课件：李琳护理查房.ppt

糖尿病胰岛素泵治疗患者 护理查房,马鞍山市中心医院 李 琳,查房目的,通过结合患者周勤芳的病情，讨论糖尿病胰岛素泵患者的护理，提高大家对胰岛素泵的认识，同时对此病人的护理有一个整体的了解。希望通过此次查房，进一步更好地落实糖尿病胰岛素泵治疗患者的各项护理措施。,查房内容,病情介绍 护理评估 实验室及辅助检查 治疗 护理问题及措施 出院指导,病情介绍,15床，周勤芳，女，41岁。 入院时间： 2013年7月13日 诊断：2型糖尿病 主诉：因多尿口干多饮伴体重下降3年余入院。 患者曾于2009年10月以糖尿病酮症入住我科。 后一直以门冬胰岛素治疗，平时很少监测血糖。近一月进食不定量，时有低血糖症状，为调整血糖入院。 既往史：三系减少病史10年，间断给予补铁药物治疗,病情介绍,入院T36.8C，P72次/分，R19 次/分，BP116/75 mmHg 神志清楚，糖尿病饮食，睡眠较差，易醒，大小便正常，心理状态抑郁焦虑，治疗配合依从性较差。,专科体检,身高161cm,体重57kg, BMI21.99kg/m2 查体：贫血貌，甲状腺未扪及，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，右足背可见4*10cm皮疹，双足皮温稍凉。,护理评估,患者生活自理能力评估100分 压疮评分23分 跌倒/坠床评分20分 管道滑脱7月17日评估2分，24日评估无管道 二级护理,实验室检查,血常规： 白细胞：4.23*109 血红蛋白： 110g/L 红细胞计数：3.52*1012 血小板计数：172*109 尿常规： 尿酮体：- 葡萄糖：-,空腹血糖：8.67mmol/L 糖化血红蛋白：6.0% 白蛋白42.3g/L 电解质正常 铁代谢：铁蛋白13ug/L 转铁蛋白饱和度27.08% ,馒头餐试验,辅助检查,辅助检查,治疗措施,入院后主要给予完善相关检查和治疗。 降糖：门冬特充胰岛素泵入7月17-23日 门冬胰岛素特充三餐前、诺和灵N晚10点皮下 注射 改善循环：川芎嗪静滴 营养神经：硫辛酸静滴 腺苷钴胺、维生素B1、胰激肽原酶肌注 补铁：多糖铁复合物胶囊口服,护理目标,对糖尿病有一定的认识和了解，能正确对待当前的健康状态，掌握自我管理的方法。积极配合治疗护理。 了解低血糖反应的表现，预防及处理方法。 了解胰岛素泵使用的基本注意事项。 参与制定并执行饮食计划，血糖基本控制，不发生 低血糖。 能采取适当措施预防感染。,1 有发生低血糖的危险 抑郁焦虑依从性差 3 知识缺乏 4 舒适的改变 5 有管道滑脱的危险 6 营养失调 7 有皮肤完整性受损的危险 8 有感染的危险 9 睡眠型态紊乱 10 潜在并发症 11 有发生远期并发症的风险,护理问题,P1:有发生低血糖的危险：与胰岛功能低下、饮食不规律及使用胰岛素有关 预期目标:患者不发生低血糖 I:1向患者及家属说明低血糖发生的原因、表现、预防及处理措施，嘱其备糖果、饼干。 2嘱患者定时定量进餐，勿随意进食。 3嘱患者调整运动时间，改晚餐后运动为早餐后或中餐后运动。 4注射胰岛素时，剂型、剂量、时间要准确。 5加强血糖监测，发现异常及时通知医生，给予暂停胰岛素泵，进食甜食，调整胰岛素剂量等处理。如睡前血糖偏低（4.9mmol/l)可嘱患者适当加餐，如进食一杯牛奶或2-3片饼干。 6加强病房巡视，询问患者感受，注意观察患者有无异常状况出现。 O:7月25日患者血糖较前稳定。,2019/8/8,16,可编辑,预期目标：患者情绪稳定，能正确对待疾病，自我管理依从性提高。 1 建立良好的护患关系，多与患者交谈，说明情绪、精神压力对疾病的影响。 2.观察患者情绪反应，鼓励患者表达内心感受，及时给予心理支持。 3向病人解释医生的治疗方案，告知其慢性病的控制良好的自我管理是关键。 4与患者沟通，了解其易于接受的治疗方法，分析利弊，将结果反馈给床位医生。 5了解患者在疾病控制中存在的困难，和其本人及家属反复沟通，帮助其解决。 6介绍成功病例，帮助其树立战胜疾病信心。 7对患者取得的进步予以表扬，及时反馈病情好转的信息。 O ：焦虑缓解，能与护士有效沟通，愿意积极配合治疗，依从性提高，能自测血糖并记录。,P2抑郁焦虑依从性差与血糖控制不佳，对治疗缺乏信心有关,预期目标：患者能掌握相关知识。 I:1 向病人讲解糖尿病的临床表现、五驾马车的综合治疗方法，提高病人对治疗的依从性。 2 向病人讲解胰岛素泵的作用和基本原理，使其了解胰岛素泵治疗的优越性。 3 向病人讲解使用胰岛素泵的注意事项，如见饭调泵，注意导管勿扭曲折叠，报警提示音，勿摔打碰撞，自行按键，特殊检查需取下等。 O:患者对相关知识基本掌握。