心肺复苏的过程中，复苏后出现短Q-T间期，是一种严重的心电现象，预示着很快会出现二度，三度房室阻滞及心室停搏，是临终前的心电图表现之一。因此，短Q-T间期的心电现象与临床致命性事件具有相关性。,心电图示例：,心电图特点：A. QT间期缩短，ST短几乎消失，有或无频率适应性. B.右胸前导联可见T波高尖对称或T波非对称，降支陡直. C.伴有阵发性房颤、室颤、室性心动过速等心律失常. D. Tpeak-Tend间期(T波顶峰与T波终点的时距)延长.,3.Brugada综合征,该综合征病人以V1V3导联ST段呈“穹窿型”或“马鞍型”抬高（0.1MV）酷似右束支阻滞图形，心脏结构无明显异常，易反复发作多形性室性心动过速及心室颤动而导致晕厥或猝死为特征。该室性心动过速发作常以极短联律间期的室性早搏起始。QRS波形态多变，频率很快，有家族性遗传特点。,心电图示例：,心电图表现： 1、右胸前V1-V3导联的J点和ST段抬高,这种ST段抬高不伴对应导联的ST段压低。 2、T波倒置。 3、不同程度的类右束支阻滞。 4、QT间期正常（有别于长QT综合征） 。,4.异常J波,心电图J点从基线明显偏移后，形成一定的幅度（0.2MV）和持续一定的时间（ 20MS），并呈圆顶状或驼峰状特殊形态时，称为J波。J波常起始于QRS波的R波降支部分，其前面的R波与其特有的顶部圆钝的波形形成了尖峰-圆顶状。心率减慢时J波明显，心率增快时可消失。J波与恶性室性心律失常有密切关系，其分为：特发性J波，继发性J波和缺血性J波。,心电图示例： 男性， 29岁，心脏性猝死幸存患者下壁, , aVF 导联显示明显J波和ST 段抬高。,5.预激综合征合并快速型心房颤动,心室率极快而不规则，常大于200次/分，最高可达300次/分。平均心室率或平均R-R间期和最短R-R间期是预测高危病人的重要指标，当平均R-R间期0.25S或最短R-R间期0.18S，易恶化为心室颤动。,（三）.各类心肌病,包括：扩张型心肌病，肥厚型心肌病，致心律失常性右室心肌病，围产期心肌病等心肌病均可诱发严重的室性心律失常和猝死。,