,P3知识缺乏与对糖尿病和胰岛素泵知识不了解有关,P4:舒适的改变：与使用胰岛素泵，针头埋入皮下有 关 预期目标：患者能接受胰岛素泵注射，无疼痛不适。 I: 1 向病人介绍胰岛素泵的使用方法佩戴方式，取得理解配合。 2 评估病人腹部皮肤，选择合适部位埋入针头，避开硬结、疤痕、皮带部位。操作完毕询问病人感受，少量活动有无不适，如有疼痛立即给予处理，可轻轻按揉局部使其肌肉放松或更换部位重新注射。 3 嘱病人勿做剧烈的腰部运动。将胰岛素泵妥善放置，防止动作幅度过大导致针头脱出移位。 O:患者注射部位无不适主诉，7月23日晚撤泵。,P5有发生管道滑脱的危险与佩戴胰岛素泵有关,预期目标：胰岛素泵安装良好，不发生针头脱落移位。 I:1 安装胰岛素泵时做好妥善的固定。 2 告知病人佩戴胰岛素泵后运动及睡觉的注意事项，如不做腰部的剧烈运动，睡觉时可将胰岛素泵放于枕下，防止翻身时将泵摔落床下。 3 经常巡视检查胰岛素泵，观察导管有无扭曲折叠，针头有无脱出移位，红肿出血，询问病人是否疼痛。如有异常立即处理。 O：患者戴泵期间未发生导管滑脱。,P6：营养失调：低于机体需要量与缺铁性贫血和糖尿病引起的物质代谢紊乱有关 预期目标：患者营养适宜，保持理想体重。 I ：1.严格定时进食，控制总热量，限制各种甜食。 2.糖尿病饮食，护士给予饮食指导，鼓励患者进食含铁丰 富的食物。限制高脂饮食，荤素搭配，饮食清淡。帮助病人合理计算并分配每日的总热卡及三大营养素比例，定期评估病人是否掌握并遵循饮食原则。 3.遵医嘱给予口服多囊铁复合物治疗。 4.定期监测体重，复查血常规和肝功能。 O ：患者目前营养适当，体重在正常范围。,P7:有皮肤完整性受损的危险：与患者足部皮疹瘙痒有关 预期目标：患者皮肤完好，不发生破损。 I: 1向患者讲解糖尿病患者保持皮肤完好，给予皮肤护理的重要性。 2皮疹处禁止抓、挠。洗澡时局部避免使用刺激性肥皂或沐浴露。 3如皮疹处瘙痒严重可皮肤科就诊，遵医嘱给予适当的药物治疗。 3保持足部清洁干燥，选择棉质袜子，鞋子松紧适宜。 O：患者皮肤完整，皮疹未进一步扩大。,P8:睡眠型态紊乱：与担忧血糖波动，生活环境改变，夜间易受打扰有关。 预期目标：患者睡眠良好。 I: 1及时巡视病区，保持病室安静。科学安排治疗检查时间，避免干扰患者睡眠。 2向患者说明睡眠质量差也会促使血糖升高，应尽量早睡，保持良好情绪状态。 3晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。 4指导病人促进睡眠的方法：如睡前喝牛奶，温热水泡脚等。 O:患者睡眠质量提高。,P9有感染的危险：与血糖增高，防御感染能力降低有关,预期目标：病人能了解易感染的原因，自主加强预防。 I：1告知病人易感染的原因，使病人知晓控制血糖可提高机 体的防御能力。 2护士做治疗时严格执行无菌操作原则。 3指导病人注意皮肤、口腔、会阴部清洁，避免皮肤抓伤，预防感染。,4注意避免着凉，预防呼吸道感染。 5介绍足部保健相关知识，预防糖尿病足的发生。 5适当活动锻炼，增强体质。 O：病人能了解易感染原因，注意自我保健，住院期间未发生感染。,P10:潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 预期目标：不发生酮症酸中毒 I: 1加强血糖监测,改每日五次为每日八次，了解血糖波动情况。 2遵医嘱使用胰岛素泵治疗,药液充足，仪器完好，剂量调节准确。 3指导患者进食定时定量，勿过少或过多，控制总热量的摄入。 4做好生活护理,避免病人着凉, 防止各种感染。 5告知患者酮症酸中毒的诱因及表现。 6保持情绪乐观，避免精神紧张。 O:患者住院期间未发生酮症。,预期目标：远期延迟患者发生并发症的时间。 I 1向病人讲解糖尿病并发症的相关知识，使其了解控制血糖的重要性。 2告知其定期监测体重、血压、血脂、血糖、眼底、尿常规、肝肾功能、糖化血红蛋白、心电图等指标，告知其定期复诊的重要性。 O 患者了解并发症相关知识。,P11有发生远期并发症的风险与糖尿病血糖长期控制不佳有关,病情变化的观察重点,1观察有无低血糖症状，按时监测血糖并及时给予处理。 2观察胰岛素泵是否处于正常使用状态，有无报警，发现异常立即处理。 3观察患者情绪状态，给予心理疏导。 3观察有无皮肤、泌尿道等感染，女性有无外阴部皮肤瘙痒。 4观察有无食欲减退，恶心呕吐，嗜睡，呼吸加快加深，脱水等酮症酸中毒表现。 5观察有无疲乏无力、四肢麻木、下肢浮肿等情况。,护理小结,经过精心的治疗与护理，以上护理问题大多数得到解决，未出现因护理不当而导致的护理并发症，目前仍然存在的护理问题：有发生低血糖的危险，有发生感染的危险，有发生酮症酸中毒及远期并发症的风险，我们将进